Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174195), страница 12

Файл №1174195 Диссертация (Органосохраняющие операции при неотложных состояниях в акушерстве (послеродовые кровотечения, врастание плаценты, разрывы матки)) 12 страницаДиссертация (1174195) страница 122020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Под выделенную артерию подводилирассасывающуюся нить и сосуд лигировали. Аналогичную манипуляциювыполняли с противоположной стороны. За состоянием пациентки наблюдали втечение 20-30 мин.Эмболизация маточных артерийПроцедура проводилась в рентгенооперационной.Главнаяиосновнаязадачапроцедуры–этоселективнаяилисуперселективная катетеризация и эмболизация ветвей маточной артерии, котораяспособствовала лишь локальному прекращению кровотока в патологическомочаге и не сопровождается риском ишемизации близлежащих органов.Производилась пункция по методике Сельдингера общей бедренной артерии с60одной стороны. После введения интродъюсера выполнялась катетеризация общейбедренной артерии.Катетер Cobra (Cordis) или AUB (Terumo) под рентгеноскопическимконтролем устанавливался в проксимальный отдел внутренней подвздошнойартерии с одной из сторон и выполнялась ангиография с введением 12-15 мл 60%урографина или ультрависта для оценки анатомии внутренних подвздошныхсосудов, кровоснабжения матки.С помощью управляемого проводника с гидрофильным покрытием катетерустанавливался в одной из маточных артерии дистальнее отхождения нисходящейветви к шейке матки и влагалища.

Аналогичную манипуляцию проводили сконтрлатеральной стороны. При кесаревом сечении после извлечения ребенкавыполнялась эмболизация указанной сети частицами поливинилалкоголя (PVA)Trufill (Cordis, Johnson & Johnson) размерами 500-700 нм до достиженияпрекращениякровотокаподистальномуконтрольной артериографии определялсяотделу маточнойартерии.обрыв контрастированияНастволаматочной артерии с накоплением контрастного вещества, свидетельствовавшие обэффективностиэндоваскулярноговмешательстваиполномпрекращениикровотока в патологических сосудах.По завершении эмболизации катетер удаляли и осуществяли гемостазпальцевым прижатием места пункции и с последующим наложением давящейповязки.Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерийТехника временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерийзаключалась в следующем: после извлечения плода по методике Сельдингерапроводилась пункция общей бедренной артерии с обеих сторон.

Затемустанавливались интродъюсеры, после чего в брюшной отдел аорты проводилисьи устанавливались диагностические J-проводники 0.035``. По проводникампроводились и устанавливались в проекции бифуркации брюшного отдела аортыс переходом на общие подвздошные артерии баллонные катетеры Opta (Cordis),Admiral (Invatec). Диаметр баллонного катетера не должен превышать более, чем61на ⅓ диаметр общей бедренной артерии, определяемый путем ее дуплексногосканирования.

Выполнялось позиционирование баллонов с последующим ихраздуванием до 6-8 атмосфер с помощью шприца-манометра. После раздуваниябаллонов из одного из них извлекался проводник и через боковой портбаллонного катетера вводилось контрастное вещество «Омнипак» или «Визипак»(Nycomed),позволяющееоценитьполнотуистепеньокклюзииобщейподвздошной артерии с каждой стороны.После достижения полной окклюзии артерий начинался этап акушерскойоперации,вовремякоторогос20-минутныминтерваломпроводилосьпопеременное сдувание баллонов на 30-40 секунд с целью восстановлениякровотока по общим подвздошным артериям в органах малого таза и нижнихконечностях.Дляпредотвращениясмещениябаллонныхкатетеровонификсировались швами к коже бедра.

По завершении акушерского этапа операциибаллонные катетеры сдувались и извлекались.Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки проводились постандартной методике.У части пациенток всех групп с целью уменьшения интраоперационнойкровопотери проводилась реинфузия аутологичных эритроцитов аппаратомHaemonetics Cell Saver 5+. Теряемая во время операции кровь собиралась отсосом,затемсмешиваласьотфильтровывалисьсантикоагулянтоммелкиекусочкиипоступалатканей,сгусткиврезервуар,кровиигдедругиемакроструктуры. Из резервуара с помощью периcтaльтическоrо насоса кровьпопадала во вращающийся колокол. Эритроциты связывались в центрифугецентробежными силами, в то время, как плазма выносилась из колокола, вымываясвободный гемоглобин, антикоагулянт, активированный фактор свертывания,активизированные тромбоциты.

Как только гематокрит крови, содержащийся вколоколе, достигал 55%, туда начинал поступать физиологический раствор,промывая эритроциты.Эффективность промывки составляла более 95%, количество эритроцитовболее 98% от собранных. По окончании цикла промывки концентрированная62суспензия эритроцитов в физиологическом растворе поступала в мешок дляреинфузии.Припатоморфологическомисследованиивсеплаценты,участкирезецированного миометрия или удаленные матки изучались макроскопически,затем образцы тканей фиксировались 10% буферным раствором формалина неменее чем на 24 часа.

