Диссертация (1174194), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Близкое расположение таких важныхдля обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг,обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования,т.к. их получение практически всегда несет угрозу жизни. Перелом основаниячерепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениямикостей свода (примерно в 50-60 % случаев).
По данным статистики в 50-70 %случаев происходят переломы в области средней черепной ямки. При переломахоснования почти всегда происходит разрыв твердой оболочки мозга, при этом178происходит сообщение между полостью носа, глазницы, среднего уха, рта свнешней средой. Это может привести к ликворее и инфицированию. Можетпроисходить повреждение черепных нервов – зрительного, глазодвигательных,особенно при переломах в проекции передней черепной ямки (таблица 93).Таблица 93 – Распределение пациентов в группах по наличию илокализации переломов черепаПереломы черепаАбс.%не выявленолобной костизатылочной коститеменной костивисочной костиоснования: ПЧЯглазницысвода и основанияВсегоне выявленолобной костизатылочной коститеменной костивисочной костиоснования: ПЧЯглазницысвода и основанияВсегоКонтр.группа1008646441815066,75,342,742,72,712100Вид ФТКВЧрТМСтерапия353122201332113031150507062444026642260622100100ВсегоЭМВТГц3512110195070242202181001901611914694330063,35,33,734,72314,3100Очаги размозжения преобладали в области полюcов лобных долей состороны обоих полушарий и составили в среднем по 30% наблюдений в каждойгруппе (р > 0,05).При поступлении пациента в стационар выделяют 5 градаций состояниябольных с ЧМТ: удовлетворительное состояние.
Критерии: ясное сознание,отсутствие нарушений жизненно важных функций, отсутствие дислокационнойневрологической симптоматики, отсутствие первичных очаговых симптомов.Угроза для жизни отсутствует; прогноз восстановления трудоспособностихороший. Состояние средней тяжести. Критерии: ясное сознание или умеренное179оглушение, жизненно важные функции не нарушены, из очаговых симптомовмогут быть выражены полушарные и краниобазальные симптомы. Угроза дляжизни незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности благоприятный.Тяжелое состояние. Критерии: глубокое оглушение или сопор, умеренноенарушение жизненно важных функций, очаговые симптомы есть.
Угроза дляжизни значительная. Прогноз малоблагоприятный. Крайне тяжелое состояние.Критерии: кома, грубые нарушения жизненно важных функций, очаговыесимптомы: стволовые, полушарные и краниобазальные Угроза для жизнимаксимальная. Прогноз малоблагоприятный. Терминальное состояние. Критерии:терминальная кома, критические нарушения жизненно важных функций,очаговые симптомы: стволовые, полушарные и краниобазальные.
Выживание, какправило, невозможно.При поступлении в набранной группе пострадавших у 5,7% (17 чел.)больных наблюдалось крайне тяжелое состояние, у 56,3% (169 чел.) – тяжелоесостояние, у 31,7% (95 чел.) – состояние средней тяжести и только у 6,3% (19чел.) пациентов – удовлетворительное состояние (таблица 94).Таблица 94 – Распределение пациентов в группах по общему состоянию припоступленииОбщее состояние пациентовпоступленииАбс.%удовлетворительноесредней тяжеститяжелоекрайне тяжелоеВсегоудовлетворительноесредней тяжеститяжелоекрайне тяжелоеВсегоприКонтр.группа13478191508,731,3546100вид ФТКВЧрТМСтерапия1417152830415050283430566082100100ЭМВТГц11630350232606100Всего1995169173006,331,756,35,7100По данным таблицы видно, что при поступлении преобладали пациенты втяжелом состоянии – распределение было равнозначным во всех группах.180Соответственно при оценке уровня жизнедеятельности по Index Barthel припоступлении значения его были низкими – у 89% (267 чел.) наблюдаласьвыраженная или полная зависимость от ухода медицинского персонала иродственников, только у 11% (33 чел.) пострадавших – наблюдалась умереннаяили легкая зависимость в повседневной жизни (от 76 до 100 баллов).
