Диссертация (1174194), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Интенсивность стимула подбирается так, чтобы вызвать минимальныедвижения большого пальца. Полоса пропускания усилителя обычно находится впределах от 20 до 1000 Гц, мы используем суженную полосу пропускания (50–1000 Гц) с тем, чтобы снизить уровень помех. Эпоха анализа составляет 50 мс.Оценивают латентность, величину межпиковых интервалов и амплитуду ВП(рисунок 7).Рисунок 7 – Соматосенсорные вызванные потенциалы и структуры ихгенерирующиеССВПпоказываютнарушениесенсорнойпроводимостипосоматосенсорному проводящему пути на всем протяжении от периферическогонерва до коры головного мозга.
Являются адекватным методом исследования при64диагностике поражений спинного и головного мозга. Могут быть полезны приоценке степени и уровня поражения, а также в прогностическом качестве [50].Зрительные вызванные потенциалы головного мозга ЗВП позволяютоценить проводимость по зрительному тракту от дистальной части анализатора(глазного яблока) до зрительной коры. Стимуляция зрительного анализаторапроводится реверсивным шахматным паттерном или вспышкой света.
Частотнаяполоса 0,5-100 Гц, эпоха анализа – 500 мс, число усреднений – 50-200.Регистрирующие электроды устанавливают в точки Oz (O1, O2), анализируютпики N75 (N2), P100(P2), N145(N3). Оценивается латентность основных пиковпри стимуляции правого и левого глаза, амплитуда пиков, межокулярная разностьлатентностей и амплитуд при стимуляции правого и левого глаза, конфигурацияответов.Поскольку амплитуда ВП равна в среднем 5-15 мкВ, что гораздо меньшеамплитуды ЭЭГ в состоянии бодрствования – 20-70 мкВ, для выделения ВПпроводят усреднение сигнала (рисунок 8). В результате постоянные компонентыВП постепенно суммируются и выделяются, а «случайные» компоненты ЭЭГ иартефакты, наложившиеся на запись во время регистрации ВП, нивелируются.Рисунок 8 – Методика записи и регистрации ЗВП (en.ppt-online.org)65Большоедиагностическоезначениеимеютмоторныевызванныепотенциалы (МВП). МВП регистрируются с мышц рук и ног в ответ натранскраниальную магнитную стимуляцию коры головного мозга, ответственнуюза движения.
При стимуляции этой области совершается сокращение мышц, всоответствии с их представительством в коре. Метод позволяет оценитьпроводящую функцию пирамидного тракта. О функциональной состоятельноститракта судят по параметрам, получаемых пиков (рисунок 9).Рисунок 9 – Метод исследования вызванных моторных потенциалов (centrvmir.ru)Транскраниальнаямагнитноевоздействиестимулируетцентральнуюмоторную зону, активирует интернейроны и происходит синаптическая передачана пирамидные нейроны. Различные нарушения проводящей функции приводят кизменению параметров моторных вызванных потенциалов, получаемы врезультате стимуляции моторной коры и сегментарного аппарата.
Эти измененияпозволяют проводить оценку степени нарушения проводимости по пирамидномутракту в динамике, давая возможность спрогнозировать исход заболевания.Впервые транскраниальная магнитная стимуляция была применена впсихиатрии. A. Pollacsek и B. Beer в 1902 году апробировали и запатентовали в66Вене метод лечения «депрессий и неврозов» с помощью электромагнитногоприбора. Они рассчитывали, что электромагнитное поле будет оказыватьблагоприятное действие путем механического смещения головного мозга.Предположение о возможности индуцирования тока в нервных волокнах в ответна магнитную стимуляцию, тогда не высказывалась. При стимуляции затылочнойобласти Beer впервые получил эффект фосфенеза.В 1985 году A.
Barker et al. (Великобритания) продемонстрировалмышечное сокращение в ответ на кортикальную магнитную стимуляцию [357].Это исследование позволило использовать метод ритмической транскраниальноймагнитнойстимуляции(рТМС)вдиагностикенервныхболезнейдлядинамической оценки проводимости по центральном моторному пути.R. Bickford и M.
Guidi в 1987 году впервые отметили улучшение настроенияу здоровых испытуемых после воздействия на моторные зоны коры головногомозга частотой рТМС 1 Гц [359]. Это дало толчок последующим научным опытампо исследованию влияния магнитного поля на пациентов с неврологическойпатологией. При этом, было подтверждено антидепрессивное влияние рТМС.Профессор A. Pascual-Leone исследовал действие рТМС на пациентов сболезнью Паркинсона. Им было показано, что под действием ритмическогомагнитного поля у больных зарегистрировано увеличение амплитуды вызванногомоторного потенциала (ВМП) и уменьшение акинезии. У двоих пациентов, сболезнью Паркинсона и депрессией отмечалось улучшение настроения послепроцедур магнитной стимуляции.
Результаты, полученные в ходе этогоисследования, были опубликованы в 1994-м году [349, 350].Далее началось активная исследовательская работа рТМС на животных иклинические испытания на человеке. Одним из первых контролируемыхисследований было проведено M. George и E. Wassermann в 1995 году прилечении приступов депрессии [532].Метод рТМС был одобрен Федеральным управлением США по контролюкачества продуктов питания и лекарственных препаратов (FDA) в 2008 году, как67способ лечения депрессивных расстройств, при фармакорезистентности кантидепрессантам [473].В соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г.
№1705н«О порядке организации медицинской реабилитации» аппаратура для рТМСвходитв«Стандартоснащениястационарногоотделениямедицинскойреабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы»[222]. Кроме того, способ лечения пациентов методом рТМС входит в «Стандартспециализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофиза»[270], «Стандарт специализированной медицинской помощи при болезниАльцгеймера» [269] и «Стандарт первичной медико-санитарной помощи детямпри задержке полового развития» [271].При лечении методом высокочастотной рТМС (более 5 Гц) возможныосложнения, связанные с возникновением судорожных припадков.
Для того,чтобы избежать нежелательных последствий проводится анкетирование пациентаперед процедурой на предмет судорожных приступов в том числе.Такимобразом,насегодняшнийденьсуществуетдостаточноинформативных нейрофизиологических методов исследования, позволяющих вполной мере оценить после ЧМТ не только активность коры методом ЭЭГ, но истепень нарушения проводимости по слуховому пути ствола головного мозга(АСВП),соматосенсорномупути(ССВП),зрительномупути(ЗВП)ипирамидному тракту (ТКМС).2.3 Методы лечения2.3.1 Медикаментозные методы леченияРазработка комплексного лечения пациентов с травмой головного мозгасоздана на основе процессов патогенеза заболевания и ее последствий приконсервативной терапии.68Действие травмирующего фактора является толчком для развития рядапатогенетическихреакций,которыекровообращения,нейродинамики,приводяттканевогокнарушениямдыханияимозговогоэнергетическогометаболизма, реакциям иммунной системы с развитием аутоиммунного синдрома.Сложность возникающих в результате травмы головы патологических реакций,тесно переплетенных с процессами адаптации и компенсации нарушенныхфункций,подразумеваютдифференцированнуюконсервативнуютерапиютравматического повреждения головного мозга, с учетом клинической формыпоражения, возраста и индивидуальных особенностей каждого пострадавшего.При сотрясении головного мозга в основе патогенеза лежат умеренныефункциональные расстройства деятельности центральной нервной системы, вчастности ее вегетативных центров, что приводит к развитию астеновегетативногосиндрома.Пострадавшимссотрясениемголовногомозгаустанавливается постельный режим на неделю.
Из медикаментозной терапииназначают вазоактивные и ноотропные препараты. Антикольвунсанты какправило не назначают.При ушибах головного мозга особенности фармакотерапии определяютсявыраженностьюмикроциркуляцииотекаимозга,внутричерепнойликворотока,тяжестьюгипертензии,ушиба,нарушенийособенностямипреморбидного состояния и возрастом пострадавших.При очагах размозжения и гематомах решается вопрос об оперативномлечении. Удаление очага проводится при выраженных клинических признакахсдавления головного мозга – состоянии декомпенсации и большом объемегематомы – более 50 см3, дислокации головного мозга. Объем гематомы менее 50см3 при минимальной, не нарастающей общемозговой и очаговой симптоматикой,при отсутствии дислокации (допускается смещение срединных структур до 5 ммпо данным КТ/МРТ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
