Диссертация (1174194), страница 21

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

Уровенькоэнзима S100β был выше 90 нг/л у 64%, n=32, среднее значение равнялось102,232 ± 6,602 нг/л.Все поступившие на лечение, получали медикаментозную терапию, всоответствии с имеющимися клинико-неврологическими синдромами.На 2-3 день стационарного лечения назначали КВЧ-терапию длиной волны 4,9 нм наточку VG.14, 10 минут на поле, ежедневно, до 10-15 процедур.

Принеобходимости, назначался массаж и лечебная физкультура, направленные нарасширение объема двигательной активности и профилактику осложнений(застойных явлений в легких, пролежней и контрактур).Передвыпискойупациентовоценивалиизмененияклинико-неврологических показателей, значения специализированных неврологическихшкал, а также динамику всех методов исследования, которые проводились припоступлении в стационар (лабораторные данные, ЭЭГ, АСВП, ТКМС).Улучшение дыхательной функции отмечено у 20%, n=10, глотания – у 28%,n=14, регресс двигательных нарушений у 48%, n=24 пациентов (таблица 37).118В контрольной группе улучшение дыхательной функции отмечено только у10,7% (16чел.), глотания – у 14,7% (22 чел.), что в 2 раза меньше, чем в группе,получавшей дополнительно к основному лечению КВЧ-терапию.Таблица 37 – Динамика моторной функции, дыхания и глотанияФункциядыханияглотаниядвиженияПримечание:Нарушена до леченияАбс.%132615303060Улучшилась после леченияАбс.%102014282448р0,0110,0010,019критерий статистической значимости различий между –состоянием при поступлении и при выписке по Chi-Square Tests.При оценке мышечной силы после лечения, отмечено улучшение, в видерасширения объема движений на 1 балл и более (по 6-балльной шкале оценки) у48%, n=24, у 12%, n=6 значительных изменений не отмечено.

Мозжечковыесимптомы уменьшились у 38%, n=19 пострадавших (p=0,043).В группе сравнения мозжечковые симптомы уменьшились у 22%, n=33,расширение объема движений отмечалось лишь у 14%, n=21, что в 2 раза меньше,чем в группе, получавшей КВЧ-терапию.Динамические изменения коагулограммы и коэнзима S100β приведены втаблице 38.Таблица 38 – Динамика фибриногена и коэнзима S100β (n=50)Показательфибриногенкоэнзима S100βдо лечениясреднеевыше нормызначениеАбс.%г/л – нг/л26524,444±0,2481938102,232 ± 6,602Примечание: р–после лечениясреднеевыше нормызначениеАбс.%г/л – нг/л5103,078±0,1642448,762 ± 3,322р0,0010,001критерий статистической значимости различий междусостоянием при поступлении и при выписке по Chi-Square Tests.119Нормализация значения фибриногена отмечалась у 42%, n=21, cреднеезначение фибриногена у пациентов после лечения составило 3,078±0,164 г/л,нормализация уровня коэнзима S100β наблюдалась у 34%, n=17, уровенькоэнзима S100β в среднем после лечения составил 48,762 ± 3,322 нг/л.

Чтозначительно меньше исходных значений.В контрольной группе нормализация уровня фибриногена наблюдаласьтолько у 10%, n=15 до среднего значения 4,005±1,138 г/л, коэнзима S100β – у 4%,n=6 до среднего значения – 76,853±3,602 нг/л, что значительно меньше, чем вгруппе, получавшей КВЧ-терапию.Данные по динамике при повторном исследовании электроэнцефалограммы(ЭЭГ) представлены в таблице 39.Таблица 39 – Динамика ЭЭГ у пациентов группы (n=50)Изменения ЭЭГнарушенаулучшиласьухудшиласьДо леченияАбс.%4998-После леченияАбс.%2244275412р0,019Примечание: р – критерий статистической значимости различий междусостоянием при поступлении и при выписке по Chi-Square Tests.По данным таблицы видно, что биоэлектрическая активность не измениласьв процессе лечения у 44% (22 чел.) пациентов, исходно нарушение ритма на ЭЭГвыявлялось у 98% (49 чел.) пациентов, в контрольной группе – 95,3% (143 чел.).Улучшение отмечено у 54% (47 чел.), ухудшение у 2% (1 чел.).

В группесравнения 15,3% (23 чел.) и 1,3% (2 чел.) соответственно, т.е. улучшений восновной группе было почти на 40% больше, чем в группе контроля.Приповторномисследованииакустическихстволовыхвызванныхпотенциалов отмечено улучшение проводимости в виде укорочения межпиковыхинтервалов, у 78%, n=39, при том, что нарушение проводимости исходнозарегистрировано у 96%, n=48. Ухудшения проводимости по стволу головногомозга не отмечено, без значимой динамики – у 18%, n=9 (таблица 40).120Таблица 40 – Динамика АСВП (n=50)Параметры АСВПнарушеныулучшилисьухудшилисьДо леченияАбс.48-%96-После леченияАбс.%9183978-р0,013Примечание: р – критерий статистической значимости различий междусостоянием при поступлении и при выписке по Chi-Square Tests.В контрольной группе улучшение проводимости по стволу головного мозгазафиксировано только у 10%, n=15, отсутствие улучшения – у 86,7%, n=130.При исследовании пирамидного тракта методом ТКМС улучшение ВЦПнаблюдалось у 30%, n=15, нормализация амплитуды – у 36%, n=18, латентности –у 30%, n=15.

Исходно нарушена проводимость по пирамидному тракту у 36%,n=18, пациентов в группе (таблица 41).Таблица 41 – Динамика параметров моторных вызванных потенциалов(МВП) головного мозга (n=50)Параметры МВПнарушеныулучшилисьДо леченияАбс.%1836-После леченияАбс.%361530р0,019Примечание: р – критерий статистической значимости различий междусостоянием при поступлении и при выписке по Chi-Square Tests.В группе сравнения улучшение ВЦП наблюдалось только у 5,3%, n=8,нормализация амплитуды – у 8%, n=12, латентности – у 5,3%, n=8, чтозначительно отличается от группы, получавшей КВЧ излучение в ранний периодчерепно-мозговой травмы.Распределение пациентов при оценке по Index Barthel представлено втаблице 42.121Таблица 42 – Оценка по Index Barthel в динамике (n=50)Баллы0-2526-5051-7576-100ВсегоАбс.31711150До лечения%6214222100После леченияАбс.%1224121326244850100р0,0220,0090,6640,001Примечание: р – критерий статистической значимости различий междусостоянием при поступлении и при выписке по Chi-Square Tests.По данным таблицы видно, что после лечения преобладали пациенты свысокой способностью к самообслуживанию (76-100 баллов) – 48%, n=24,исходно таких пациентов наблюдалось всего 2%, n=1.

Тем не менее, сохранялось24%, n=12 с полной зависимостью от помощи медицинского персонала иродственников, однако исходно на этом уровне было 62%, n=31, т.е. числотяжелых пациентов, не способных к самообслуживанию уменьшилось на 38% посравнению с исходными данными.Оценка по шкале исходов Глазго представлена в таблице 43.Таблица 43 – Оценка пострадавших по шкале исходов Глазго (n=50)Исходвыздоровлениеумеренная инвалидизациятяжелая инвалидизациявегетативное состояниесмертьВсегоАбс.число131998150%263818162100По данным таблицы видно, что на этапе выписки преобладали пациенты сумеренной инвалидизацией – 38%, n=19, на втором месте были выздоровевшиепациенты – 26%, n=13.

Учитывая исходно тяжелое состояние пациентов в этойгруппе было 16%, n=8, которые вышли в вегетативное состояние по шкалеисходов Глазго.В группе сравнения на момент выписки из стационара преобладалипациенты с тяжелой инвалидизацией – 45,3%, n=68, с умеренной инвалидизацией122выписано – 26,7%, n=40, в вегетативное состояние вышли 13,3%, n=20,выздоровело только 14%, n=21.В качестве иллюстрации приводим клинический пример – выписку изистории болезни.Пострадавший Б., 62 года, доставлен в многопрофильную больницу СанктПетербурга бригадой скорой медицинской помощи через 35 минут после ДТП втяжелом состоянии. Сознание утрачено (8 баллов по шкале комы Глазго), имеетместо рвано-ушибленная рана в правой теменно-височной области. В срочномпорядке произведена спиральная компьютерная томография головы, обнаруженаэпидуральная гематома в левой височной области объемом 19 см³ со смещениемсрединных структур слева направо на 4 мм; в области глубоких отделов правойвисочной доли контузионно-геморрагические; в костном режиме обнаруженлинейный перелом теменной и височной костей слева с переходом на большоекрыло клиновидной кости, пирамиды височной кости.

Сделана первичнаяхирургическая обработка рвано-ушибленной раны, интракраниально установлендатчик для измерения внутричерепного давления (давление 22 мм рт. ст.).Принято решение о проведении консервативного лечения с динамическимнаблюдением.

Пострадавшая направлена в отделение реанимации и интенсивнойтерапии.Диагноз: открытая черепно-мозговая травма; ушиб головного мозга тяжелойстепени с формированием контузионно-геморрагических очагов правой височнойдоли, эпидуральной гематомы левой височной доли. Пневмоцефалия. Линейныйперелом левых теменной и височной костей с переходом на большое крылоклиновидной кости, пирамиды височной кости. Гемосинус. Гемотимпанус слева.Обследование через 1 сутки после травмы по данным спиральнойкомпьютерной томографии показало, что изменений объема субдуральнойгематомы справа и очага размозжения правой лобной доли не произошло.Внутричерепное давление на протяжении суток не превышало 20 мм рт.

ст.(рисунок 13).123Рисунок 13 – СКТ головного мозга в день поступления в стационарПри исследовании акустических стволовых вызванных потенциалов пикиплохо идентифицируются, увеличены латентность I пиков и межпиковыйинтервал I-V билатерально, преимущественно за счет интервала III-V S>D, чтосоответствует нарушению проводимости на понто-мезенцефальном уровне стволаголовного мозга D>S (рисунок 14).Начато лечение по предлагаемому способу.

Курс лечения проводили спомощьюфизиотерапевтическогоаппарата«МИЛТА–КВЧ-ТЕРМИНАЛ»,генерирующего электромагнитное излучение длиной волны 4,9 мм (61,22 ГГц).Воздействовали чрезкожно, контактно и стабильно на биологически активнуюточку VG.14, между остистыми отростками С7-Th1 позвонков. Плотность потокаэнергии излучения не превышала 10 мВт/см², амплитудной модуляции – 200 МГц.Общее время воздействия составляло 10 мин, курс лечения – 10 процедур,проводимых ежедневно.На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пострадавшей ирегресс нарушения сознания.12401,1 к.24IV2,1 к.8VaIIIIa6122 мс141,5 мкВ1618лев.

, +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 ГцIIIaлев. , +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 Гц1,2 к.лев. , +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 Гц2,2 к.лев. , +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 Гц3,1 к.4,1 к.3,2 к.10пр. , +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 Гцпр. , +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 ГцIпр. , +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 ГцV4,2 к.IaIIIIIIaIIII5,1 к.Iпр. , +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 ГцVaIVVIIIaоба, +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 ГцVaIa5,2 к.IVIIIaVIIIVaоба, +/-, 100 дБ SPL, 100 мкс, 10 ГцIIIaРисунок 14 – АСВП после ЗЧМТНа 3-и сутки после травмы имеет место переход сопора в оглушениетяжелой степени (10 баллов по шкале комы Глазго) и на 7-е сутки – в оглушениелегкой степени (14 баллов по шкале комы Глазго). Одновременно приконтрольной спиральной томографии обнаружено постепенное уменьшениеобъемасубдуральнойгематомылевойвисочнойдолииконтузионно-геморрагических очагов правой височной доли с уменьшением отека мозга(рисунок 15).125Рисунок 15 – СКТ головного мозга на 10 деньВнутричерепное давление имело четкую тенденцию к нормализации (до 15мм рт.

Характеристики

Список файлов диссертации