Диссертация (1174194), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Стимулировали контактно, стабильно в течение 2 минут на каждое поле,суммарное время воздействия на голову 6 минут, курс лечения – 10 процедур,проводимых ежедневно.На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшей ирегресс координаторных, а также тонических нарушений. Одновременно приисследовании электроэнцефалограммы отмечена положительная динамика в видепоявления регулярного основного ритма с распространением его в передниеотделыголовногомозга.Очаговыеипароксизмальныеявлениянезарегистрированы (рисунок 24).Рисунок 24 – ЭЭГ после леченияПри исследовании методом ТКМС после лечения отмечается нормализациялатентности кортикальных ответов с обеих сторон, амплитуда вызванныхпотенциалов увеличилась (рисунки 25–26).163Транскраниальная магнитная стимуляцияпр., Abductor pollicis brevis, Medianus, C8 T14 мс2 мВ21CZ311: пр.
, A bductor pol li ci s bre vi s, Me di a nus, C8 T 1Рисунок 25 – МВП после лечениялев., Abductor pollicis brevis, Medianus, C8 T14 мс2 мВ2113CZ1: л е в. , A bductor pol li ci s bre vi s, Me di a nus, C8 T 1Рисунок 26 – МВП после леченияДинамика параметров ТКМС представлена в таблице 80.Таблица 80 – Динамика параметров ВМПОтведениУровеньЛатентност Латентност%Амплитуд Амплитуд%естимуляцииь до, мсь после, мс изменени а до, мкВ а после, изменениямкВяsin.,Кортикальны 24,221,3- 13,62,623.71+41,6Abductor йpollicisbrevis,Medianus,C8 T1164Продолжение таблицы 80dex., AbductorКортикальныйpollicis brevis,Medianus, C8 T123,320,0- 152,224,42+50,2Выписана из больницы на 14 сутки в удовлетворительном состоянии.Таким образом, можно предположить, что более выраженный прогресс упациентов, получающих дополнительно к основному лечению рТМС, обусловлен(при прочих относительно равных условиях) более полным восстановлениемфункций организма, чем у пациентов контрольной группы, получавших тольколекарственную терапию.На фоне дополнительного лечения рТМС с 3-5 дня стационарного периодаулучшение дыхательной функции отмечено у 22%, n=11, в контрольной группетолько у 10,7%, n=16, что в 2 раза меньше, глотания – у 20%, n=10, в контрольнойгруппе – 14,7%, n=22, что также в 2 раза меньше, чем в группе пациентов,получавших рТМС (p<0,05).При оценке мышечной силы после лечения отмечено улучшение, в видерасширения объема движений на 1 балл и более (по 6-балльной шкале оценки) у70%, n=30 пациентов, у 30%, n=20 значительных изменений не отмечено.В группе сравнения достоверно значимое расширение объема движенийнаблюдалось всего у 14%, n=21.Мозжечковые симптомы уменьшились у 52%, n=26 пострадавших, вконтрольной группе только – у 22%, n=33 (р<0,01).При исследовании в динамике коагулограммы нормализация значенияфибриногена отмечена у 40%, n=20, cреднее значение фибриногена у пациентовпосле лечения составило 3,665±0,2 г/л, снижение значения коэнзима S100βзафиксировано у всех 50%, n=25, в среднем после лечения составил 58,166 ± 2,824нг/л, что значительно меньше исходных значений, р<0,05.В контрольной группе уровень фибриногена нормализовался лишь у 10%,n=15, коэнзима S100β – у 4%, n=8.165Улучшение биоэлектрической активности головного мозга (БЭА) отмеченоу 94% (47 чел.), ухудшения не зарегистрировано.
Исходно нарушения БЭАвыявлялись у 100% пациентов.В контрольной группе улучшение по данным ЭЭГ зафиксировано только у15,3% (23 чел.), что значительно меньше, р<0,05. Без значимой динамики данныеЭЭГ остались у 83,3% (125 чел.), у 1,3% (2 чел.) наросла очаговая медленноочаговая активность.Приповторномисследованииакустическихстволовыхвызванныхпотенциалов отмечено улучшение проводимости в виде укорочения межпиковыхинтервалов, у 50% (25 чел.), при том, что нарушение проводимости исходнозарегистрировано у 92% (46 чел.),Ухудшения проводимости по стволу головного мозга не отмечено, беззначимой динамики показатели были у 50% (25 чел.). В контрольной группеулучшение проводимости по стволу головного мозга отмечено в 10% (15 чел.)наблюдений, что значительно меньше (р<0,01).При исследовании пирамидного тракта методом ТКМС улучшение ВЦПнаблюдалось у 72% (36 чел.), нормализация амплитуды – у 88% (44 чел.),латентности – у 74% (37 чел.).
Исходно была нарушена проводимость попирамидному тракту у половины пациентов в группе.В группе сравнения улучшение ВЦП наблюдалось только у 5,3% (8 чел.),нормализация амплитуды – у 8% (12 чел.), латентности – у 5,3% (8 чел.).На момент выписки в группе преобладали пациенты с высокойспособностью к самообслуживанию (76-100 баллов) – 66% (33 чел.), исходнотаких пациентов наблюдалось всего 10% (5 чел.).
Тем не менее, сохранялось 8%(4 чел.) с полной зависимостью от помощи медицинского персонала иродственников (вегетативное состояние), но это число уменьшилось на 38% посравнению с исходными данными.Вконтрольнойгруппебольныхсвысокойспособностьюксамообслуживанию было 29,3% (44 чел.), что в два раза меньше, чем в группепациентов, получавших дополнительный метод лечения – рТМС, р<0,05.166Больных, вышедших в вегетативное состояние, было 13,3% (20 чел.), что хоть инезначительно, но на 5,3% больше.Можно предположить, что более выраженный прогресс в лечении упациентов, получавших дополнительно низкочастотную ритмическую магнитнуюстимуляцию, обусловлен положительным влиянием физического фактора накровообращение, моторную проводимость и на биоэлектрическую активностьголовного мозга.В итоге, к трудовой деятельности в этой группе вернулось 78% (39 чел.),что в 2 раза больше, чем в группе сравнения (р<0,001).167ГЛАВА 4.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОЙТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДАФИЗИЧЕСКОГО ФАКТОРАСравнение между основной и контрольной группами по полу (таблица 81),возрасту (таблица 82), степени тяжести заболевания (таблица 83) и шкале комыГлазго (таблица 84) не выявляет существенных различий и позволяет провестисравнение результатов лечения (р>0,1).Таблица 81 – Распределение пациентов по полу в разных группахПолАбс.%мужчинженщинВсегомужчинженщинВсегоКонтр. группа114361507624100вид ФТКВЧ терапиярТМС4238812505084761624100100ВсегоЭМВ ТГц3713507426100231693007723100Во всех группах преобладали мужчины, которые составили от 74% до 84%,чтосоответствуетлитературнымданнымистатистическимвыборкам,получаемым другими авторами.
Согласно статистике, мужчины получаютчерепно-мозговые травмы в 2-3 раза чаще, чем женщины. Пик случаев черепномозговой травмы приходится на возраст 15-24 лет. Причина этого явлениязаключается в том, что мужчины более склонны к деятельности, которая делаетих более уязвимыми. Считается, что 50-70% черепно-мозговых травм возникают врезультате дорожно-транспортных происшествий, в том числе не толькоавтокатастроф, но и аварий с участием мотоциклов и велосипедов.У мужчин более тяжелые травмы головы и в 3 раза выше летальность.168Таблица 82 – Распределение пациентов разных групп по возрастуАбс.%Возраст20-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет60-69 лет70-79 летВсего20-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет60-69 лет70-79 летВсегоКонтр.группа47321927151015031,321,312,718106,7100вид ФТКВЧ терапиярТМС1699727503218181441410012163132450243262648100ЭМВ ТГц161246665032248121212100Всего74693553252730024,72311,717,78,39100Преобладали пострадавшие молодого возраста от 20 до 40 лет.
По даннымлитературы пик случаев черепно-мозговой травмы приходится на возраст 15-24лет. В молодом возрасте травмы головы в острый период переносятся легче, ноотдаленные последствия всегда одинаковы для любой возрастной группы. Врезидуальном периоде могут возникнуть сосудистые осложнения – у 80 %больных, симптоматическая артериальная гипертензия у 70 % через 5–20 летпосле травмы; ранний атеросклероз сосудов головного мозга – чаще послемноголетней компенсации травматической болезни в возрасте 30–40 лет;посттравматический церебральный арахноидит (у 7–10 % лиц, перенесшихзакрытую ЧМТ); осложнения, вызываемые рубцовыми изменениями оболочекмозга (джексоновские эпилептические припадки, окклюзионная гидроцефалия идр.).
Это обусловливает высокую социальную значимость максимально полноговосстановления пострадавших для возвращения их к трудовой деятельности иснижения экономических потерь государства (таблица 83).169Таблица 83 – Распределение пациентов по степени тяжести ЧМТСтепень тяжести ЧМТАбс.%вид ФТКВЧрТМСКонтр.группа1232106150821,370,7100ЛегкаяСредняяТяжелаяВсегоЛегкаяСредняяТяжелаяВсего311365062272100ВсегоЭМВ ТГц1643502128610011732502346410017662173005,72272,3100Преобладали пациенты с тяжелой и среднетяжелой травмой головы во всехгруппах – от 92% до 98% (р>0,1). При поступлении в специализированныйстационар таким пациентам в первую очередь необходимо восстановление иподдержаниежизненноважныхфункций:дыхания(восстановлениепроходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений –гипоксемии,гиперкапнии)икровообращения(устранениегиповолемии,артериальной гипотензии и анемии (стандарт).Распределениебольныхпоуровнюбодрствования,шкалеГлазгопредставлено в таблице 84.Таблица 84 – Распределение пациентов в группах по шкале ГлазгоКоличествобалловАбс.%12-159-12менее 9Всего12-159-12менее 9ВсегоКонтр.группа55613415036,740,722,7100Декомпенсированныевид ФТКВЧрТМСтерапия1619122122105050323824424420100100пациентыЭМВ ТГцпреобладали12182050243640100вВсего10211781300343927100группе,получавшейдополнительно к стандартному медикаментозному лечению КВЧ терапию – 44%170(22 чел.) и ЭМВ ТГц диапазона – 40% (20 чел.), т.к.
там преобладали больные свыраженнымиочаговымиистволовыминарушениями.Пациентоввкомпенсированном состоянии было практически одинаковое количество во всехчетырех группах – от 24% (12 чел.) в группе, получавшей дополнительно ЭМВТГц диапазона и до 38% (19 чел.) в группе, получавшей дополнительно рТМС.ПроведениерациональнойинтенсивнойтерапииприЧМТвдекомпенсированном и субкомпенсированном состоянии основывается намониторинге жизненно важных функций.
У пострадавших с угнетениембодрствования по шкале комы Глазго (ШКГ) до 8 баллов и менее осуществляютнейромониторинг,мониторингкровообращения,дыханияиоксигенацииартериальной крови и головного мозга. Непрерывно измеряют внутричерепноедавление (ВЧД), контролируют оксигенацию мозга, проводят оксиметрию илиизмерение насыщения гемоглобина в луковице яремной вены через ретроградновведенную канюлю), артериальное давление, пульс, содержание углекислого газав конечно-выдыхаемых порциях воздуха и сердечный ритм.У большинства пострадавших травма головы была получена впервые(таблица 85).Таблица 85 – Распределение больных по кратности травматическогоповреждения головыКратностьЧМТАбс.%ВпервыеПовторноВсегоВпервыеПовторноВсегоКонтр.группа123271508218100вид ФТКВЧрТМСтерапия4045105505080902010100100ЭМВ ТГц428508416100Всего2505030083,316,7100В литературных источниках разных авторов указано, что для травмыголовы, полученной впервые реабилитационный прогноз более благоприятен, приповторной травме показано, что более чем у 35% больных, перенесших дажелегкую ЧМТ повторно, в последующем наблюдаются когнитивные нарушения171различной степени тяжести [272].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
