Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174194), страница 31

Файл №1174194 Диссертация (Оптимизация сочетанного лечения физическими факторами пациентов с черепно-мозговой травмой в ранний период) 31 страницаДиссертация (1174194) страница 312020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 31)

Адекватность реакции организма на интенсивностьвоздействий физическими факторами можно проконтролировать при помощиЭКГ и анализа вариабельности сердечного ритма, который позволяет определитьсостояние симпатической, парасимпатической систем и степень централизациипроцессов регуляции.Использованиевышеописанныхкритериевадекватностифизическихвоздействий, позволило уточнить продолжительность курсов физиотерапии (ФТ):курс физических факторов (при проведении 1 процедуры в день) должен192составлять у взрослых 8-10 процедур.

При необходимости закрепить результат –допускается курс 15 процедур, после которого делается перерыв, т.к. к любомувоздействию, включая массаж и физические факторы происходит привыкание,когда организма перестает активно реагировать на лечение.Продолжительность курса 10-15 процедур можно считать оптимальной, всвязи с полученным устойчивым терапевтическим эффектом, при соответствииинтенсивности воздействий принципу «доза-эффект».Динамика состояния оценивалась через 2-4 недели после лечения (таблица109).Таблица 109 – Сроки оценки динамик лечения в разных группахСрок оценки динамикиАбс.%через 5-7 днейчерез 10 днейчерез 20 днейВсегочерез 5-7 днейчерез 10 днейчерез 20 днейВсегоКонтр.группа124791150831,360,7100вид ФТКВЧрТМСтерапия1815173425505021630346850100100ЭМВТГц116335023266100Всего22951833007,331,761100По данным таблицы видно, что преобладал срок оценки динамики лечениячерез 20 дней (курс 15 процедур) – 61% (183 чел.).Конечной целью любого лечения является выздоровление пациента.

Но этопроцесс многоэтапный. Многоэтапность лечения предполагает дозированноелечебное воздействие с максимально частой проверкой результата. Методывоздействия физическими факторами обязательно предусматривают этапнуюоценку эффективности лечения не только посистемно, но и относительно общегосостояния организма. Целью такого динамического наблюдения являетсявосстановление работоспособности.После лечения пациенты четырех групп оценивались по специальнымневрологическим шкалам, включая шкалу исходов Глазго (таблица 110).193Таблица 110 – Оценка состояния пациентов в динамике по шкале исходовГлазгоШкала исходов ГЛАЗГОАбс.%выздоровлениеумеренная инвалидизациягрубая инвалидизациявегетативное состояниесмертьВсеговыздоровлениеумеренная инвалидизациягрубая инвалидизациявегетативное состояниесмертьВсегоВид ФТКВЧрТМСтерапия1319192493841050502638384818616820100100Контр.группа2140682011501426,745,313,30,7100ЭМВ ТГц1420106050284020120100Всего671039038230022,334,33012,70,7100По данным таблицы мы видим, что в исходе заболевания средивыздоровевших пациентов преобладали те, которые получали дополнительноелечение физическими факторами – 15,3% (46 чел.), в контрольной группе такихпациентов было всего 7% (21 чел.), р>0,1.

Пострадавшие с умереннойинвалидизацией в группе, получавшей лечение физическими факторамисоставили 21% (63 чел.) против 13,3% (40 чел.) в группе сравнения, р<0,1.Прирассмотрениирезультатавкаждойгруппевотдельностипреобладающее количество выздоровевших и умеренно инвалидизированныхпациентов было в группе, получавшей дополнительно метод рТМС – 86% (43чел.), в группе, получавшей КВЧ терапию – 64%(32 чел.), ЭМВ ТГц диапазона –68% (34 чел.). В группе сравнения таких пациентов было лишь 40,6% (61 чел.).При этом динамика клинических изменений в четырех группах отличалась.Разница по результату лечения представлена в таблицах 111–112.Таблица 111 – Регресс поражения черепных нервов в разных группахРегресс поражения черепныхнервовАбс.%Примечание:  – р<0,05.Контр.группа64Вид ФТКВЧрТМСтерапия9141828ЭМВ ТГц816Всего3712,3194При подсчете количества пациентов с улучшением проводимости почерепным нервам (тройничному, лицевому и глазодвигательным нервам) в группепациентов,получавшихлечениефизическимифакторами,улучшениенаблюдалось у 20,7% (31 чел.), в контрольной только у 4% (6 чел.), при этомпреобладали пациенты, получавшие дополнительно к основному лечению методрТМС – 9,3% (14 чел.).При наблюдении регресса нарушений глотания отмечалось улучшение у26% (39 чел.) основной группы и только у 14,7% (22 чел.) в контрольной.

Приэтом преобладали пациенты, получавшие к основному лечению КВЧ-терапию –10% (15 чел.) (таблица 112).Таблица 112 – Распределение пациентов в группе по регрессу нарушенияглотанияУлучшение глотанияАбс.%Примечание:  – р<0,05.Контр.группа2214,7вид ФТКВЧрТМСтерапия15103020ЭМВ ТГц1428Всего6120,3Улучшение дыхательной функции диагностировано у 22% (33 чел.) восновной группе, преимущественно за счет пострадавших, получавших КВЧтерапию – 8,7% (13 чел.), в контрольной группе – только у 10,7% (16 чел.),таблица 113.Таблица 113 – Распределение пациентов в группе по регрессу нарушениядыханияУлучшение дыханияАбс.%Примечание:  – р<0,05.Контр.группа1610,7вид ФТКВЧрТМСтерапия13112622ЭМВ ТГц918Всего4916,3195На втором месте была больные, получавшие лечение транскраниальноймагнитной стимуляцией – 7,3% (11 чел.), за счет того, что воздействие велось и напроекцию диафрагмального нерва, что являлось дополнительным фактором,стимулирующим восстановление дыхания.Однако КВЧ-терапия является признанным фактором, влияющим навосстановлениеиулучшениемежклеточныхсвязейинормализациюбиохимических процессов в организме, способствующих нейрогенезу.

Привыборе точки воздействия VG.14 получен достаточно хороший эффект прилечении пациентов с травмой головы.Одной из причин инвалидизации пострадавших после травмы головыявляются моторные нарушения. По данным разных источников, они сохраняютсяу 81,2% пострадавших через 3 нед. после ЧМТ тяжелой степени.

В 50%наблюдений двигательный дефицит сохраняется через 6 мес. после травмы, чтосвидетельствует о выраженном поражении пирамидных путей и лишь частичномих восстановлении.При исследовании методом транскраниальной магнитной стимуляциикортикоспинального тракта после 3–4-х недель после ЧМТ, даже при легкомпарезе с мышечной силой в 4 балла имеется снижение амплитуды моторногоответа на 50–60% по сравнению с нормой; при сохранении мышечной силы 3балла – на 60–80% от нормы, а при глубоком парезе 1–2 балла наблюдаетсяполный блок центрального моторного проведения – моторный вызванный ответпри кортикальной стимуляции не регистрируетсяПри центральных двигательных параличах изменяется мышечный тонус,развивается спастичность, что в свою очередь утяжеляет процесс восстановленияи жизнедеятельности в целом.

Спастичность формируется в результате усилениявозбудимости альфа-мотонейронов за счет снижения надсегментарного контроляголовного мозга у 72,3% больных к 3–4-й неделе травматического повреждения.При оценке степени уменьшения центрального двигательного дефицитанаблюдалось преобладание в группе, получавшей дополнительно лечение196физическими факторами – 54% (81 чел.) против 14% (21 чел.) в контрольнойгруппе (таблица 114).Таблица 114 – Распределение пациентов в группе по регрессу центральногомоторного парезаРегресс центральногодвигательного парезаВид ФТВсегоКВЧтерапия24рТМСЭМВ ТГцАбс.Контр.группа213720102%1448744034Примечание:  – р<0,05.При оценке влияния физических факторов раздельно по группам отмечено,что максимально снижался моторный дефицит у пострадавших, получавшихдополнительно к основному лечению транскраниальную магнитную стимуляцию– 74% (37 чел.), тогда как в контрольной группе достоверно значимое уменьшениестепенидвигательногодефицита выявлялось толькоу 14%(21чел.).Эффективность транскраниального магнитного воздействия при двигательныхнарушениях в результате очагового поражения головного мозга различнойэтиологии доказана в исследованиях многих авторов [445, 460, 511, 519, 531, 532].Регрессировали и координаторные нарушения.

Отмечено улучшениекоординаторных нарушений после лечения во всех четырех группах. Однако онопреобладало в группе, получавшей дополнительно электромагнитные волны,модулированные в терагерцевом диапазоне – 56% (28 чел.), на втором месте былипациенты, получавшие ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию– 52% (26 чел.)Распределение пациентов в группах по этому признаку представлено втаблице 115.Как известно, фибриноген является ценным показателем гемостаза, егосодержаниеповышаетсяпривозникновенииострыхзаболеваниях и отмирании тканей, в том числе нервной ткани.воспалительных197Таблица115–Распределениепациентоввгруппепорегрессукоординаторных нарушенийРегресс координаторныхнарушенийКонтр.группа3322Абс.%Вид ФТКВЧрТМСтерапия19263852ЭМВ ТГц2856Всего10635,3В анализах пациентов мы обратили внимание на исходно повышенныйуровень фибриногена (выше 4 г/л) и тенденцию к снижению его значения послелечения во всех группах, но с некоторым преобладанием у пациентов,получавших дополнительно воздействие физическими факторами (таблица 116).Таблица 116 – Динамика фибриногена в процессе леченияФибриногендо лечения >4 г/лКонтр.группа7248Абс.число%Фибриногенпосле лечения>4 г/лАбс.число%Примечание:  – р<0,001.Снижениеуровня5738фибриногенаВид ФТКВЧТКМСтерапия26325264510ЭМВ ТГц1224преобладаловВсего367216655,36128026,7группепациентов,получавших ЭМВ ТГц диапазона – на 60%, на втором месте были пациенты,получавшие КВЧ-терапию – на 42%, на третьем – рТМС – на 40%.Вконтрольнойгруппечислопациентовсповышеннымуровнемфибриногена снизилось только на 10%.По данным диаграммы (рисунок 27) наблюдается нормализация уровняфибриногена во всех 4 группах, однако в большей степени в группах, получавшейдополнительно лечение физическими факторами.198%8072706460524850до лечения3840после лечения3024201210100контр.группаКВЧ терапияТКМСЭМВ ТГцРисунок 27 – Динамика фибриногена в группахПри исследовании белка S-100 β в крови, который является маркеромтяжести очагового повреждения головного мозга, независимо от причины еговызвавшей, выявлено его исходное повышение (>90 нг/л) различной степени вовсех группах.После курса лечения значение его снижалось также во всех группах, однакоболее выражено у пациентов, получавших дополнительное лечение физическимфактором (таблица 117).Таблица 117 – Динамика белка S-100 β в процессе леченияБелок S-100 βдо лечения >90 нг/лАбс.число%Белок S-100 βдо лечения >90 нг/лАбс.число%Примечание:  – р<0,001.Контр.группа4731,34127,3вид ФТКВЧрТМСтерапия192538502400ЭМВ ТГцВсего326412341124414,7Исходно белок S-100β был повышен у 41% больных, примерно в равнойпропорции во всех четырех группах, р>0,1.

После лечения отмечалось снижение199его значения – максимально выраженное в группе, получавшей ЭМВ ТГцдиапазона – на 6%, на втором месте были пациенты, получавшие рТМС – на 50%,на третьем – КВЧ-терапию – на 34%. В контрольной группе значение белка S100β уменьшилось только у 4% пациентов. Визуальная наглядность измененийпредставлена на рисунке 28.70646050503840до лечения31,327,330после лечения2010400контр.группаКВЧ терапияТКМС2ЭМВ ТГцРисунок 28 – Динамика белка S100 βПо данным диаграммы видно, что уровень коэнзима S100 β значительноснижался в группе пациентов, дополнительно получавших лечение физическимифакторами.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оптимизация сочетанного лечения физическими факторами пациентов с черепно-мозговой травмой в ранний период
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6430
Авторов
на СтудИзбе
306
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее