Диссертация (1174194), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Болевой синдром уменьшается после первых сеансов. С учетоммеханизма действия метод применяется при невропатиях (в том числе черепныхнервов), радикуло- и плексопатиях, полиневропатиях.89Высока эффективность рТМС при заболеваниях опорно-двигательногоаппарата за счет противоотечного, обезболивающего действия. В том числе, приподагрическом и псориатическом артрите, ревматоидном артрите, болезниБехтерев.Известно, что транскраниальная магнитотерапия применяется у больных сдисциркуляторной энцефалопатией при депрессии, болевом синдроме, эпилепсия,посттравматическом стрессе и т.д.
[78, 141, 185, 194, 210, 228, 248].Доказано,чтоподвлияниемэлектромагнитногополяпроисходитуменьшение воспалительного отека в месте повреждения, ускоряется регенерациятканей,наблюдаетсягипотензивныйэффект.Прилечениисосудистыхзаболеваний мозга отмечено гипокоагулирующее влияние магнитного поля исвязанное с этим фактором улучшение реологических свойств крови. В связи сперечисленными свойствами магнитного поля выявлены положительные сдвигицеребральной гемодинамики по данным реоэнцефалографии и биоэлектрическойактивности головного мозга по данным электроэнцефалограммы [28, 38, 49, 78,159, 185, 194].Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) оказываетстимулирующее действие на дофаминергическую и холинергическую системы испособствует долгосрочному потенциированию коры головного мозга [194, 195].Применение низкочастотной ритмической ТКМС в течение 26 минут аналогичноприему 100 мг L-Dopa и длится 24 часа.
Применение высокочастотной рТМС впроекции правой префронтальной коры способствует активации кортикальных исубкортикальных паттернов, снижает уровень тревожности [527]. Метод рТМСнашел применение в лечении когнитивных нарушений, депрессий, дистонии,болевых синдромов, тиннита, последствий инсульта [459]. Фактор является неинвазивным методом стимуляции функционально значимых областей корыголовного мозга, используется в психиатрической практике.По данным литературы ритмическая ТМС (рТМС) способна изменятьструктуру и продолжительность фаз эпилептического припадка в тесте МЭШ(тест максимального электрошока). При этом наиболее эффективным является90режим магнитной стимуляции частотой 1 Гц, интенсивностью 20% отмаксимальной магнитной индукции (ММИ) [78, 185, 358, 388].Кабсолютнымпротивопоказаниямдляпроведениямагнитнойтранскраниальной стимуляции относят: наличие имплантированных несъемныхаппаратов с металлическими элементами (водители ритма, кардиостимуляторы,помпы и насосы, кохлеарные импланты, слуховые аппараты, приборы дляглубокой стимуляции мозговых структур); наличие инородных тел и вживленныхметаллических медицинских имплантов в зоне действия электромагнитных волн,беременность, не консолидированные переломы и др.Существует специальный опросный лист для пациентов, построенный пообщепринятым рекомендациям [501], согласно которому положительный ответ наодин или более вопросов не является абсолютным противопоказаниемпроведениюТКМС,однакостепеньриска/пользыпроцедурыдолжнаопределяться врачом.В данной работе целью было оценить результат применения методикирТМС после черепно-мозговой травмы в ранний период.
Предварительноисследовали электроэнцефалограмму и проводимость по кортикоспинальномутракту, опрашивали пациентов по общепринятым рекомендациям [501]. Работаликольцевидным индуктором диаметром 80-100 мм, интенсивностью магнитнойиндукции 0,4 Тл на моторную зону коры головного мозга пораженногополушария,парасаггитальноиназдоровоеполушариенизкочастотнымимпульсным магнитным полем частотой 1 Гц (рисунок 12).
При наличиицентральных парезов и параличей у пациента воздействовали на область шейногои поясничного утолщений спинного (в проекции С7-Th1 и L1 позвонков), а такжена паретичные мышцы руки (mm. triceps brachii, extensor digitorum) и ноги (mm.biceps femoris, semimembranosus, tibialis anterior) силой магнитной индукции до 1Тл, частотой 0,5-1 Гц. Добивались сокращения мышц под индуктором.Стимулировали в течение 2 минут на каждое поле, суммарное время воздействияна голову 6 минут, на паретичные конечности до 12 минут. Общее время 1процедуры не превышает 18 минут.
Курс лечения 10-15 процедур ежедневно.91Низкочастотное ритмическое магнитное поле проникает на глубину до 4 см,в том числе через костные и фиброзные ткани, воздействует на зону корыполушарий головного мозга, ответственную за движения, способствует снижениюгидрофильности тканей и улучшению микроциркуляции, как следствие улучшаетпроводимость в области центральных моторных зон головного мозга и в областидорсолатеральной префронтальной коры головного мозга. Известно, что этаобласть отвечает за исполнительные функции и рабочую память.
Исполнительныефункциивключаютпланированиеипринятиерешений,исправлениенеправильных действий и решение задач в новых ситуациях. В том числе, вситуации дистресса. Кроме того, дорсолатеральная префронтальная кора несетответственность за организацию и регуляцию двигательной активности (рисунок12).Рисунок 12 – Расположение индуктора при воздействии импульсным магнитнымполем транскраниальноПри воздействии на кору головного мозга низкочастотной магнитнойстимуляцией отмечена нормализация биоэлектрической активности головногомозга и улучшение проводимости по кортикоспинальному тракту.
При сочетании92с лечебной гимнастикой рТМС способствует уменьшению степени пареза ирасширению объема двигательной активности. Кроме того, улучшает настроение,повышает мотивацию к восстановительному лечению и выздоровлению.Таким образом, данные литературы указывают на возможность примененияритмического магнитного поля в лечении таких заболеваний как рассеянныйсклероз, депрессия, болезнь Паркинсона, афазия, болезнь Альцгеймера, остроенарушение мозгового кровообращения. РТМС нашла применение в лечениекогнитивныхнарушений,болевыхсиндромовизаболеванийопорно-двигательного аппарата, в том числе при вертебропатологии. Доказано, чтомагнитное поле не повреждает нервное волокно, а способствует его регенерации.Поэтому закономерно исследовать возможности его применения в лечебномпроцессе у пациентов с черепно-мозговой травмой в ранний период.93ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1Общая характеристика больныхОбследовано 300 пострадавших с черепно-мозговой травмой. Из них 150чел. получали дополнительно методы физиотерапии, 150 чел. – толькообщепринятое медикаментозное лечение. Из методов физиотерапии быливыбраны наиболее щадящие КВЧ-терапия длиной волны 4,9 нм (50 чел.);инфракрасное излучение, модулированное в терагерцевом диапазоне (50 чел.),низкочастотное магнитное поле (50 чел.).Из 300 пострадавших преобладали мужчины – 77 % (231чел.), женщин было23% (69 чел.).
Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 3.Таблица 3 – Распределение больных по возрасту (n=300)Возраст, лет20-2930-3940-4950-5960-6970-79ВсегоАбс.916935532527300%30,32311,717,78,39100Из данных таблицы видно, что преобладали пострадавшие молодоговозраста 20-39 лет – 53,3% (160 чел.), то есть самое трудоспособное населениеРоссийской Федерации.
Несмотря на то, что компенсаторные возможностиорганизма в этом возрасте выше, чем у пожилых, отягощенных сопутствующейпатологией, осложнения после травмы головы и временная или полнаянетрудоспособность приводит к значительному экономическому ущербу – около2,5 % случаев и 6 % в днях по отношению ко всем заболеваниям нервной системыс временной утратой трудоспособности. У 81% (243 чел.) ЧМТ была впервые вжизни, у 19% (57 чел.) повторном. Как известно, по данным другихисследователей, повторная травма головы переносится тяжелее и процент94пациентов с благоприятным исходом меньше.
Открытая ЧМТ выявлялась у 32,7%(98 чел.), закрытая ЧМТ – у 67,3% (202 чел.). Изолированная ЧМТ наблюдалась у67,3% (202 чел.), сочетанная – у 32,7% (98 чел.). По форме ЧМТ Распределениепациентов представлено в таблице 4.Таблица 4 – Распределение пациентов по форме ЧМТ (n=300)Форма ЧМТсотрясениеушиб легкой степениушиб средней степениушиб тяжелой степениВсегоАбс.121164213300%43,721,371100По данным таблицы видно, что преобладали пациенты с ушибом тяжелойстепени – 71% (213 чел.), на втором месте были пострадавшие с ушибом среднейстепени тяжести – 21,3% (64 чел.).При этом степень тяжести ЧМТ полностью соответствовала форме ЧМТ(таблица 5).Таблица 5 – Распределение больных по степени тяжести ЧМТ (n=300)Степень тяжести ЧМТлегкаясредняятяжелаяВсегоАбс.1968213300%6,322,771100По данным таблицы видно, что преобладали пострадавшие с черепномозговой травмой тяжелой степени – 71%(213 чел.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
