Диссертация (1174194), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При исследовании ЭЭГ у больных с черепномозговой травмой необходимо проведение исследований в динамике. Считается,58что при травме мозга первоначально наступает фаза декомпенсации, потомсубкомпенсации и стабилизации, далее либо компенсация, либо стойкаядекомпенсация.Состояние мозга пострадавшего с ЧМТ отличается от состояния в моментисследования у больных с другими заболеваниями, так как при опухоли мозгаисследование проводится на мозге, болезнь которого предшествовала данномумоменту. В отличие от этого при острой ЧМТ патологические измененияразвиваются внезапно в здоровом мозге.
Изменения состояния мозга у такихбольных можно полностью отнести к воздействию травмирующего агента. Взависимости от тяжести травмы и посттравматического периода изменения ЭЭГимеют разный характер. Патоморфологическое исследование мозга при черепномозговой травме легкой степени, имеющей место у лиц преимущественно ссотрясением мозга, не выявляет макроскопических изменений. Однако в клеткахмозга на ультраструктурном уровне в нейронах, синаптических образованиях и вглии возникают деструктивные изменения.
Их можно обнаружить уже через 24часа после травмы. Такие изменения структуры мозга имеют частично обратимыйхарактер, но могут и сохраняться в течение месяцев и более. Микроструктурныеизменения в нервных клетках, вызванные травмирующим действием на мозг всовокупностисвторичнымиизменениямисосудовмозгаиобменно-эндокринными изменениями являются фактором, определяющим клиническиесимптомы и изменения ЭЭГ в отдаленном периоде травмы.Биоэлектрическая активность при легкой ЧМТ в остром периоде меняетсянезначительно и быстро нормализуется.
При исследовании, проводимом в первыесутки после травмы характерно усиление бета-активности, диффузные острыеволны при преобладании альфа-ритма. При этом асимметрия между активностьюполушарий и локальные изменения могут не проявляться или быть минимальновыраженными. Такой тип изменений ЭЭГ описывают как «ирритативныеизменения», однако следует иметь в виду, что они возникают при явленияхзаторможенности коры и повышенных влияниях на кору из подкорково-59стволовых неспецифических систем мозга, которые вследствие травмы находятсяв состоянии возбуждения.При исследовании ЭЭГ в динамике в раннем периоде можно установитьснижение частоты альфа-ритма с последующим ее возрастанием.
Более редкойформой нарушения ЭЭГ в остром периоде легкой черепно-мозговой травмыявляется снижение активности. Для легкой ЧМТ характерен быстрый регресснарушений и сдвиг в сторону нормализации ЭЭГ через месяц после травмы.При средней и тяжелой степени черепно-мозговой травмы на первый планвыступают более выраженные изменения структуры мозга.
При более тяжелыхсостояниях отмечается доминирование дельта-активности и медленных волн нафоне резкого угнетения или отсутствия альфа-ритма.У больных при среднетяжелой и тяжелой ЧМТ на ранних этапахтравматической болезни на первый план выступают симптомы поражения стволамозга.При исследовании электроэнцефалограммы оценивается влияние стволовыхструктур на активность коры головного мозга.Проведенные динамические исследования ЭЭГ больных с доминирующимпроявлением стволовых симптомов в остром периоде позволило сформулироватьположение об особенностях изменений биопотенциалов коры под влияниемстволовой патологии при травме.
При этом изменения отмечаются в обоихполушариях, патологическая активность имеет волнообразный характер.ВыраженныеобщемозговыесимптомыпроявляютсянаЭЭГмедленноволновой активностью во всех отведениях. При повреждении стволаголовного мозга может наблюдаться периодическая тета-активность.Степень нормализации ЭЭГ и сроки зависят от тяжести травмы исоответственно степени начальных изменений. Процесс восстановления ЭЭГмедленный, полное восстановление наступает не всегда и не ранее чем черезнесколько месяцев.В отдаленном периоде после травмы ЭЭГ сохраняет патологические черты,нередко с проявлением эпилептической активности.60Особо следует отметить динамику проявления на ЭЭГ зоны контузионногоочага.
В закономерностях проявления локальных изменений в зоне контузииможно наблюдать общую тенденцию соответственно стадиям травматическогоочага, описанным в экспериментах И.П. Павлова – сначала иррадиация измененийна одно полушарие, а в случаях грубых очагов, вовлекающих также подкорковыеобразования, и другое полушарие. В последующем концентрация очаговойпатологической активности к зоне непосредственного поражения. В этомпроцессе можно наблюдать последовательное уменьшение периода дельта-волн,возникновение более отчетливого альфа-ритма. Уменьшение выраженностипатологических изменений в зоне очага ушиба происходит параллельно суменьшением общемозговых изменений. На этой стадии обратного развитияпатологических дельта-волн в зоне очага происходит смена форм патологическойактивности – возникают локальные эпилептические волны. Рубцовый процесс взоне контузии вызывает в прилежащих патологически измененных клетках мозгараздражение, которое и проявляется в возникновении быстрых потенциалов вформе эпилептических волн – острых волн, комплексов преимущественнолокальных.
Такое изменение характера ЭЭГ в зоне очага развивается в первыеполгода после травмы и является одной из фаз развития рубца [76, 79, 154].Контузионные очаги являются своеобразными генераторами патологическойактивности, которая, взаимодействуя с той патологической активностью, котораяобусловливается изменениями состояния мозга, определяют общий характер ЭЭГ.Особенно резко это проявляется при формировании эпилептогенного фокуса взоне посттравматического рубца.Кроме метода ЭЭГ в настоящее время в определении тяжести повреждениямозга и прогнозировании исходов при травме головы широко применяютсякоротколатентныеакустическиестволовыевызванныепотенциалыголовного мозга. Существенными их преимуществами по сравнению с ЭЭГявляются возможность определения степени повреждения подкорковых истволовых структур мозга, простота интерпретации полученных результатов.Методы позволяют уточнить уровень повреждения и прогнозировать исход61травмы. Очень важно сочетанное применение вызванных потенциалов разныхмодальностей.
В последнее время активно применяется метод исследованиямоторных вызванных потенциалов головного мозга.Исследования коротколатентных вызванных потенциалов проводят спомощьюспециализированныхиспользоватьрежимудаленияприборов–артефактныхусреднителей.эпох,Необходимодублируяпроцедуруусреднения, что позволяет получить приемлемые по качеству ответы. АСВП вответ на стимуляцию каждого уха регистрируют с вертекса относительно ухаипсилатерального стимулу. Интенсивность стимула обычно составляет 80 – 100дБ – щелчки переменной полярности, частотой 11Гц.
Полоса пропусканияусилителя – от 53 до 2000 Гц. При анализе АСВП измеряют латентностьпотенциалов, величину основных интервалов.Коротколатентные стволовые вызванные потенциалы на акустическуюстимуляцию (АСВП) применяют в медицине с начала 1970-х годов. АСВПпозволяют непосредственно оценивать состояние слухового пути стволаголовного мозга [31].По мере накопления информации об изменениях параметров АСВП приразличных заболеваниях ЦНС были определены источники генерации различныхпиков: I – слуховой нерв, II – кохлеарное ядро, III – ядро верхней оливы, IV –латеральная петля, V – нижний бугорок четверохолмия [50].Компоненты АСВП отражают функциональное состояние структур стволаголовного мозга, поэтому их используют для оценки и прогнозированиясостояния витальных функций у больных, находящихся в коме различного генеза[31, 278]. Доказано, что отсутствие, при регистрации у таких больных, всех волнсоответствует неблагоприятному исходу заболевания.По данным Л.Ф.
Коломендиной [132] одним из показаний для выполненияМРТ является заинтересованность стволовыхструктур головного мозга,выявленная при исследовании АСВП.Точность диагностики травмы головы в острый период улучшается присочетаниикомпьютернойтомографиисдинамическимисследованием62электроэнцефалограммы и акустических стволовых вызванных потенциалов.АСВП уточняют локализацию поражения ствола головного мозга, помогаютспрогнозировать исход ЧМТ (рисунок 6). Исследование акустических стволовыхвызванныхпотенциаловявляетсяметодом,позволяющимпроводитьоптимальную коррекцию лечения и реабилитацию при ЧМТ [132].Рисунок 6 – Акустические вызванные потенциалы и структуры ствола головногомозга, генерирующие пикиПри черепно-мозговой травме АСВП информируют о локализациипатологии ствола головного мозга, при сдавлении его контузионным илигеморрагическим очагом, а также оценки наличия дислокации ствола мозга [31,278].Изменения АСВП при черепно-мозговых травмах обусловлено тяжестьюобщемозговых симптомов поражения, поражением периферического звенаанализатора,вовлечениемстволамозга,наличиемгидроцефалии,дисциркуляторных нарушений и т.д.
При тяжелых травмах – АСВП частосопровождающиеся также одно- или двусторонним обратимым искажением,обусловленным гемо- и ликвородинамическими нарушениями. В свою очередь,63сохранность слуховых ВП при черепно-мозговой травме является благоприятнымдиагностическим признаком [31, 60, 61].Соматосенсорные вызванные потенциалы головного мозга (ССВП) пристимуляциисрединногоилибольшеберцовогонервоврегистрируютссоответствующей проекционной зоны относительно референта Fz. Стимуляциюосуществляют электрическим импульсом, длительностью 0,1 мс и частотой 3–5Гц.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