По окончании 17-часовой классической проводки материалаформировались стандартные парафиновые блоки, из которых получали срезытолщиной 5 μm. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по van Gieson.Аутоиммунная(приобретенноетромбоцитопеническаянарушениевпурпура(болезньтромбоцитарномзвенеВерльгофа)гемостаза)диагностировалась на основании: тромбоцитопении < 50х10 9/л, нормохромнойнормоцитарной анемии, нормальных коагуляционных тестов, увеличеннойдлительности кровотечения (замедление времени образования сгустка), снижениямаксимальнойамплитудына тромбоэластограмме, выявленияантител ктромбоцитам в пробе Кумбса, при пункции костного мозга обнаруживалосьнормальное число мегакариоцитов без скопления тромбоцитов около них.БолезньустанавливалсяВиллебрандаприсниженном(аутосомно-доминантноесодержанииWF(15-50%),заболевание)увеличениидлительности кровотечения при нормальном уровне тромбоцитов, сниженииагрегации тромбоцитов к коллагену.Гипоконвертинемия (дефицит VII фактора) – аутосомно-рецессивноезаболевание, среднетяжелая форма которого устанавливалась на основаниисодержания фактора 2-5%, удлинения протромбинового времени, нормальногоАЧТВ и ТВ.Острый ДВС на фоне антенатальной гибели плода в фазе гипокагуляциидиагностировался на основании: тромбоцитопении 50-100х109/л, удлинениеАЧТВ,протромбиновогоитромбиновоговремени, гипофибриногенемии,снижение антитромбина III, увеличение ПДФ, Д-димера2.4.

Методы статистической обработки63Все полученные результаты специального обследования пациенток былиобработаны методами непараметрической статистики с вычислением медианы имежквартильного интервала для количественных признаков, не подчиняющихсязакону нормального распределения. Нормальность распределения признакаоценивалась на основании критерия Шапиро-Уилка.Дляпопарногосравнениягрупппоколичественномупризнакуиспользовался U-критерий Манна-Уитни. Для сопоставления трех и более групппо количестенному признаку применялся метод Краскела-Уоллиса.

Различиямежду сравниваемыми величинами считали статистически значимыми при уровнеp < 0,05.Для количественной оценки, выражаемой факторами риска, вероятностиразрываматки,развитиямассивногопослеродовогокровотеченияилиформирования врастания плаценты вычислялось отношение шансов (ОШ) при95% доверительном интервале (95% ДИ). Статистически значимыми являлись тефакторы риска, у которых 95% ДИ не пересекают единицу.Вычисления были выполнены с использованием пакета статистическихпрограмм STATISTICA 10.0 (Statsoft Inc.

USA).64Глава 3ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИПРИ МАССИВНЫХ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХИсключительная важность борьбы с кровопотерей подчеркивается всеммировым медицинским сообществом, так как на протяжении не одного десяткалет послеродовые кровотечения занимают ведущие позиции среди причин смертиродильниц.Мероприятияпослеродовомпопериодеуменьшениюсчитаютсячастотыоднимииизобъемаважныхкровопотерипутейвсниженияматеринской заболеваемости, инвалидизации и смертности [71, 83, 279]Длительное время в литературе велась дискуссия относительно основныхпричин послеродовой массивной кровопотери.Современнойтрактовкемногихаспектовкровотеченийвовремябеременности и родов был посвящен XVIII Всемирный Конгресс FIGO в 2006 г,на котором кровотечения в раннем послеродовом периоде впервые былирасставлены в определенном порядке в соответствии с основным этиологическомфактором.

По частоте встречаемости выделяют: 1) гипотонические; 2) связанныес задержкой частей плаценты в матке; 3) вызванные разрывами мягких родовыхпутей; 4) кровотечения, вызванные нарушениями в свертывающей системе крови.Анализируя собственные данные, мы смогли подтвердить целесообразностьразделения по причинам кровотечения, хотя нужно признать некоторую степеньусловности приводимой классификации [41].По существу часто имеет место комбинация причин: гипотоническоекровотечение приводит ко вторичным нарушениям гемостаза из-за убыли65факторов свертывания крови; первично коагулопатические кровотечения иликровотечения при глубоких разрывах мягких родовых путей нередко сочетаются сгипотонией матки [41].Гипотония матки является превалирующей причиной и наблюдается у 7590% родильниц.

Характеристики

Список файлов диссертации

Органосохраняющие операции при неотложных состояниях в акушерстве (послеродовые кровотечения, врастание плаценты, разрывы матки)
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее