Диссертация (1174194), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В отделении пострадавшийпродолжает получать фармакотерапию. В то же время, наряду с общепринятыммедикаментознымлечениемрекомендуетсяиспользоватьнелекарственнуюмедицину [222].Описано применение УФО излучения для лечения трофических нарушенийи бронхолегочных осложнений, поляризованный свет используется с тем жеуспехом и с наименьшей вероятностью ожогов при лечении пролежней, также,как и инфракрасное и красное лазерное излучение. Методы применяются привозникновении осложнений –застойных явлениях в легких и трофическихнарушениях, т.е. не в острый период [3, 30, 42, 102, 193, 217, 226, 254].При внутривенном лазерном облучении крови (ВЛОК) в отличие оттранскутанного применения, лечебный эффект обусловлен активацией системныхлечебных механизмов всего организма, прежде всего кровоснабжения ииммуннойсистемы.Лазеротерапиюанальгезирующего,используютантиоксидантного,иммуностимулирующего,антигипоксического,кровисосудорасширяющего,противоотечногоивкачествебиостимулирующего,антибактериального,противовоспалительногосредств.Показано, что лазеротерапия крови стимулирует иммунный ответ организма,36повышает эритропоэз, уменьшает деформируемость мембран эритроцитов,оказывает антигипоксическое действие на ткани и общее антитоксическое наорганизм при различных патологических процессах.
Под влиянием лазеротерапиикрови отмечены повышение фагоцитарной активности макрофагов, снижениеконцентрациимикробныхклеток,снижениезаболевания, активация микроциркуляции.воспалительныхпроявленийЛечебный эффект лазеротерапиикрови обусловлен его способностью оказывать иммунокорригирующее действие,повышать активность В-лимфоцитов, усиливать иммунный ответ, снижатьтяжестьинтоксикацииизасчетэтогоулучшатьсостояниебольных.Лазеротерапия крови способствует улучшению реологических показателей крови,повышениютекучестисопровождаетсяиактивизацииповышениемтранспортныхсодержаниякислородафункций,ичтоуменьшениемпарциального напряжения углекислого газа. Происходит ликвидация тканевойгипоксии и улучшение оксигенации, это является признаком нормализациитканевогометаболизма.Лазеротерапиякровиснижаетагрегационнуюспособность тромбоцитов, активирует фибринолиз, что приводит к увеличениюскорости периферического кровотока и улучшению оксигенации тканей [110,111].
Однако, способ инвазивный, трудоемкий и требует наличие обученногоперсонала.Описан метод лечения пациентов с черепно-мозговой травмой легкойстепени тяжести вращающимся (вихревым) общим магнитным полем от аппарата«Магнитотурботрон»и«Колибри».Курслечениянаустановке«Магнитотурботрон» состоит из 12-20 процедур, время экспозиции от 10 до 20минут с определенными параметрами низкоэнергетического магнитного поля:частота вращения магнитного поля – 100 Гц с шагом 1 Гц; направление вращениямагнитного поля – прямое, по часовой стрелке от головы. Описанная методика, поданным авторов [167] способствовала улучшению когнитивных функций. Былподтвержденпотенцирующийэффектобщеймагнитотерапиинафармакологические свойства ангиопротекторов, нейрометаболиков, ноотропов итранквилизаторов в составе сложных фармакологических композиций.
Метод37лечения применяется после того, как минует острый период заболевания, вотдаленном период.Гипербарическая оксигенация используется для борьбы с общей гипоксиейв посттравматический период, получения противоотечного эффекта и усиленияметаболизма. Используется в промежуточном и отдаленном периодах травмыголовного мозга [18, 28, 53, 59, 175, 176, 299].А.Г. Нарышкин, А.Л. Горелик и др. [187] предлагают лечение пациентовпослеперенесеннойтяжелойЧМТввегетативномсостоянииметодомтранстимпанальной химической вестибулярной дерецепции (ТТХВД), котораяпроводится 2 раза в неделю поочередно с обеих сторон, по 6-8 процедур с каждойстороны и заключается в транстимпанальном введении вестибулотоксическогоантибиотика стрептомицина. Параллельно с этим предложено проводитьтранскраниальнуюмикрополяризацию(ТКМП),заключающуюсявтранскраниальном воздействии в течение 30-40 мин сверхслабым постояннымтоком, силой 200-300 мкА.
Авторы считают, что необходимо разрушитьпатологически функционирующую систему головного мозга для того, чтобы онснова мог работать как полимодальный сенсорный анализатор, что достигаетсяпроведениемТТХВД,позволяющимрезкоограничитьвестибулярныйафферентный поток и «освободить» корковые нейроны от информационнойперегрузки.Параллельнаяассоциативныхзон,двусторонняяспособствуетмикрополяризациявосстановлениюбазовыхзаднихмежкорковыхвзаимодействий на основе других видов чувствительности, содействуя тем самымвосстановлениюмежафферентныхвзаимодействийиреконструкцииполисенсорной деятельности.
Применяется в промежуточный и отдаленныйпериоды.В литературе приводится метод транскраниальной электростимуляции(ТЭС), который применялся для лечения больных с алкогольной энцефалопатиейна фоне основного лечения, включающего ноотропы, нормотимики, снотворныепрепараты. Курс лечения составил 10 ежедневных процедуры по 30 минут. Дляпроведения процедуры использовался аппарат “Трансаир-05” в течение 30 мин,38при стандартном наложении электродов – область сосцевидных отростков и лба, врежиме 77 Гц.
Влияние ТЭС оценивали по клиническому состоянию,неврологическому статусу, включая ЭЭГ, психометрическим шкалам для оценкистепени тревожности, депрессии и оперативной памяти в сравнении сконтрольной группой пациентов, лечившихся традиционным способом. ТЭСпривела к нормализации неврологического статуса и вегетативной иннервации,показателей ЭЭГ и психометрических шкал. Однако при оценке ЭЭГ показателейустановлена нарастание активности общей мощности, хотя и в пределах нормы.Нарастала асимметрияα-активности, которая расценивалась как переход«очагов редукции» в «очаги активации» [15]. Повышение биоэлектрическойактивности головного мозга у пациентов с посттравматическими поражениямиголовного мозга при сниженном пороге судорожной готовности нежелательно.Применяется в промежуточный и отдаленный периоды.В последние годы наряду с традиционными методами в неврологическую инейрохирургическую клинику стали активно внедряться методы импульсноймагнитотерапии [124, 141, 194, 210, 248, 448], в т.ч.
и транскраниальной [79, 185,195, 228, 242, 260, 357, 388, 391, 400, 404, 421, 429, 431, 445, 456, 460, 504, 511,521, 522, 531, 532], лечение электромагнитными волнами терагерцевого диапазона[36, 39, 101, 107, 123, 223, 227, 492, 537] и КВЧ терапия [1, 5, 24-26, 41, 55, 93,106, 115-118, 144, 166, 173, 180, 214, 224, 225].При распространенииэлектромагнитных волн в различных средахпроисходит их отражение, преломление, рассеяние, поглощение, дифракция иинтерференция. В организме скорость распространения волн и интенсивностьизлучения снижается по сравнению с воздухом и уменьшается длина волны.
Этопроисходит за счет поглощения электромагнитной, оптической и микроволновойэнергии в тканях. Электропроводность больше в жидких средах организма (кровь,лимфа, желчь, ликвор, моча) и в мышечной ткани, электропроводность кожи,костной, жировой, нервной и соединительной тканей значительно ниже [9, 103,110, 155, 183, 193, 217].39Лечебныеэффектынейромиостимулирующем,импульсноймагнитотерапиивазоактивном,заключаютсяанальгетическомвдействиях.Низкочастотная магнитотерапия – электромагнитное поле с длиной волныболее 10 км и частотой менее 30 кГц.
