Диссертация (1174194), страница 22
Текст из файла (страница 22)
ст.). При исследовании акустических стволовых вызванных потенциалов вконце лечения пики стали лучше идентифицироваться, нормализовалась величинамежпикового интервала I-V за счет укорочения интервала III-V билатерально(рисунок 16).Динамика показателей АСВП представлена в таблице 44.12602I1,1 к.III 4Ia68122 мс140,75 мкВл е в . , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 ГцIIIa2,1 к.10л е в . , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 Гц1,2 к.2,2 к.л е в . , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 Гцл е в . , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 Гц4,1 к.пр. , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 Гц5,1 к.пр.
, +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 ГцIV VIII4,2 к.IIIaIIпр. , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 ГцIIa5,2 к.Vaпр. , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 ГцVIIII6,1 к.л е в . , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 ГцIIIaIaVa6,2 к.л е в . , +/ -, 100 дБ S PL, 100 м кс, 10 ГцIII7,1 к.IVVI8,1 к.Iaоба , +/ -, 100 дБ S PL, 100 мкс, 10 Гцоба , +/ -, 100 дБ S PL, 100 мкс, 10 ГцIIIaVaIII7,2 к.оба , +/ -, 100 дБ S PL, 100 мкс, 10 ГцIV8,2 к.IIIaVaоба , +/ -, 100 дБ S PL, 100 мкс, 10 ГцIaРисунок 16 – АСВП на 12 день лечения в стационаре16127Таблица 44 – Динамика параметров АСВПNОтведения интервалы Величинадо, мсНорма, мс Отклонение%Величинапосле, мсОтклонение%1,1sin.Cz-M1I-III1,852,1(N)1,96(N)2,2dex.Cz-M2III-VI-VI-III2,574,421,931,94,02,1+35,1+9,51(N)2,214,171,94+14,03+4,1(N)III-VI-V2,344,271,94,0+18,8+6,32,124,06+10,4(N)Выписан в удовлетворительном состоянии на 23 сутки после травмы.Таким образом, в представленном исследовании влияния предлагаемогоспособа лечения, несмотря на наличие тяжелой черепно-мозговой травмы спереломом костей свода и основания черепа, внутричерепной гематомы и очагаразмозжения мозга, отмечен быстрый регресс нарушения сознания, уменьшениеобъема очагового поражения мозга, снижение внутричерепного давления инормализация акустических стволовых вызванных потенциалов.Таким образом, у пациентов, получавших дополнительно к основномулечению КВЧ-терапию со 2-3 дня стационарного периода наблюдалосьулучшение дыхательной функции в 20%, n=10 наблюдений, глотания – у 28%,n=14, регресс двигательных нарушений – у 48%, n=24.В контрольной группе улучшение дыхательной функции отмечено только у10,7%, n=16, глотания – у 14,7%, n=22, расширение объема движений отмечалосьлишь у 14%, n=21, что в 2 раза меньше, чем в группе, получавшей КВЧ-терапию.Мозжечковые симптомы уменьшились у 38%,n=19 пострадавших(p=0,043).
В группе сравнения мозжечковые симптомы уменьшились у 22%, n=33,что на 10% меньше.При исследовании в динамике коагулограммы нормализация значенияфибриногена отмечалась у 42%, n=21, cреднее значение фибриногена у пациентовпосле лечения составило 3,078±0,164 г/л, нормализация уровня коэнзима S100βнаблюдалась у 34%, n=17, уровень коэнзима S100β в среднем после лечениясоставил 48,762 ± 3,322 нг/л. Что значительно меньше исходных значений.128В контрольной группе нормализация уровня фибриногена наблюдаласьтолько у 10% (15 чел.) до среднего значения 4,005±1,138 г/л, что является верхнейграницей нормы; коэнзима S100β – у 4% (6 чел.) до среднего значения –76,853±3,602 нг/л, что значительно меньше, чем в группе, получавшей КВЧтерапию.По данным ЭЭГ биоэлектрическая активность улучшилась у 54%, n=47, вгруппе сравнения – у 15,3%, n=23, т.е.