При этом вовсех четырех группах преобладали больные с низким уровнем жизнедеятельности– от 0 до 25 баллов, р>0,1 (таблица 95).Таблица 95 – Распределение пациентов в группах по Index Barthel припоступленииIndex BarthelАбс.%0-2526 – 5051 – 7576 – 100Всего0-2526 – 5051 – 75от 76 – 100Всеговид ФТВсегоКонтр.группаКВЧтерапиярТМСЭМВ ТГц78143424150529,322,71610031711150621422210023913550461826101003221335064426610016432713330054,710,723,711100По данным таблицы видно, что преобладали пациенты с легкойзависимостьювповседневнойжизниотокружающихнаблюдалосьнезначительное число пациентов в каждой группе, р>0,1.
Всего – 11% (33 чел.).Нарушение глотания при поступлении выявлялись у 19,3% (58 чел.)пострадавших, количество таких пациентов было наибольшим в контрольнойгруппе – 24% (36 чел.), наименьшим – в группе, получавшей дополнительно косновному лечению КВЧ терапию – 12% (6 чел.) (таблица 96).181Таблица 96 – Распределение пациентов в группах по наличию нарушенияглотанияГлотаниеАбс.Всего%ВсегосохраненонарушеносохраненонарушеноКонтр.группа114361507624100вид ФТКВЧрТМСтерапия444367505088861214100100ЭМВ ТГц419508218100Всего2425830080,719,3100Дыхательные нарушения наблюдались у 10,3% (31 чел.) больных (таблица97).Таблица 97 – Распределение пациентов в группах по нарушению дыханияДыхательная функцияАбс.СохраненаНарушенаВсегосохраненанарушенаВсего%Контр.группа132181508812100вид ФТКВЧрТМСтерапия46444650509288812100100ЭМВ ТГц47350946100Всего2693130089,710100Наибольшее количество таких пациентов отмечалось в контрольной группеи группе, получавшей дополнительный метод лечения рТМС – по 12% (6 чел.),наименьшим – в группе пациентов, получавших ЭМВ ТГц диапазона – 6% (3чел.).Помимо нарушения дыхательной функции и глотания у пациентовнаблюдались другие очаговые симптомы, такие как двигательные нарушения.Распределение пациентов с парезами и параличами представлено в таблице 98.Поражение пирамидного тракта наблюдалось у 56,7% (170 чел.) в набраннойгруппе, из них гемипарезы выявлены у 25,4% (76 чел.) и тетрапарезы – у 31,3%(94 чел.).182Таблица 98 – Распределение в группах пациентов с двигательныминарушениямиДвижения в конечностяхАбс.в полном объемегемипарезтетрапарезВсегов полном объемегемипарезтетрапарезВсего%Контр.группа74294715049,319,431,3100Вид ФТКВЧрТМСтерапия20155272585050403010545016100100ВсегоЭМВ ТГц21151450423028,0100130769430043,325,431,3100Превалировали глубокие парезы (0-2 балла) – 40% (120 чел.).
Пациенты сглубокими парезами незначительно преобладали в группе, получавшей КВЧтерапию – 50% (25 чел.). Парез 3-4 балла составил 16,7% (50 чел.) и преобладал вгруппе пациентов, получавших рТМС и ЭМВ ТГц диапазона (таблица 99).Таблица 99 – Распределение больных в группах по степени парезаСтепень парезаАбс.%ВсегоВсего01-23-4501-23-45Примечание: р = 0,056.Контр.группа45220741502,734,713,349,3100Вид ФТКВЧрТМСтерапия4421195122015505088423810244030100100ЭМВ ТГц3131321506262642100Всего151055013030053516,743,3100При поступлении у 41,3% (124 чел.) наблюдалось нарушение выполнениякоординаторных проб по типу мимопопадания, 48% (144 чел.) не могливыполнить пробы в связи с тяжелым состоянием и отсутствием ясного сознания(таблица 100).183Таблица100–Распределениебольныхвгруппахпоналичиюкоординаторных нарушенийМозжечковые пробыАбс.%увереннонарушены по типумимопопаданияне выполняетВсегоувереннонарушены по типумимопопаданияне выполняетВсегоВид ФТКонтр.группа2456КВЧтерапияВсегорТМСЭМВ ТГц32132422332124701501637,326506422350648255044614430010,741,346,710052100461005010048100Устойчивы в вертикальном положении и при выполнении координаторныхпроб были только 9% (27 чел.), преимущественно пациенты контрольной группы(таблица 101).Позу Ромберга проверить удалось только у 48,7% (146 чел.) больных, у51,3% (154 чел.) пробу было не проверить исходно, т.к.
пациенты не удерживаливертикальную позу, вследствие выраженных двигательных нарушений и утратойясного сознания.Таблица 101 – Распределение пациентов в группах при исследовании пробРомбергаПроба РомбергаАбс.%не определитьустойчивнеустойчивВсегоне определитьустойчивнеустойчивВсегоКонтр.группа73205715048,713,338100Вид ФТКВЧрТМСтерапия252631222350505052624446100100ЭМВ ТГц303175060634100Всего1542711930051,3939,7100184Операция по поводу травматических повреждений головного мозга былапроизведена в среднем у 50-60% пациентов преимущественно в первые сутки припоступлении в стационар, без значимой разницы по группам (р> 0,1).
Осложненийпосле операций у 91,3% (274 чел.) не было. В 8,7% (26 чел.) случаев наблюдалисьповторные внутричерепные гематомы, ликворея, менингит и соматическиеосложнения. Реоперации были произведены у 8% (24 чел.).После основного этапа диагностики и хирургического вмешательствапациенты поступали на дальнейшее лечение. Предварительно проводилосьисследование биоэлектрической активности головного мозга, так как изменениямозга после его травмирования может иметь разные последствия и приводить кразличным осложнениям.Изменения ЭЭГ у пациентов четырех групп, поступивших на лечение послечерепно-мозговой травмы представлены в таблице 102.Таблица 102 – Изменение ЭЭГ в группах до леченияИзменения ЭЭГ до леченияАбс.%без патологиидиффузныеочаговая медленно-волновая активностьочаговые высокоамплитудныеколебанияэпилептическая активностьсочетание очаговых и диффузныхизмененийВсегобез патологиидиффузныеочаговая медленно-волновая активностьочаговые высокоамплитудныеколебанияэпилептическая активностьсочетание очаговых и диффузныхизмененийВсегоКонтр.группа74132Вид ФТКВЧрТМСтерапия1017140101ЭМВТГц01810Всего8905329523013303151891504,727,321,35023400500282250036203002,7301,711,363,34602660621,763100100100100100По данным представленным в таблице видно, что наибольшую группусоставилипациентыссочетаниемочаговыхидиффузныхизменений185биоэлектрической активности головного мозга – 63% (189 чел.).
Такая тенденциянаблюдалась во всех четырех группах. На втором месте по частоте наблюденийбыли диффузные изменения – 30% (90 чел.).При исследовании ЭЭГ в большинстве случаев отмечалось соответствиелокализации очаговых изменений стороне травматического повреждения – 61,7%(115 чел.). Что соответствует данным, полученным другими авторами (таблица103) [84, 154, 327, 328, 341].Еще Н.Н. Бурденко подчеркивал важность комплексного исследованиябольного с очаговым поражением головного мозга, в том числе с черепномозговой травмой.Функциональное состояние мозга пострадавшего после травмы головыотличается от больных с другими заболеваниями – объемным образованием илиострым сосудистым поражением головного мозга, т.к.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