Магнитное поле (МП) частотой до 100 Гцхорошо проникает в организм человека. Показано, что в организме человека нетспециальных акцепторов МП, оно влияет через центры нервной и гуморальнойрегуляции. При попадании в организм МП повышает активность ферментов,меняет скорость кровотока, давление в капиллярах. Под действием магнитногополя нормализуется обмен веществ.Отечественные исследователи признали наиболее перспективным длямедицинской практики импульсное или ритмическое магнитное поле. Самойвосприимчивой к влиянию МП является нервная система. При воздействиенизкочастотного МП на ЦНС развивается седативный эффект [22, 28, 216, 217,296-299]. Тормозящее влияние МП происходит и на судорожную активность корыголовного мозга [76].
Кроме того, доказано, что МП стимулирует выработкумелатонина и гормона роста, которые повышают стрессоустойчивость, обладаютгеропротекторным действием и способствуют предохранению организма отинфекций [216, 217, 262, 297, 299].По клиническим и экспериментальным данным подтверждено, чтовоздействие ПеМП и ИМП снижает норадренергическую активность ЦНС,повышает активность нейронов головного мозга. МП способствует активизациибиопотенциалов, нормализует процессы возбуждения и торможения в головноммозге [124, 185, 195].Под влиянием МП в центральных отделах вегетативнойиннервации отмечается синхронизация работы секреторных клеток, усилениесинтеза и выведения нейросекрета из ядер [195, 210, 217, 242].Проведеннымимагнитотерапииисследованиямимаксимальныеустановлено,изменениячтовозникаютподввлияниемкапиллярах–увеличивается их число и диаметр, при этом по ним ускоряется кровоток [248,260, 274].
При этом, отмечается увеличение просвета сосудов, на этом фонепроисходит снижение общего периферического сопротивления и, как следствие,40улучшается кровоснабжения органов.Подвлияниеммагнитногополянаблюдаются противоотечный и противовоспалительный эффекты [274, 297, 299].Отмечено, что под воздействием магнитного поля изменяются свойствасвертывающейся системы крови, эта реакция неспецифична и зависит отпараметров МП.
Активизируется гипокоагуляция и улучшаются реологическиесвойства крови [48, 53]. При увеличении времени и силы воздействия МПпроисходит активизация гиперкоагуляции [18, 217, 248, 260]. Различнымиисследованиями доказано, что к магнитному полю чувствительна лимфоиднаяткань. Под его влиянием происходит усиление антителообразования и увеличениеколичества лимфоидных клеток [248, 273, 292, 299]. Отмечено также, чтопроисходит улучшение функционального состояния лимфоцитов с нормализациейколичества Т-лимфоцитов.
Все эти изменения под воздействием МП трактуются влитературе как вероятное иммуномодулирующее действие. В настоящее время влечебных целях используют низкочастотные магнитные поля, магнитнаяиндукция которых не превышает 100 мТл. Продолжительность ежедневныхлечебных процедур не превышает 30 мин.Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) отличается отнизкочастотной скоростью магнитных полей, создаваемых в тканях, котораязначительно выше, величина ее от 1 до 4 Тл. ВИМП оказывает более выраженныйобезболивающий и противовоспалительный эффекты, чем низкочастотнаямагнитотерапия [460, 500, 519, 531, 532]. Стимуляция посредством ВИМПпроводников центральной и периферической нервной систем у больных согнестрельными ранениями позволила после первых же процедур получитьотчетливое сокращение парализованных мышц и нарастание силы в них напротяжении курса лечения [54, 178, 228, 292, 313].
При болевом корешковомсиндроме применяется ВИМП интенсивностью магнитной индукции до 1–1,4 Тл,при этом отмечалось уменьшение болевого синдрома, регресс чувствительныхнарушений. Эффект наблюдался на 1-2 процедуре и нарастал к 10 процедуре [94,141, 194, 292]. Безусловно, эффект зависел от тяжести заболевания – придлительно текущем хроническом дегенеративно-дистрофическом процессе, на41фоне существующего стеноза позвоночного канала, противоболевой эффект былзначительно менее выражен.В литературе описан и успешно применяется на практике в лечениипациентов с посттравматическими повреждениями в острый период методфотохромотерапии, в частности светодиодное узкополосное излучение 450 нм(синий цвет) и 540 нм (зеленый цвет) [37, 57, 86, 100].Таким образом, анализ литературы свидетельствует об актуальностиисследований на тему черепно-мозговой травмы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