улучшений в основной группе было на38,7% больше, чем в группе контроля.Приповторномисследованииакустическихстволовыхвызванныхпотенциалов отмечено улучшение проводимости в виде укорочения межпиковыхинтервалов, у 78%, n=39, в группе сравнения только у 10%, n=15.При исследовании пирамидного тракта методом ТКМС улучшениепроводимости наблюдалось у 30%, n=15.После лечения преобладали пациенты с высокой способностью ксамообслуживанию (76-100 баллов) – 48%, n=24 (Scale Barthel).На этапе выписки преобладали пациенты с умеренной инвалидизацией –38%, n=19, на втором месте были выздоровевшие пациенты – 26%, n=13. В группесравнения на момент выписки из стационара преобладали пациенты с тяжелойинвалидизацией – 45,3%, n=68, с умеренной инвалидизацией выписано – 26,7%,n=40.Т.е.
в целом, оценка по шкале исходов Глазго демонстрирует, что процентвыздоровевших был на 12% выше в группе пострадавших, получавшихдополнительно лечение методом КВЧ-терапии, а степень инвалидизации былавыше в группе сравнения. Учитывая тяжесть ЧМТ, процент пациентов,вышедших на уровень вегетативного состояния в обеих группах был примерноодинаков.При этом вернулись к трудовой деятельности 62%, n=31.
В контрольнойгруппе – лишь 32,7%, n=49 чел.1293.4 Динамика клинико-функционального состояния пациентов прииспользовании электромагнитных волн терагерцевого диапазона (ЭМВ ТГц)Обследовано 50 пострадавших с черепно-мозговой травмой в остромпериоде, которым помимо лечения по стандартному протоколу назначалиэлектромагнитные волны терагерцевого диапазона (ЭМВ ТГц) в ранний периодзаболевания. Использовали аппарат «ИК-ДИПОЛЬ», генерирующий излучениедальнего ИК диапазона с длинами волн 1–56 мкм с терагерцевой модуляцией вовсем спектре излучения.
Воздействовали контактно, стабильно на очагтравматического поражения головного мозга. Общее время воздействия 22,5 мин.Курс лечения 10-15 процедур, проводимых ежедневно.В группе наблюдалось 26%, n=13 женщин и 74%, n=37 мужчин, из нихвпервые ЧМТ получили 84%, n=42, повторно – 16%, n=8. Открытая ЧМТнаблюдалась у 30%, n=15, закрытая – у 70%, n=35. Сочетанная ЧМТ выявлена в30%, n=15, изолированная ЧМТ – в 70%, n=35 наблюдений. Легкая ЧМТ выявленау 2%, n=1, среднетяжелая – у 34%, n=17, тяжелая – у 64%, n=32. Состояниебольных при поступлении указано в таблице 45.Таблица 45 – Состояние пациентов при поступлении (n=50)Общее состояние при поступленииудовлетворительноесредней тяжеститяжелоекрайне тяжелоеВсегоПримечание: – р < 0,05.Абс.11630350%232606100Преобладали пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии – 66%, n=33,в контрольной группе – 60%, n=90.На момент поступления в стационар в ясном сознании находились 32%,n=16, оглушении – 48%, n=24, сопоре – 6%, n=3, коме 14%, n=7.130Прооперировано – 32%, n=16, преимущественно в первые сутки послетравмы.
Распределение по шкале Глазго представлено в таблице 46.Таблица 46 – Распределение пациентов группы по шкале ГлазгоОценка по шкале Глазго12-15 баллов9-12 балловменее 9 балловВсегоАбс.12182050%243640100По данным, представленным в таблице преобладали пострадавшие соценкой менее 9 баллов (декомпенсированное состояние) – 40%, n=20. То есть вэтой группе пациенты поступали на лечение в более тяжелом состоянии, чем вконтрольной группе, где больных в декомпенсированном состоянии было 27%,n=81.Распределение пациентов при оценке по Index Barthel представлено втаблице 47.Таблица 47 – Распределение пациентов при оценке по Index BarthelБаллы0-2526-5051-7576-100ВсегоАбс.32213350Примечание: – р<0,05.%644266100По данным таблицы видно, что в группе преобладали пациенты с полнойзависимостью от посторонней помощи в повседневной активности – 64%, n=2(р<0,05).При этом большинство пострадавших имели различные нарушениябиоэлектрической активности(БЭА) головногоэлектроэнцефалограммы (таблица 48).мозга приисследовании131Таблица 48 – Изменения ЭЭГ головного мозга у больных (n=50)Изменения ЭЭГ головного мозгадиффузныеочаговая медленноволновая активностьочаговые высокоамплитудные колебанияэпилептическая активностьсочетание очаговых и диффузных измененийбез патологииПримечание: – р<0,05Абс.18131-%36262-Исходя из данных таблицы, преобладало сочетание очаговых и диффузныхпроявлений в 62%, n=31 (р<0,05) наблюдений.
Из них изменения соответствовалилокализации очага у 60%, n=30, были зарегистрированы на отдалении у 40%,n=20.При поступлении на лечение оценивались структурные поврежденияголовного мозга методом КТ, МРТ и клинико-лабораторные данные, включаякоагулограмму и биохимический маркер повреждения нервной ткани коэнзим S100β в крови. Кроме того, исследовали вызванные потенциалы головного мозга иэлектроэнцефалограмма. Перед выпиской методы исследования повторялись иоценивалась динамика показателей. Структурные изменения головного мозгапозволяли дифференцировать сотрясение головного мозга от ЧМТ среднетяжелойи тяжелой степени, сопровождаемой переломами и очагами кровоизлияний иразмозжений мозговой ткани, а также исключить дислокацию мозговых структур.Изменения на КТ/МРТ у пациентов представлены в таблице 49.Таблица 49 – Распределение изменений КТ/МРТ у пациентов (n=50)Изменения КТ/МРТне выявленоишемические измененияочаг размозженияв/м гематомаэпидуральная гематомасубдуральная гематомакистаатрофиягидроцефалияСАКпереломыАбс.11774211321315%234148422642630132По данным таблицы преобладали пациенты с субдуральными гематомами –42%, n=21, на втором месте стояли пациенты с очагами размозжения – 34%, n=17,на третьем месте среди структурных повреждений наблюдались переломы – 30%,n=15 и на четвертом пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) –26%, n=13.При поступлении у части пострадавших с ЧМТ наблюдалось смещениесрединных структур, за счет кровоизлияний, гематом и контузионных очагов.Данные представлены в таблице 50.Таблица 50 – Распределение пациентов со смещением срединных структурголовного мозга (n=50)Смещениеотсутствуетдо 5 ммдо 12 ммболее 12 ммВсегоАбс.4215250%842104100Как видно из данных таблицы, смещение срединных структур головногомозга наблюдалось у 16%, n=8, доминировало смещение до 12 мм – 10%.
Вконтрольной группе больных с зафиксированным смещением срединных структурголовного мозга было 14%, n=21.Следует различать понятия «смещение» и «вклинение». Смещение — этодислокация мозговых структур под воздействием какого-либо объемногопроцесса, создающего давление с противоположной стороны (без ущемления), вовтором – смещение мозга в естественные отверстия черепа либо под выростыоболочки с возможным ущемлением.
К смещению головного мозга приводятпроцессы, способствующие повышению давления в черепной коробке. Притравме головы к ним относятся гематомы, контузионные очаги и отек мозга.Выраженность дислокаций структур мозга при КТ и МРТ-исследованиях зависитот объема гематомы, а также размера зоны перифокального отека.133У 6%, n=3 при поступлении наблюдалось нарушение дыхательной функции,у 18%, n=9 – глотания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
