Диссертация (1174194), страница 3
Текст из файла (страница 3)
И.И. Мечникова Минздрава России, протокол№6 от 12 декабря 2017 г.Личный вклад автора. Тема диссертации, ее план, основные идеи исодержание разработаны лично автором на основании целенаправленныхисследований. Личный вклад автора в работу заключается в самостоятельномобосновании актуальности темы диссертации, цели и задач, анализе результатов14всех нейрофизиологических методов исследования 300 пациентов с ЧМТ вранний период, выполнении статистической обработки полученных данных.Автором лично разработаны динамические протоколы обследованияпострадавшихсЧМТ,осуществленотборбольных,проведенынейрофизиологические исследования: транскраниальная магнитная стимуляция иакустические стволовые вызванные потенциалы, разработан оптимальныйалгоритм тактики воздействия физическими факторами в ранний период ЧМТ.Личный вклад автора в патентном поиске, анализе источников литературы,статистической обработке материала и интерпретации полученных результатов –100%.Автором самостоятельно сформулированы научные положения, выводы ипрактические рекомендации, написан текст диссертации и автореферата,подготовлен весь иллюстративный материал.Внедрениерезультатовисследованиявпрактику.Результатыисследования используются в работе отделения реабилитации и лечебнойфизкультуры«Российскийнаучно-исследовательскийнейрохирургическийинститут имени проф.
А.Л. Поленова» – филиале ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерстваздравоохранения РФ. Методика воздействия физическими факторами в раннийпериод черепно-мозговой травмы внедрена в работу отделения физиотерапии илечебной физкультуры клиники имени Петра Великого ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И. Мечникова г. СПб., в лечебный процесс физиотерапевтического отделенияСПб ГБУЗ «Городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы», влечебный процесс физиотерапевтического отделения СПб ГБУЗ «Городскаябольница № 38 им.
Н.А. Семашко», в лечебный процесс отделения медицинскойреабилитации СПб ГБУЗ «Мариинская больница»; а также в учебный процесскафедры нейрохирургии имени профессора А.Л. Поленова СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава РФ, г. СПб., в учебный процесс кафедры физиотерапии имедицинской реабилитации ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.
Мечникова МинздраваРФ, г. СПб.15Публикации по теме диссертации. По материалам выполненногоисследования опубликовано 90 печатных работ, в том числе 10 статей в научныхжурналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерстванауки и высшего образования РФ для публикации основных результатовдиссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук; 1методические рекомендации; зарегистрировано 5 патентов на изобретение и 1патент на полезную модель в Федеральной службе по интеллектуальнойсобственности (Роспатент).Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 284 страницахпечатного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов и материаловисследования, результатов исследования, заключения, выводов, практическихрекомендаций, содержит 126 таблиц и 28 рисунков. Библиографический указательвключает 540 источников, из них 345 отечественной и 195 зарубежнойлитературы.16ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Распространенность ЧМТ В России и за рубежомМировая статистика последних пяти лет свидетельствует о непрерывномросте острых травм мозга и их последствий [2, 10, 44, 54, 127, 434, 452]. Данныезарубежных авторов свидетельствуют об увеличении распространенностичерепно-мозговых травм от 1,8 до 6,7 на 1000 населения [496, 506, 510, 518, 539,540]. Актуальность проблемы травматизма в современных условиях обусловленатремя основными обстоятельствами: резким увеличением локальных войн имеждународного терроризма, ростом дорожно-транспортных происшествий,экологических и промышленных катастроф.
На протяжении последних 30 летзарубежными авторами опубликован ряд работ по эпидемиологии ЧМТ [403, 434,452-454, 462, 463]. Проведенные исследования доказывают, что около 30%пациентов с ЧМТ погибают еще на догоспитальном этапе. На стационарном этапеумирает от 20 до 30% пострадавших.
При выписке 10-20% больных стравматическимиповреждениямиголовногомозгастановятсяглубокимиинвалидами. В исследованиях авторов показано, что только около 50-60% всехпролеченных,восстанавливаютсяполностьюилиимеютумеренныйневрологический дефицит [468, 470, 472, 483, 493, 496]. По данным зарубежныхавторов, в последние годы, отмечается увеличение распространенности черепномозговой травмы почти в 4 раза от 1,8 до 6,8 на 1000 населения [348, 355, 356,386, 403, 416, 434, 454, 483, 484, 507].Известно, что частота нейротравмы в России за последние годы неуклоннорастет [337, 339, 343]. В структуре всех травм повреждение головного мозгасоставляет 30-40% и представляется для трудоспособного населения главнойпричиной смертности и значительной инвалидизации [2, 33, 129, 190, 230, 320,339].Ежегодно в мире погибает около 1,5 млн. человек, при этом 2,4 млн.становятся инвалидами вследствие травматического повреждения головного17мозга [339, 343].
