Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174195), страница 16

Файл №1174195 Диссертация (Органосохраняющие операции при неотложных состояниях в акушерстве (послеродовые кровотечения, врастание плаценты, разрывы матки)) 16 страницаДиссертация (1174195) страница 162020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Ввидупродолжающегосякровотеченияпациенткабылатранспортированавоперационную, где до начала хирургического вмешательства произошлаостановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия оказалисьэффективными. Маточное кровотечение не возобновлялось. Пациентка умерла на7 сутки от полиорганной недостаточности. Можно предположить, что быстраяпотеря крови (количество которой было недоучтено) привела к необратимымизменениям в органах жизнеобеспечения.Из 53 женщин, у которых кровотечение не было остановлено на I этапе, у32(54,2%) пациенток показанием к хирургическим методам лечения явилось82продолжающаяся кровопотеря, превосходящая 1500 мл.

У 2(3,4%) родильницвмешательство производилась при кровопотере 2500 и 3000 мл. Следует считать,чтоприобъемепотеряннойкровиболее1500мл,безусловно,кровоостанавливающая терапия осуществлялась неоправданно долго. У одной изупомянутых пациенток время было потрачено на наложение клемм по Бакшееву.Через 4 часа сразу после снятия клемм кровотечение возобновилось. Стойкогогемостаза удалось добиться путем перевязки внутренних подвздошных артерий.В нашем исследовании у 1 пациентки была предпринята тампонада маткимарлевым тампоном, которая не привела к остановке кровотечения.

Только послеЭМА был достигнут гемостаз.лечения в современной практике заключается в баллоннойтампонаде матки как самом быстром и наименее инвазивном способе борьбы скровотечением [8, 128, 218, 329, 330, 341, 350, 397]. Предполагается тройноймеханизм действия баллона: компрессия плацентарного ложа, возобновлениесокращений матки и снижение внутриматочного кровотока. Эффективностьварьирует от 60 до 100% при отсутствии хирургического или интервенционногорадиологического вмешательства [70, 277]. Сторонники баллонной тампонадырассматривают ее как диагностический критерий для перехода или отказа отинвазивных процедур, с одной стороны, и способ выиграть время длятранспортировки пациентки в операционную, с другой [341].В нашем наблюдении мы не использовали управляемую баллоннуютампонаду у пациенток с гипотоническим кровотечением.У 7(11,9%) родильниц накладывались викриловые швы на боковыеповерхности шейки матки ближе к влагалищным сводам с целью рефлекторноповысить сократимость миометрия.

Данная манипуляция не способствовалаостановке кровотечения ни у одной пациентки.лечения начинается при продолжающемся кровотечении, еслиобъем потерянной крови достиг 1300-1500 мл. В настоящее время возможности IIIэтапа значительно расширились, включив в себя перевязку внутренних83подвздошных артерий, компрессионные швы, эмболизацию маточных артерий исамый радикальный метод – гистерэктомию, которая проводится крайне редко.В нашем исследовании 53 пациентки перешли на III этап лечения: перевязкавнутренних подвздошных артерий произведена у 22(41,5%), ЭМА – у 25(47,2%),экстирпация матки – у 6(11,3%) родильниц.У 22 пациенток, роды которых проходили с 2002 по 2009 гг., былавыполнена перевязка внутренних подвздошных артерий.

Процедура оказаласьэффективной у 19(86,4%) женщин (Таблица 3.15).Таблица 3.15 - Кровопотеря до и после ПВПА при гипотоническом кровотечениипосле самопроизвольных родов (n=59)Исходнаякровопотеря в млдо ПВПА1300-15001501-20002001-2500всего100- 300246Дополнительная кровопотеря в мл после ПВПА30150170110001500Итого500700999120021275111127113119У 13 из 19 пациенток дополнительная кровопотеря была в пределах 500 мл.У 4 пациенток дополнительная кровопотеря составила ≥ 1000 мл, но кровотечениев итоге остановилось.

Пациентки были выписаны в удовлетворительномсостоянии на 10-12 сутки.Авторами описывались возможные осложнения при перевязке подчревнойартерии: ишемия конечности вследствие ошибочного лигирования общей илинаружнойподвздошнойвнутреннейподвздошнойартерии,вены,перевязкаабсцесстаза,мочеточника,повреждениеформированиеобширныхретроперитонеальных гематом [118, 384].В нашем исследовании осложнения не были отмечены ни в одномнаблюдении.У 3 пациенток лигирование сосудов расценено как неэффективное. У 2 изних процедура предпринята при кровопотере 1600 и 1800 мл, после ПВПА84кровопотеря составила 1700 и 2000 мл.

