Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174195), страница 17

Файл №1174195 Диссертация (Органосохраняющие операции при неотложных состояниях в акушерстве (послеродовые кровотечения, врастание плаценты, разрывы матки)) 17 страницаДиссертация (1174195) страница 172020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Гипотонические маточные кровотечения при родоразрешении путемкесарева сеченияУ всех 97 пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения,кровотечение развилось в течение первых 24 часов.В плановом порядке прооперированы 35(36,1%) пациенток, в экстренном –62(63,9%) (Таблица 3.18).87Таблица 3.18 - Показания к оперативному родоразрешению у пациенток сгипотоническим кровотечением (n=97)ПлановоеЭкстренноеродоразрешение родоразрешениеn=35n=6212(12,4%)15(15,5%)ПоказанияМногоплодная беременностьПреждевременная отслойка низкорасположенной плацентыРубец на маткеВсегоn=9727(27,9%)-8(8,2%)8(8,2%)10(10,3%)5(5,2%)15(15,5%)-9(9,3%)9(9,3%)3(3,1%)-3(3,1%)-12(12,4%)12(12,4%)4(4,1%)-4(4,1%)1(1%)6(6,2%)7(7,2%)Клинически узкий таз-2(2,1%)2(2,1%)Преждевременные роды-3(3,1%)3(3,1%)2(2,1%)-2(2,1%)3(3,1%)35(36,1%)2(2,1%)62(63,9%)5(5,2%)97(100%)Слабость родовой деятельностиМиопия высокой степениОстрая или хроническая гипоксияплодаБесплодие в анамнезе, ЭКОПреэклампсия тяжелой степениКрупный плодТазовое предлежаниеИтогоАнализируя вышеприведенные сведения, можно отметить, что наиболеечастым показанием к кесареву сечению являлась многоплодная беременность –27(27,9%).

Вторым по распространенности диагнозом был рубец на матке,несостоятельный по результатам УЗИ, – у 15(15,5%) пациенток. Острая илихроническая гипоксия плода диагностирована у 12(12,4%), слабость родовойдеятельности – у 9(9,3%).Мы не подтвердили мнение зарубежных авторов о том, что среди родовпутем кесарева сечения самый высокий риск гипотонического кровотечения имелместо после неудавшейся индукции родов [127, 232]. По результатам нашегоисследованияиндукцияродовпредпринятау4из62пациенток,родоразрешенных путем экстренного кесарева сечения.

У 2 женщин индукцияпроводилась простагландиновым гелем (у одной пациентки в связи с88преэклампсией средней тяжести и у одной пациентки в связи с перенашиванием ималоводием); у 2 – путем амниотомии (у одной в связи с преэклампсией и у однойпоказанием стала доношенная беременность двойней). Как преэклампсия, так имногоплоднаябеременностьявляютсясерьезнымифакторамирискагипотонического кровотечения.3.1.2.1. Гипотонические кровотечения при кесаревом сечении, возникшиеинтраоперационноКак наиболее частое осложнение кесарева сечения, гипотоническоекровотечение интраоперационно развилось у 44(45,4%), в послеродовом периоде– у 53(54,6%) родильницы.Всем пациенткам для профилактики кровотечения внутривенно капельновводились 10 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора.

Привозникновении кровотечения налечения дополнительно вводились еще 10ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора. У 32(33%) родильницокситоцин использовался в виде монопрепарата (Таблица 3.19).Таблица3.19-Утеротоническиесредства,применяемыедлялечениягипотонического кровотечения после операции кесарева сечения (n=97)ПрепаратОкситоцин 10 ЕДОкситоцин 10 ЕД + энзапрост 5 мгОкситоцин 10ЕД + метилэргометрин 0,2мгОкситоцин 10 ЕД + карбетоцин 100 мгОкситоцин 10 ЕД + мизопростол 800 мгОкситоцин 10 ЕД + энзапрост 5 мг +метилэргометрин 0,2 мгОкситоцин 10ЕД + мизопростол 800 мг +карбетоцин 100 мгОкситоцин 10ЕД + метилэргометрин 0,2мг + мизопростол 800 мгвсегоНачало кровотеченияинтраоперационнов послеоперационномпериоде9(9,3%)23(23,7%)3(3,1%)14(14,4%)2(2,1%)22(22,6%)2(2,1%)4(4,1%)5(5,2%)6(6,2%)2(2,1%)2(2,1%)3(3,1%)44(45,4%)53(54,6%)89В Таблице 3.19 отражено, что у 22(22,6%) пациенток, кровотечение укоторых возникло интраоперационно, окситоцин комбинировался со 100 мгкарбетоцина, у 6(6,2%) – дополнительно ректально вводилось 800 мгмизопростола.У 11(25%) пациенток с массивной интраоперационной кровопотерей непришлосьприбегатькдополнительнымвмешательствам.Кровотечениеостановилось после зашивания матки и введения тономоторных средств.

У однойиз этих родильниц произведено лигирование левой маточной артерии, у одной –лигирование маточных артерий с 2 сторон (Таблица 3.20).Таблица 3.20 - Успешность терапии и объем кровопотери на I этапе лечениягипотонического кровотечения, возникшего интраоперационно при кесаревомсечении (n=44)ГемостазОстановкакровотеченияКровопотеряна I этапе, млдостигнутне достигнутИтого1300-15008(18,2%)16(36,4%)24(54,6%)1501-20002(4,5%)7(15,9%)9(20,4%)2001-30001(2,3%)10(22,7%)11(25%)Всего11(25%)33(75%)44(100%)Несмотря на проводимую терапию, у 33(75%) пациенток не удалось достичьостановки кровотечения.

Интраоперационно принято решение о переходе кмероприятиям.Спектр хирургических вмешательств представлен в Таблице 3.21.90Таблица 3.21 - Объем оперативного лечения на II-III этапах при гипотоническомкровотечении при кесаревом сечении (n=86)Кровотечение развилосьОбъем хирургического вмешательстваинтраоперационно14(16,3%)в послеоперационном периоде12(13,9%)26(30,2%)ПВПА + компрессионные швы2(2,3%)5(5,8%)7(8,1%)ПВПА + экстирпация матки3(3,5%)5(5,8%)8(9,3%)Компрессионные швы + ЭМА5(5,8%)-5(5,8%)ЭМА4(4,7%)26(30,2%)30(34,9%)Экстирпация матки + ПВПА2(2,3%)1(1,2%)3(3,5%)Экстирпация матки3(3,5%)4(4,7%)7(8,2%)33(38,4%)53(61,6%)86(100%)ПВПАВсегоИтогоСуммируя данные Таблицы 3.21 следует отметить, что перевязкавнутреннихподвздошныхинтраоперационно,артерийпредпринятауприкровотечении,21(24,4%)родильницы.развившемсяОстановкикровотечения удалось достичь у 16(76,2%) пациенток, неэффективной процедураоказалась3(14,3%).У2родильницлигированиесосудовпроизведенопрофилактически после экстирпации матки для усиления гемостатическогоэффекта.Эффективная ПВПА сопровождалась дополнительной кровопотерей от 100до 1500 мл (Таблица 3.22).Таблица 3.22 - Кровопотеря до и после ПВПА при гипотоническом кровотечении,развившемся во время кесарева сечения (n=33)Исходнаякровопотеря в млдо ПВПА1300-15001501-20002001-2500Всего100- 3005319Дополнительная кровопотеря в мл после ПВПА30150170110001500Итого5007009991300111210115121221691У 11 из 16 пациенток дополнительная кровопотеря была в пределах 500 мл.У 4 пациенток дополнительная кровопотеря оценена в 1000-1500 мл, нокровотечение в итоге остановилось.Послеоперационный период протекал без осложнений.У 3 пациенток ПВПА начата при кровопотере 3000 мл.

Кровотечениепродолжалось, была произведена экстирпация матки. Общая кровопотеря у 1пациентки составила 5500 мл, у 2 пациенток – 9000 мл. В послеоперационномпериоде на 1 и 3 сутки у пациенток с кровопотерей 9000 мл выявленыподапоневротические гематомы, потребовавшие хирургического лечения, и,вероятно, связанные со вторичным ДВС-синдромом.У 9(10,5%) родильниц с целью остановки кровотечения произведена ЭМА,которая оказалась эффективной у всех пациенток. У 5 из 9 женщининтраоперационно были наложены компрессионные швы на нижний маточныйсегмент (Таблица 3.21). Сразу после завершения кесарева сечения былозафиксировано продолжающееся кровотечение и произведена ЭМА.Несмотря на высокую эффективность, дополнительная кровопотеря у 4 из 9пациенток составила 700-1400 мл (Таблица 3.23).Таблица 3.23 - Кровопотеря до и после ЭМА при гипотоническом кровотечении,развившемся во время кесарева сечения (n=33)Исходнаякровопотеря в млдо ЭМА1300-15001501-20002001-25002501-3000Всего100235Дополнительная кровопотеря в мл после ЭМА101401501701140040050070010003131Итого32139Большая дополнительная кровопотеря может быть объяснена тем, что у 2 изэтих пациенток в ходе кесарева сечения была предпринята миомэктомия.

Размерыузлов 7 и 10 см. Интраоперационное кровотечение имело не только92гипотонический компонент. По завершении процедуры ЭМА кровотечениеостановилось у всех пациенток.У 5 пациенток дополнительная кровопотеря после ЭМА была в пределах100 мл (Таблица 3.23).Осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 2пациенток. У одной родильницы на 6 сутки выполнена гистероскопия ипромывание матки по поводу субинволюции.

При УЗИ имело место расширениеполости матки до 90 мм. У этой же пациентки на 10 с произведено опорожнениегематомы послеоперационной раны.У второй пациентки сформировался абсцесс малого таза между переднейстенкой матки и брюшной стенкой, на 12 сутки произведена санационнаялапароскопия, эвакуировано 150 мл гноя.

На 15 сутки при релапаротомии былаиссечена область рубца на матке и наложены повторные швы. Обе пациенткивыписаны домой в удовлетворительном состоянии.У 5 пациенток, родоразрешенных с 1997 по 2002 гг., произведенаэкстирпацияматкикровотечения.ввидуинтраоперационноГистерэктомиябыларазвившегосяпредпринятабезмассивногокаких-либоорганосохраняющих методик, у 2 пациенток дополнена перевязкой внутреннихподвздошных артерий для усиления гемостатического эффекта.У 3 из 5 родильниц экстирпация матки предпринята при кровопотере 20002500 мл (Таблица 3.24).Таблица 3.24 - Кровопотеря до и после экстирпации матки при гипотоническомкровотечении, развившемся интраоперационно (n=33)Исходнаякровопотеря в млдо гистерэктомии1300-15001501-20002001-2500Всегодо 100-Дополнительная кровопотеря в мл после гистерэктомии1013015017011000Итого300500700999120011221332593Дополнительная кровопотеря у 2 женщин составила 1000 и 1200 мл.Среди осложнений у 1 пациентки произошло расхождение краев кожнойраны, потребовавшее наложения вторичных швов на 9 сутки.

Характеристики

Список файлов диссертации

Органосохраняющие операции при неотложных состояниях в акушерстве (послеродовые кровотечения, врастание плаценты, разрывы матки)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее