Диссертация (1174194), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Учитывая исходно тяжелое состояние пациентов в этой группе, было12%, n=6, перешедших в вегетативном состоянии по шкале исходов Глазго.В группе сравнения преобладали пациенты с тяжелой инвалидизацией –45,3%, n=68, выздоровевших больных было 14%, n=21, что в 2 раза меньше, чем восновной группе, р<0,05.При этом вернулись к трудовой деятельности 74% (37 чел.), в контрольнойгруппе в 2 раза меньше – 32,7% (49 чел.), р<0,05.В качестве иллюстрации приводим клинический пример – выписку изистории болезни.141Больной Б., 33 года. Поступил на лечение в многопрофильную больницуСанкт-Петербурга.Диагноз: тяжелая сочетанная травма от 05.10.16.
Закрытая черепно-мозговаятравма, ушиб головного мозга тяжелой степени. Множественные переломыкостейсводаиоснованиячерепа,лицевогоскелета.Множественныеконтузионно-геморрагические очаги обеих гемисфер. Пластинчатая субдуральнаягематома над правым полушарием. Эпидуральная гематома над левой теменнойдолей. САК. Травма груди. Переломы II, V-VII ребер слева. Двустороннийгемосинус. Ушиб легких. Ушиб сердца. Открытый перелом левой лучевой кости.Закрытый перелом средней трети правой лучевой кости. Шок I.Неврологический статус при поступлении: уровень сознания глубокоеоглушение, общая оценка по шкале Глазго 7 баллов, умеренно выражендиэнцефальный синдром, психопатологические нарушения, имеется боковаядислокация и гипертензионно-дислокационный синдром I степени, частичныйгемофтальм левого глаза, величина глазных щелей S>D, величина зрачков равная,частичный парез лицевого нерва слева по центральному типу, снижен слух направое ухо, дыхание через трахеостому, тетрапарез до 2-3 баллов S>D,незначительная спастичность – 1 балл (по шкале Wade D.).Проведена диагностическая лапароскопия, остеосинтез перелома левогопредплечья, правой лучевой кости, декомпрессивная трепанация черепа в правойлобно-теменно-височной области, удаление острой субдуральной гематомы,санация очагов размозжения правой теменной доли в 1 сутки после травмыголовы.На 7 сутки после травмы состояние и гемодинамика стабилизировались.По данным спиральной компьютерной томографии головного мозга:контузионно-геморрагическиепластинчатаясубдуральнаяочагигематомаобеихнадгемисферправымголовногомозга,полушарием,САК,множественные переломы свода и основания черепа, перелом лицевого скелета(рисунок 17)142Рисунок 17 – СКТ головного мозга после ЧМТПри ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головного мозга:средняя линейная скорость кровотока по среднемозговым артериям на уровненижней нормы с обеих сторон D>S (рисунок 18).Правая СМАЛевая СМАРисунок 18 – УЗИ исследование СМА головного мозга до облучения ЭМВ ТГцдиапазонаПринято решение о проведении консервативного лечения с динамическимнаблюдением.Начато лечение по предлагаемому способу.
Курс лечения проводили спомощьюфизиотерапевтическогоаппарата«ИК-Диполь»генерирующего143излучение дальнего инфракрасного диапазона длин волн от 1.0 до 56 мкм стерагерцевой модуляцией во всем спектре излучения. Работали контактно,стабильно рефлектором диаметром 9 см на моторную область правого полушария(зону удаленной субдуральной гематомы) в течение 22,5 мин. Проведено 10процедур лечения по предлагаемому способу.На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшего ирегресс двигательных нарушений на 1 балл. Одновременно при исследованииСКТ головного мозга отмечена положительная динамика в виде регрессаконтузионно-геморрагическихочаговвобоихполушариях.Кистозно-атрофические изменения в правой теменной доле (рисунок 19).Рисунок 19 – СКТ головного мозга после курса облучения ЭМВ ТГц диапазонаПри исследовании УЗИ сосудов головного мозга после лечения отмечалосьувеличение средней линейной скорости кровотока (ЛСК) по среднемозговойартерии в обоих полушариях справа на 10,7%, слева – на 9,9% (рисунок 20).144Правая СМАЛевая СМАРисунок 20 – УЗИ исследование СМА головного мозга после курса облученияЭМВ ТГц диапазонаДинамика показателей ЛСК сред.
в СМА представлена в таблице 62.Таблица 62 – Динамика показателей ЛСК сред. в СМА головного мозгаNИсследуемый сосудЛСК сред.до,м/сsin.dex.СМАСМА50,248,5Примечание: − р<0,05.Норма, м/сЛСК сред.после,м/сОтклонение%48,8-7048,8-7055,253,7+9,9+10,7Нормативные показатели кровотока при транскраниальном исследованиимагистральных артерий головы взяты для возрастной группы 20-40 лет поНикитину Ю.Н.При этом до начала облучения артериальное давление у пострадавшегобыло 93/67 мм рт.ст., после облучения – 110/80 мм рт.ст., т.е. отмечен подъемсистолического АД на в среднем 18%, диастолического АД в среднем на 19%, чтокосвенно свидетельствует об активизации гемодинамики в целом при нахождениипациента в отделении реанимации.На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшего,выписан из больницы на 36 сутки.Таким образом, у пациентов, получавших дополнительно к основномулечению облучение ЭМВ ТГц диапазона со 2-3 дня стационарного периода145улучшение функции глотания отмечено у 28%, n=14, в контрольной группе –14,7%, n=22, что в 2 раза меньше; дыхательной функции – у 18%, n=9, вконтрольной группе только у 10,7%, n=16, что также в 2 раза меньше, чем упациентов, получавших ЭМВ ТГц диапазона в ранний период заболевания.При оценке мышечной силы после лечения отмечено улучшение, в видерасширения объема движений на 1 балл и более (по 6-балльной шкале оценки) у40%, n=20, у 60%, n=30 значительных изменений не отмечено.симптомы уменьшились у 56%, n=28 пострадавших.
ВМозжечковыегруппесравнениямозжечковые симптомы уменьшились только у 22%, n=33, что на 34% меньше.При исследовании в динамике коагулограммы нормализация уровняфибриногена наблюдалась у 60%, n=30, cреднее значение его у пациентов послелечения составило 3,376±0,182 г/л, число больных с повышенным уровнемкоэнзима S100β после лечения уменьшилось на 62%, n=31, в среднем послелечения его значение было 56,056±3,291 нг/л, что значительно меньше исходныхзначений.В контрольной группе уровень фибриногена нормализовался лишь у 10%,n=15, коэнзима S100β – у 4%, n=8, что значительно меньше, чем у больныхосновной группы, получавших дополнительное лечение ЭМВ ТГц диапазона.По данным ЭЭГ биоэлектрическая активность не изменилась в процесселечения у 22%, n=11 пациентов, исходно нарушения БЭА выявлялись у 100%,n=50 пациентов.
Улучшение отмечено у 78%, n=39, ухудшения показателей ЭЭГне выявлено.В контрольной группе исходно нарушена БЭА головного мозга была у95,3%, n=143 больных, улучшение наблюдалось у 15,3%, n=23, что в 4 разаменьше, чем в контрольной группе.Приповторномисследованииакустическихстволовыхвызванныхпотенциалов отмечено улучшение проводимости в виде укорочения межпиковыхинтервалов, у 56%, n=28. Ухудшения проводимости по стволу головного мозга неотмечено, без значимой динамики – у 42%, n=21.146В контрольной группе улучшение проводимости по стволу головного мозгаотмечено только у 10%, n=15, при том, что нарушение проводимости исходнонаблюдалось у 85%, n=90.При исследовании пирамидного тракта методом ТКМС улучшениепроводимости наблюдалось у 28%, n=14.После курса лечения преобладали пациенты с высокой способностью ксамообслуживанию (76-100 баллов) – 66%, n=33 (Scale Barthel).
Числопострадавших с полной зависимостью уменьшилось на 52%, n=26 по сравнению сисходными данными.Вконтрольнойгруппепреобладалипострадавшиесумереннойспособностью к самообслуживанию (51-75 баллов) – 38%, n=57, с высокойспособностью к самообслуживанию (76-100 баллов) было только 29,3%, n=44, чтов 2 раза меньше, чем в группе, получавшей дополнительно лечение ЭМВ ТГцдиапазона (р<0.05) и 13,3%, n=20 перешли в вегетативное состояние.На этапе выписки преобладали пациенты с умеренной инвалидизацией –40%, n=20, выздоровевшие пациенты составили 28%, n=14.
В группе сравненияпреобладали пациенты с тяжелой инвалидизацией – 45,3%, n=68, выздоровевшихбольных было 14%, n=21, что в 2 раза меньше, чем в основной группе, р<0,05.Можно предположить, что более выраженный прогресс в лечении упациентов, получавших дополнительно облучение ЭМВ терагерцевого диапазона,обусловлен (при других относительно равных условиях) более полнымвосстановлением функций организма, чем у пациентов контрольной группы,получавших только лекарственную терапию.В итоге, к трудовой деятельности в этой группе вернулось 74% (37 чел.),что в 2 раза больше, чем в группе сравнения (р<0,001).1473.5 Динамика клинико-функционального состояния пациентов прииспользовании рТМСОбследовано 50 пострадавших с черепно-мозговой травмой в остромпериоде, которым помимо лечения по стандартному протоколу назначалиритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию в ранний периодзаболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
