Диссертация (1174194), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Согласноданным литературы, восстановление мозговых функций у пациентов, перенесшихлегкую ЧМТ, происходит медленнее, чем описано ранее – от нескольких месяцевдо нескольких лет [513, 518, 533, 536, 538, 539]. Около 30-40% больных послеперенесенной легкой травмы головы длительно страдают головными болями,эмоционально-вегетативными и когнитивными нарушениями, головокружением[12, 17, 43, 64, 463, 465, 466, 468, 477, 507].25По данным Е.В. Семаковой (2002), у 30% лиц легкая ЧMT способствуетдлительномуснижениютрудоспособности,особенноввысококвалифицированных видах деятельности.
Таким образом, не толькораспространенностьлегкойжизнедеятельностиутрудоспособногоЧMT,ноидоминирующейвозраста,превращаютсвязанныекатегорииеевснейнарушениямолодыхпроблему,больныхтребующуюспециализированного медицинского и социально-экономического подхода [281,333, 336, 345].Полное выздоровление или стойкая компенсация жизненно важныхфункций наблюдается у 30% пострадавших [11, 12, 43, 69, 70, 126].
Тем не менее,по данным Н. В. Квасницкого с соавт., 68,9% пациентов с легкой ЧМТ имеютразличные последствия, в виде судорожных припадков, астеновегетативного ипсихопатологического синдромов [129, 136, 139, 145, 147, 161, 163, 168, 170, 172].Невосполнимое нарушение трудоспособности, вследствие травмы головы,возникает у 7,1% больных [178, 181, 284].
Теленгатор А. Я. и Морозов В. В. приисследовании отдаленных последствий после сотрясения головного мозга,установили, что 15,38% таких больных в течение 5 лет после травмы былипостепенно переведены на различные группы инвалидности [182, 284].Несмотря на большое число исследований, посвященных острому периодуЧMT, проблема подходов к диагностике и лечению в ранний период заболеваниядо конца не решена [281, 284, 343].
Необходимость скрупулезной диагностикитравматических расстройств связана с тем, что в компенсированном состоянииорганизма они могут быть малозаметны, но при повышенных нагрузкахпроявляются [4, 6, 7, 11, 19, 31, 43, 44, 50, 60, 61, 74]. В настоящее время неизученадоконцавзаимосвязьмеждуклиническимисиндромамиинейрофизиологическими изменениями при ЧМТ [60, 61, 71, 84, 90, 92, 112, 125,132, 468, 474, 516, 517].Вместе с тем последствия ЧМТ определяют здоровье населения и связанныес этим социально-экономическое проблемы. А именно то, что большинство26хронических больных с неврологической, психиатрической и соматическойпатологией имеют в анамнезе травму головного мозга.Среди пострадавших, перенесших ЧМТ, в 75-80% наблюдений полностьюутрачивается возможность полноценно трудиться и высококвалифицированныепрофессиональные навыки, т.к. более чем у половины пациентов появляютсяпарезы и нарушения когнитивных функций, в том числе речевой.
Часто такиепациенты не в состоянии себя обслуживать, дезорганизуют жизнь всей семьи,поскольку нуждаются в постоянном уходе, тем самым, отвлекая на себязначительную часть работоспособного населения, которая фактически тожепрекращает полноценно функционировать на работе.Выздоровлениепострадавшихпожилоговозрастапротекаетболеемедленно. На фоне травмы может обостряться артериальная гипертензия,усугубляться энцефалопатия. Отмечено, что все пожилые люди, до травмыработавшие на производстве, после нее оказываются нетрудоспособными [98,109, 233, 246, 311, 316, 320, 339].В тех семьях, где есть больные с травматическим поражением головногомозга,уходзанимиосуществляетсяпреимущественноработающимиродственниками.
Лицами пенсионного возраста уход осуществляется только в 6%случаев. При этом 63% трудоспособного населения вынуждены оставить работу:17% на срок от 1 недели до 1 месяца, 25% – от 1 до 6 месяцев, а 21% – навсегда.Около 85% работоспособных членов семьи не могут полноценно использоватьсвой отпуск, так как должны постоянно следить и ухаживать за больным.Для любой семьи возникают трудности в постоянном присмотре забольными, которые нуждаются в длительном или постоянном уходе и лечении.Такие пациенты концентрируются в лечебно-профилактических учреждениях изза несовершенства существующей специализированной службы.Экономический ущерб, связанный с необходимостью ухаживать за больнымродственником и прекращением полноценной работы в этот период, за годсоставляет около 23,3 млрд.
рублей.27Экономические потери от одного случаяполучения инвалидностивследствие травмы головы, составляют совместно с пособием по утратетрудоспособности и больничным родственников по уходу – 1.247.000 рублей вгод, а экономическая эффективность одного больного, перенесшего ЧМТ ивозвращенного к труду – 235% [338].Решающее значение имеют сроки стационарного лечения в отделениибольницы. В настоящее время оно ограничено до 21 дня. Независимо от тяжестисостояния, наличия травматических осложнений и последствий, а такжереабилитационного прогноза больной выписывается под наблюдение неврологаполиклиники. Восстановительное лечение больных после тяжелых черепномозговых травм на амбулаторно-поликлинической стадии практически неосуществляется – в настоящее время практически во всех поликлиникахликвидированы отделения физиотерапии и лечебной физкультуры.
В лучшемслучае, есть дневные стационары, где пациент может получить медикаментозноелечение, в случае, если он может доехать до него. Следовательно, усилия врачейспециализированного стационара, спасавших жизнь, сводятся к минимуму.Больной и его родственники, после выписки из стационара, попадают в ситуацию,когда государственная система дальнейшей терапии и нейрореабилитациипострадавших после ЧМТ практически отсутствует. В остром периоде частьбольныхимееткогнитивныесамостоятельно выполнятьнарушения,элементарныенепозволяющиегигиеническиеимпроцедуры,передвигаться и пр.
Соответственно, такая тяжелая категория больных не можетбыть направлена для самостоятельного пребывания в санаторно-курортныеучреждения. Отсутствие преемственности медицинских учреждений на раннемэтапе заболевания не способствует эффективному лечению тяжелых больных востром периоде черепно-мозговой травмы.Проблему можно решить при осуществлении дифференцированногоподхода к ведению пациентов. Больные с легкой степенью поражения головногомозга через 18-21 день могут выписаться домой под наблюдение невролога ипостепенно вернуться к работе. Больные с выраженным когнитивным и моторным28дефицитом должны находиться в специализированном неврологическим илинейрохирургическом стационаре более длительное время – от 30 до 45 дней [338].Организация отделения, осуществляющего восстановительное лечение вмногопрофильной больнице, имеющей нейрохирургическое отделение – одна изважнейших задач здравоохранения.Современный уровень восстановительного лечения больного, требуеттщательного обследования врачами-специалистами и проведение специальныхнейровизуализационных и нейрофизиологических исследований – ЭЭГ, КТ, МРТ,вызванных потенциалов головного мозга.Методы аппаратной диагностики позволяют оценить степень тяжести иуровень поражения ЦНС, а также способствуют объективному прогнозированиюдинамки и объема восстановления.
Методы функциональной диагностики имеютважное значение на протяжении всего заболевания, как в остром, так и вотдаленном периоде [21, 50, 60, 61, 76, 79, 84, 95, 142, 141, 151, 152, 153, 154, 160,162, 171, 192, 194, 346, 357, 358].1.4Нейрофизиологические методы исследования пострадавших с ЧМТНа начальном этапе ЧМТ обязательно проводится оценка функциональногосостояния головного мозга с применением электрофизиологических методов(ЭЭГ,когнитивныевызванныепотенциалы,соматосенсорныевызванныепотенциалы и т.д.). Из литературных данных и нашего опыта известно, что чемтяжелее состояние больного и степень нарушения сознания при поступлении встационар, тем выше вероятность неверного мнения о диагнозе. Показанаважностьпроведениянеобходимыхдиагностическихилабораторныхисследований для уточнения тяжести состояния пациента и реабилитационногопрогноза [13, 21, 49, 60, 61, 63, 72, 83, 112, 143, 146, 153, 154, 171, 185, 194, 215,229, 252, 282, 327].Правильные диагностические заключения формируются при проведениибольшего числа инструментальных методов исследования у пациентов.
Наличие29сопутствующей патологии всегда затрудняет диагностику, обуславливая болеевысокий процент расхождения диагнозов. Использование всех необходимыхлабораторно-инструментальных методом исследования на раннем этапе позволяетсократить время пребывания больных в условиях реанимации и койко-день встационаре, а значит повысить экономическую эффективность лечения.Современные методы исследования позволяют более точно локализоватьморфологические изменения мозга после травмы и судить о возможныхосложнениях, таких как посттравматическая эпилепсия (ПТЭ). ПТЭ входит вчисло ведущих синдромов отдаленного периода ЧМТ. Частота ПТЭ зависит отвремени, прошедшего после травмы. У больных, перенесших ЧМТ менее 5 летназад частота ПТЭ составляет 17,5%, более 5 лет – 31,7% [142, 154, 168, 279, 309,342, 499]. Анализ времени появления припадков показал, что у подавляющегобольшинства больных они впервые возникли в срок от 6 мес.
до 5 лет после ЧМТ.При этом нет четкой зависимости времени возникновения припадков от тяжеститравмы. Больных ПТЭ с тяжелой (ушиб тяжелой степени и сдавление мозга) итравмой средней степени тяжести больше, чем с легкой ЧМТ [27, 44, 69-71, 84, 88,95, 98, 99, 126, 145, 146].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