Число инвалидов с поражением головного мозга более 5 млн. ВРоссии черепно-мозговая травма регистрируется у 600 тыс. человек (в т.ч. детейдо 30%) в год. При этом 50 тыс. из них погибает и столько же становятсяинвалидами. Наиболее часто выявляется легкая ЧМТ (сотрясение и ушиб мозгалегкой степени) – 81-90%. Частота выявляемых сотрясения головного мозгаколеблется около 200 случаев на 100.000 населения [190, 191, 205, 207, 339, 343,475].
По данным ВОЗ, этот показатель растет на 2% в год, несмотря назначительные материальные и практические вложения средств, направленных напрофилактику травматизма [164, 207, 263, 337, 339].Безусловно, причиной инвалидизации населения чаще становится тяжелаячерепно-мозговаятравма(ТЧМТ),котораяприводиткнеобратимымпоследствиям для жизни у 25-30% пациентов [136, 161, 263, 266].
Числосмертельных исходов при ТЧМТ значительно выше, и составляет 68-70%, [111,202,316].ПриТЧМТчащенаблюдаетсясдавлениеголовногомозгавнутричерепными гематомами, которые составляют от 2% до 16,6% от всехнаблюдений [160, 161, 163, 191, 230]. Для тяжелой ЧМТ более характернывыраженные вторичные повреждения головного мозга, связанные, прежде всего, снарушением мозгового кровообращения [322, 325, 334, 348, 380], а также сактивизациейсвободнорадикальногоокисления(СРО),внутриклеточнойгипергидратации нейронов, ишемией и дислокацией головного мозга вследствиеочаговых повреждений [261, 272, 289, 294, 312, 320, 353]. Профилактика развитиявторичных повреждений головного мозга при ТЧМТ является одной изважнейших задач интенсивной терапии и лечения в неврологии и нейрохирургии[136, 252, 259, 281, 289, 301, 315].По частоте наблюдений, среди получивших черепно-мозговую травму в 2-3раза преобладают мужчины в наиболее трудоспособном возрасте – 20-49 лет.Среди причин преобладает бытовой травматизм (40-78%), дорожно-транспортныйтравматизм (9,7-29%), далее следует производственный травматизм (12-15%).
Вструктуре бытового травматизма высок удельный вес криминальной травмы (2649%).ЭпидемиологическоеисследованиеЧМТвыявилозначительную18смертность пострадавших на месте травмы и во время транспортировки встационар [4, 8, 14, 33, 75, 98, 128, 136, 160].1.2Исторические аспекты становления клинического направления понейротравмеОдним из первых исследований, посвященного черепно-мозговой травме,был труд врачей Московского нейрохирургического института, которуювозглавил Е. М.
Россельсом в 1934-1935 гг. Работа основывалась на анализе 1415историй болезней пострадавших с травмой головного мозга, из них мужчин было72%, женщин – 28%. При этом, сочетанный вид повреждения наблюдался у 33%пострадавших. У 75% диагностировано повреждение мягких тканей головы, у33% – сотрясение головного мозга, у 21% – переломы черепа, у 7,5% –внутримозговые гематомы. Бытовая причина травматизма отмечена у 92%,производственная – у 8%. После проведенной оценки авторы сделали вывод, чтоимеется объективная необходимость пациентам с травмой головы лечитьсятольковспециализированныхстационарахилиотделениях,имеющихквалифицированный персонал и лечебно-диагностическое оборудование [160,162, 246, 252, 259, 264].В 1985 году вышел Приказа Министерства здравоохранения СССР №137,утвердивший национальную отраслевую научно-техническую программу «Травмацентральной нервной системы» на 1986-1990 гг., где одной из важных целей былоизучение эпидемиологии ЧМТ.После этого, была изучена эпидемиологии ЧМТ в 30 областных центрах и в27 сельских районах Советского Союза с достаточной численностью населения –более 30 млн чел.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