Так как кровотечение продолжалось,произведена экстирпации матки. Общая кровопотеря была 2200 и 3000 млсоответственно. У 1 пациентки кровопотеря до перевязки ВПА была 2500 мл,после – 3000 мл. После экстирпации матки общая кровопотеря составила 6500 мл.Избежать осложнений, связанных с ошибочной перевязкой наружнойартерии или ранением сосудов или мочеточников, позволяет эмболизацияартерий – метод деваскуляризации органов малого таза, преимуществом которогостало отсутствие общей анестезии.Наиболее часто проводится эмболизация маточных артерий, как основныхпитающих матку сосудов, а также половых, внутренних подвздошных,обтураторных, влагалищных артерий [217, 386].

В нашем исследованииприменялась только транскатетерная эмболизация маточных артерий.Одним из недостатков артериальной эмболизации является необходимостьтранспортировки пациентки в специально оборудованную рентгеноперационную.Противоречивы данные о необходимости стабильного состояния пациентки.Некоторые авторы настаивают на гемодинамической стабильности женщиныперед проведением процедуры [341], по мнению других – лапаротомия,требующая анестезии, и травматичное хирургическое вмешательство болееопасны для нестабильной гемодинамики по сравнению с эмболизацией [384].Эффективность процедуры составляет 81,8-92,6% с вероятностью осложнений 5%[215, 217, 339].В нашем исследовании у 25 пациенток, роды которых проходили с 2009 по2017 гг., была выполнена ЭМА.

Процедура оказалась эффективной у 100%женщин (Таблица 3.16).Таблица 3.16 - Кровопотеря до и после ЭМА при гипотонии матки послесамопроизвольных родов (n=59)Исходнаякровопотеря в млдо ЭМА1300-1500до 1004Дополнительная кровопотеря в мл после ЭМА10130150170110003005007009995111-Итого12851501-20002001-2500всего41949231211112125У 18 из 25 пациенток дополнительная кровопотеря не превысила 500 мл. У1 пациентки после процедуры кровопотеря составила 1000 мл. Но удалосьдобиться гемостаза без проведения дополнительных манипуляций.К описываемым в литературе осложнениям относят: лихорадку, тазовыеболи, септические осложнения, требующие гистерэктомии, гематома в местеустановки бедренного катетера, перфорация наружной подвздошной артерии,абсцессы влагалища [215, 228].Среди обследованных нами пациенток у 1 отмечена гипертермия на 2 сутки,на фоне антибактериальной терапии послеоперационный период в дальнейшемпротекал без особенностей.

У 3 пациенток на 4 сутки выявлена гематометра,проводилось промывание матки. Все пациентки выписаны в удовлетворительномсостоянии на 8-11 сутки. Отсутствие осложнений в послеродовом периодесвидетельствует о высокой квалификации эндоваскулярных хирургов.Самым молодым способом остановки послеродового кровотечения, едваперешагнувшим 20-летний рубеж, остается наложение компрессионных швов наматку.

В группе пациенток с самопроизвольными родами не применялсяподобный метод остановки кровотечения.Когда все предпринятые попытки достигнуть гемостаза оказываютсябезуспешными, удаление матки всегда остается в списке методов борьбы спослеродовым кровотечением, но должно быть использовано в качестве крайнеймеры [11, 118].В нашем исследовании у 6 пациенток, роды которых проходили с 1999 по2006 гг., произведена экстирпация матки. Эта манипуляция была предпринята безкаких-либо органосохраняющих методик, так как на тот момент таков былалгоритм лечения послеродовых кровотечений (Таблица 3.17).86Таблица 3.17 - Кровопотеря до и после экстирпации матки при гипотоническомкровотечении после самопроизвольных родов (n=59)Исходнаякровопотеря в млдо гистерэктомии15001501-20002001-2500ВсегоДополнительная кровопотеря в мл после гистерэктомиидо 1001013015017011000Итого300500700999200011113511136У 5 из 6 пациенток дополнительная кровопотеря была 700 мл и более.Среди осложнений у 1 пациентки имел место подвздошно-бедренныйвенозный тромбоз, разрешившийся консервативно, родильница выписана на 18сутки.

У 1 пациентки на 11 сутки развился перитонит, потребовавшийрелапаротомии, санации и дренирования брюшной полости, назо-интестинальнойдекомпрессии. Пациентка выписана на 22 сутки.Из53пациенток,кровотечениеукоторыхбылоостановленомероприятиями III этапа, переливание донорских эритроцитов в объеме 223-1132мл проведено у 32 пациенток, аутоэритроцитов в объеме 1466 мл – у 1 пациентки,комбинации аутоэритроцитов (521-800 мл) и донорских эритроцитов (470-2100мл) – у 3 пациенток.3.1.2.

Характеристики

Список файлов диссертации

Органосохраняющие операции при неотложных состояниях в акушерстве (послеродовые кровотечения, врастание плаценты, разрывы матки)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее