Диссертация (1174196), страница 45

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 45)

Наилучшие результаты выявлены в ликвидации вертикального игоризонтального рефлюксов у пациентов с ВБ показало удаление подкожныхвенвсочетаниисэндоскопическойдиссекциейнесостоятельныхперфорантных вен [421], малоинвазивные методы склерооблитерции итермическойоблитерацииперфорантныхвенкакальтернатива276эндоскопической диссекции перфорантных вен [241, 243, 423].Мы оценили возможность новых режимов -УЗЭГ и режима SMI ввыявлении венозной патологии.

Так при наличии острого тромбоза мыиспользовали эти режимы для уточнения верхнего уровня распространениятромботических масс и степени флотации верхушки тромба. Особенно этобыло актуально, когда флотация высоко амплитудная или регистрировалосьузкое основание у флотирующего фрагмента тромба, и проводитьпровокационные пробы было не безопасно. При УЗЭГ за счет разницыжесткости тромботических масс и потока крови выявлялись гипоэхогенныетромботические массы без проведения компрессии вены.

Применение режимаSMI за счет кодирования направления потоков крови в свободном просветевены также контурировало границы тромба и определял степень подвижностиверхушечной части без проведения проб. При остром флотирующем венозномтромбозеэтоприоритетныевозможностидиагностики.Припосттромботических изменениях технология SMI позволяла за счетконтрастированиянизкоскоростныхпотоковрегистрироватьпризнакиначальной реканализации в просвете тромбированной вены, оцениватьстепеньреканализациипридинамическомнаблюдениираньшеиинформативнее чем при ЦДК, что также важно с учетом активного развитияэндоваскулярного лечения посттромботической болезни [110]. За счетверификации низкоскоростных потоков крови методика SMI была неоценимапри исследовании пациентов с варикозной болезнью.

Даже при выраженнойварикозной трансформации подкожных вен и стазе крови зоне наибольшихвариксов данный режим контрастировал потоки крови без проведении пробыи не на отдельных участках, как регистрировалось при ЦДК, а формируяобщее представление за счет контрастирования мелких мышечных вен,участвующих в венозном оттоке. При оценке клапанной несостоятельностисоустьев (СФС, СПС), основных стволов подкожных вен, перфорантных венимелась возможность не проводить компрессионные пробы. Движение кровипри спонтанном дыхании выявляло ретроградные сбросы при умеренной и277выраженной несостоятельности в процессе нативного контрастирования, а принезначительных рефлюксах проведение проб доказывало несостоятельность вслучае сомнительного результата при ЦДК.

Данная технология позволяетзначительно расширить возможности ультразвуковой диагностики, несмотряна то, что на сегодняшний день, метод УЗИ в стандартном объеме и такявляется методом выбора или «золотым стандартом диагностики варикознойболезни», что подтверждается данными клинических рекомендаций по ВБ(2017) - класс доказательности -А [43].Интерескновымрежимамультразвуковогоисследованияподтверждается и постоянно появляющимся работам, посвященным УЗЭГ иметоду картирования микрососудистого русла [402, 474],которыепредставлены, на сегодняшний день, практически во всех ультразвуковыхсканерах ведущих мировых производителей ультразвуковой медицинскойтехники.Вследствиеэтого,вкачествепервойлиниидиагностикирассматривается ультразвуковое исследование, включающей исследованиеартерий каротидного бассейна, сосудов нижней конечности, исследованиегемодинамики глаза.

Ультразвуковое исследование позволяет сформироватьнаправлениеиперсонифицированнуютактикуведенияпациента,ориентированную на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.Развиваемый подход ориентирован на возможность управления рискамисердечно сосудистых событий, за счет выявления факторов риска ССЗУчитывая важность и одновременно новизну концепции с это цельюразработан диагностический алгоритм обследования пациентов старшейвозрастной группы с сосудистыми заболеваниями, основанный на примененииновых режимов ультразвукового обследования.Использование этого алгоритма позволит расширить круг изучаемыхпроблем, связанных тактикой ведения полиморбидных пациентов старшейвозрастной группы. Кроме того, может быть инструментом в мониторигездоровья и контроля проведения профилактических мероприятий в группах278больных с высоким сердечно-сосудистым риском, что подтверждаетсяданными, проведенным нами динамического наблюдения.Многолетняя планомерная работа в направлении совершенствованияалгоритмадиагностикивысококвалифицированнойи,основанноемедицинскойнапомощи,немоказаниепролонгированноенаблюдение за результатами лечения в рамках настоящего исследованияпозволили подтвердить эффективность прогноза качества жизни у пациентовсвысокой приверженности к лечению и выявить предрасполагающиефакторы достижения «комфортного» долголетия.Анализматериаловпоказал,чтопрогностическимифакторамидолгожительства является:-низкий стабилизированный уровень полиморбидности, так какформирование полиморбидности завершается к 65-75 годам и, само по себе,старение человека практически не приводит к увеличению арифметическогочисла заболеваний.- при АГ отмечается самый низкий процент выявления патологическихдеформаций сонных артерий (42,1%), преобладание частоты встречаемостиизолированной деформации ОСА (47,4%), а изолированной деформации ВСАбыл самый низкий (16,1%), сочетанная деформация ОСА и ВСА отмечалась в10,2% случаев, что являлось самым низким показателем в общей группе изначимо отличался от показателей других возрастных групп, при этомгемодинамически значимые извитость не зарегистрирована ни у одногопациента.-атеросклеротическийпроцессудолгожителейпроявляетсяпреимущественно в виде гемодинамически незначимого стенозирования, чтоподтверждает мнение К.И Прощаева, что прогрессирующий склероз сосудовмозга по своим симптомам во многом напоминает старческое одряхление втаких признаках, как изменения осанки, кожи, волос и т.

д. Проявленияцеребрального склероза и старения переплетаются так тесно, что первыйиногдадажерассматривают279вкачествевозможной«модели»преждевременного старения [210, 211],- отмечалась прямая зависимость состояния сонных артерий по даннымУЗИилабораторныхпоказателейкрови.Вбольшинствеслучаевлабораторные показатели крови у долгожителей регистрировались в пределахреференсных значений.- в течение 3-летнего динамического наблюдения у долгожителей неотмечено изменений показателей выше референсных значений. При этом, уэтой группы пациентов отмечено снижение уровня общего холестерина итриглицеридов от исходного уровня.- При оценке характера АСБ эхонегативные АСБ выявлены не были, агетерогенныеспреобладаниегипоэхогенногокомпонентаАСБрегистрировались только в 2,7% случаев, а преобладали в структуре даннойгруппы, как среди всех групп АСБ эхопозитивного характера.-у пациентов с нормализиванными значениями лабораторных показателей(назначение оптимальной медикаментозной терапии -статины, целевойуровень HbA1c менее 7.0-7,5 %.) отмечается стабилизация показателейультразвуковой картины – отсутствие прогрессирования стенотическогопроцесса).-у пациентов с низкой приверженностью к лечению лабораторные показателипревышают целевые значения, что приводит к более выраженномупрогрессированию атеросклероза и повышает риск развития сосудистыхкатастроф -мозгового инсульта, гангрены, ретинопатии, что снижет качествожизни и вероятность достижения возраста долгожителя.-У пациентов с сочетанным нарушением углеводного и липидного обменапрогрессирование атеросклеротического процесса в каротидных артериях иартериях нижних конечностей, сосудах глаза протекает чаще и болееинтенсивно (степень стеноза, протяженность) и более высокой вероятностьюразвития нестабильных АСБ в каротидных артериях.280Наше заключение основывается на данных проведенного комплексногоклинико-лабораторного и ультразвукового обследования с использованиемновых режимов исследования для определения дальнейшей лечебной тактикис учетом персонифицированного подхода.

Мы впервые проанализировали сиспользованием методов лучевой диагностики весь спектр сосудистойпатологии, включая изолированное и сочетанное поражение венозного звенанижней конечности с акцентом на возрастные и половые различия,лабораторные показатели крови, оценивая уровень общего холестерина,триглицеридов, глюкозы пациентов старшей возрастной группы, включаягруппу долгожителей.Дальнейшее совершенствование прогностических алгоритмов, повидимому, будет связано с выбором, включением новых факторов риска. Этомогут быть как общие, так и генетические биомаркеры. Поиск в этомнаправлении является предметом следующих исследований.Тем не менее, выявлены реальные медицинские резервы в дальнейшемснижении вероятности случаев развития сердечно-сосудистых катастроф, чтоявляется основой решения проблем продления жизни и сохраненияперспективы активного долголетия и соответствует общегосударственнойСтратегии действий в интересах граждан старшего поколения РоссийскойФедерации до 2025 года.281ВЫВОДЫ1.Применение режимов УЗ-исследования - УЗЭГ, SMI позволилоопределитьновыенаправления,диагностическиепозволяющиеуразныхвозможностикатегорийисформироватьпациентовстаршейвозрастной группы детализировать и прогнозировать клинически значимыепоражения приоритетного сосудистого региона.2.При регистрации гипоэхогенной или гетерогенной АСБ в каротидныхартерияхпоказанонестабильностипроведениеУЗЭГатеросклеротическойдляверификациибляшки.признаковЧувствительность,специфичность и точность метода УЗЭГ в оценке нестабильности АСБ (94,3%- 96,4% - 95,3% соответственно) превышает аналогичные показателистандартного ультразвукового исследования в В-режиме (90,7% - 91,1% 87,6%) при сравнении с данными МСКТ/РКАГ.3.При исследовании артерий и вен нижних конечностей следует включатьв протокол исследования оценку мышечных коллатералей, их количества,характера контрастирования, выявленных при использовании метода SMI.Чувствительность, специфичность и точность метода SMI в определениистепени стеноза при гемодинамически значимом поражении каротидныхартерий составила (90,0% - 87,5% - 88,7%), а при УЗИ в стандартном режиме(55,6% - 76,9% - 64,5% соответственно).

Характеристики

Список файлов диссертации