Диссертация (1174194), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Значительная доля больных схроническиминеврологическими,психиатрическимиисоматическимизаболеваниями имеет в анамнезе травму головного мозга. Количество инвалидоввследствие нейротравмы в США составляет 5,5 миллиона, в России – свыше 2миллионов [69, 129, 163, 320, 339]. Осложнения после ЧМТ чаще носят гнойновоспалительный характер, не обязательны, но могут возникать на фонепоследствий ЧМТ [161, 163, 343].В результате травматического повреждения головного мозга у всехпострадавших наблюдается сочетание и различное преобладание того или иногоневрологических синдромов. Выражаются они в психических и когнитивныхнарушениях,неврологическомдефиците,вегетативнойдисфункциииэпилептическом паттерне [13, 17, 47, 129, 281, 303-305, 316].Одной из важнейших задач здравоохранения является совершенствованиесистемы лечения у больных нейрохирургического и неврологического профиля, втомчислеипослеперенесеннойЧМТ,дляснижениядлительностинетрудоспособного состояния, инвалидизации пациентов и связанных с этимэкономических потерь.
Особое значение придается борьбе с травматизмом и егопоследствиями [14, 69, 317, 336-339, 343].Степень разработанности темы исследования. На современном этапеметоды физиотерапии преимущественно применяются только в отдаленномпериоде травматического повреждения головного мозга [18, 28-30, 52, 234, 273,296-299]. Лечение физическими факторами на этапе интенсивной терапиипрактически не применяется. В тоже время, данные нейрофизиологических иэкспериментальныхисследованийпоказываютвозможностьраннегоиспользования методов физиотерапии [3, 37, 38, 48, 86, 100, 111, 439, 440, 451,8504].
Подобные курсы возможны и безопасны даже у наиболее тяжелыхнейрохирургическихбольныхприусловиииндивидуальногоподходаисвоевременной коррекции лечения высококвалифицированным персоналом [57,124, 141, 150, 199, 223, 228, 291, 292].Цель исследования – оптимизировать лечение больных черепно-мозговойтравмой в раннем периоде за счет дополнительного применения физическихфакторов.Задачи исследования:1.Изучитьдинамикуклинико-неврологическихизмененийсприменением нейрофизиологических и лабораторных методов у пациентов вострый период черепно-мозговой травмы и обосновать возможность примененияфизических факторов на данном этапе заболевания.2.вызванныхОценить диагностическую информативность метода акустическихпотенциаловпрогнозированияголовноговосстановлениямозгафункциииразработатьстволаголовногокритериимозгапритравматическом повреждении.3.Подтвердитьдиагностическуюзначимостьметодамоторныхвызванных потенциалов для оценки степени моторного дефицита и прогнозавосстановления двигательных функций при черепно-мозговой травме в раннийпериод.4.обосноватьНа основании клинических и функциональных методов исследованияприменениеэлектромагнитныхволнтерагерцевогодиапазонабольным, перенесшим черепно-мозговую травму.5.Изучитьдинамикуклиническихифункциональныхметодовисследования при назначении низкочастотного, импульсного магнитного полябольным с травмой головного мозга в раннем периоде.6.ИсследоватьвлияниеКВЧ-терапиинаклиническиеинейрофизиологические показатели у пациентов с травматическим повреждениемголовного мозга в острый период заболевания.97.Теоретически обобщить полученные результаты и сформулироватьнаучно обоснованную концепцию лечения пострадавших с травмой головногомозга на раннем этапе.Научная новизна исследования.
Диссертационная работа является первымобобщающимотечественнымнаучнымисследованием,посвященнымцеленаправленному изучению влияния физических факторов на восстановлениефункций при черепно-мозговой травме в ранний период путем разработкинаучно-обоснованнойсистемысопоставленияклинико-неврологическихсиндромов, лабораторных, нейрофизиологических и нейровизуализационныхметодов исследования.Впервые разработан алгоритм практического применения физическихфакторов у пациентов с черепно-мозговой травмой в ранний период, а такжепродемонстрирована эффективность их использования для повышения качествадиагностики, снижения степени инвалидности и сокращения сроков лечения.Впервые проведен корреляционный анализ взаимосвязи и подтвержденопрогнозирование восстановления между уровнем повреждения ствола головногомозга и параметрами акустических стволовых вызванных потенциалов приаксиальной дислокации в ранний период ЧМТ (патент РФ №2533026).Впервые доказано улучшение проводимости по стволу головного мозга иреологических свойств крови в результате воздействия методом КВЧ-терапиидлиной волны 4,9 нм на точку VG.14 в остром периоде тяжелой черепно-мозговойтравмы (патент РФ №2582558).Впервые показано положительное влияние низкочастотной ритмическойтранскраниальной магнитной стимуляции на биоэлектрическую активностьголовного мозга больных с посттравматическими нарушениями (патент РФ№2645968)ипроводимостиобъемподвигательнойактивностикортикоспинальномутрактувпорезультатеданнымулучшенияисследованиявызванных моторных потенциалов.Впервые подтверждено положительное влияние электромагнитных волнтерагерцевого диапазона на мозговое кровообращение, гемодинамику и регресс10очаговых поражений головного мозга у пострадавших с травмой головного мозгав раннем периоде (патент РФ №2666121).Впервые научно обосновано лечение пациентов с ЧМТ в раннем периоде сприменениемфизическихфакторов,подконтролемлабораторныхинейрофизиологических методов исследования.ТеоретическаяипрактическаязначимостьСформулирована концепция лечения пациентов сисследования.применением методовфизиотерапии на раннем этапе заболевания, имеющая значение не только дляпострадавшихсЧМТ.Впредложеннойсистеметерапииобщенаучнаяметодологическая концепция представлена как целостное, организованноеединство методов, реализующих процесс восстановления нарушенных функций.Показано, что назначение физических факторов в острый период заболеванияспособствует интеграции деятельности ЦНС, усилению нейропластичности иявляется базовым условием для восстановления нормальной жизнедеятельности.Определеныособенностиклинико-неврологическихнарушенийсиспользованием комплексного обследования пациентов, позволяющие делатьакцент на соответствующие нарушения (очаговые, стволовые или пирамидные) иназначать наиболее оптимальные физические факторы на раннем этапезаболевания у пациентов с ЧМТ.На основании сопоставления исследования акустических стволовыхвызванных потенциалов (АСВП) и нейровизуализационных данных разработанобъективный способ диагностики и прогнозирования восстановления функцииствола головного мозга при аксиальной дислокации травматической этиологии востром периоде ЧМТ.Уточнены диагностические и прогностические возможности методовмоторных вызванных потенциалов головного мозга при черепно-мозговой травмев ранний период заболевания.Предложены оптимальные физические факторы в раннем периоде травмыголовного мозга, позволяющие снизить неврологический дефицит и степеньинвалидности в отдаленный период заболевания.11Методологияиметодыисследования.Используемаявработеметодология базируется на теоретических и практических основах отечественнойи зарубежной практики применения физических факторов в лечении пациентовневрологического профиля.
Методологической основой исследования явилосьпоследовательное использование методов научного познания. Диссертационнаяработа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины иприменениемсовременныхметодов исследования,а такжедостовернойобработки полученных результатов.Объект исследования – пострадавшие с травмой головного мозга в раннемпериоде. Предмет исследования – клинико-неврологические, лабораторные,нейрофизиологические и нейровизуализационные данные пациентов в раннемвосстановительном периоде черепно-мозговой травмы.
Методы исследования –клинический, инструментальный и статистический.Положения, выносимые на защиту:1.Комплексный клинико-диагностический подход на раннем этапезаболевания, основанный на определении уровня повреждения центральнойнервнойсистемысовременнымнейровизуализационнымиметодаминейрофизиологическимиобследованияиипреобладающегоневрологического дефицита позволяет повысить уровень информативности ивыбрать правильную тактику лечения на раннем этапе, включая методыфизиотерапии.2.Предикторамизначительныеизменениянеблагоприятного(отсутствиеисходамоторныхприЧМТвызванныхявляютсяответовприкортикальной стимуляции методом ТКМС) и отрицательная динамика приисследовании акустических вызванных потенциалов головного мозга.3.периодеПредложенные способы физиотерапевтического лечения в раннемзаболевания–КВЧ-терапия,ЭМВтерагерцевогодиапазона,низкочастотная магнитная стимуляция позволяют активизировать проводимуютерапию, что увеличивает функциональную состоятельность пострадавших иснижает уровень неблагоприятных исходов.124.Оптимизация системы лечебно-диагностического процесса включаетвыделение различных групп пациентов с травматическим повреждениемголовного мозга и последующим выбором адекватного физиотерапевтическогофактора.5.Терапия пациентов с ЧМТ в раннем периоде, построенная на основепредложенной концепции, повышает ее результативность по сравнению собщепринятыми подходами.Степень достоверности и апробация результатов.
Степень достоверностирезультатовпроведенногоисследованияобусловленадостаточнымирепрезентативным количеством обследованных пациентов (основная группа:n=150: группа сравнения: n=150) с применением современных методовисследования–мультиспектральнойкомпьютерной томографии(МСКТ),магнито-резонансной томографии (МРТ), акустических стволовых вызванныхпотенциалов (АСВП), транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС), а такжеадекватной статистической обработкой полученных результатов современнымиметодами математической статистики.Основные результаты исследования доложены и обсуждены на: V съезденейрохирурговРоссии(Уфа,«Нейробиотелеком-2010»(СПб,2009);2011);IVМеждународномнаучно-практическойконгрессеконференции«Поленовские чтения» (СПб, 2011, 2013, 2015, 2016, 2017, 2018); XVI InternationalCongress on Rehabilitation in Medicine and Immunorehabilitation (Paris, 2011); XVIIКонгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Нью-Йорк,2012); Международной научно-практической конференции по нейрореабилитации(Казань, 2012, 2014); II Уральском медицинском Форуме с международнымучастием «Травматология: инновационные технологии в диагностике, лечении иреабилитации» (Челябинск, 2012); XVII Российском национальном конгрессе«Человек и его здоровье» (СПб, 2012); XVII Международном конгрессе «ЛазерХельсинки-2012» (Хельсинки, 2012); VI научно-практической конференцииневрологов северо-западного федерального округа Российской Федерации смеждународным участием (Сыктывкар, 2013); V Всероссийской конференции13«Функциональная диагностика-2013» (Москва, 2013); XVIII International congresson rehabilitation in medicine and Immunorehabilitation (London, 2013); XVIIЮбилейнойвсероссийскойнаучно-практическойконференции«Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2013);научно-практической конференции «Клиническая неврология опыт, достижения,перспективы» к 120-летию первой в России кафедры для усовершенствованияврачей-неврологов (СПб, 2013); XII Международной конференции «ВысокиемедицинскиетехнологииXXIвека»(Бенидорм,Испания,2013);VIВсероссийской конференции «Функциональная диагностика-2014» (Москва,2014); XVII Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Давиденковские чтения» (СПб, 2015, 2016, 2017), Международномфоруме русскоговорящих врачей “Новая волна в медицине” (Рига-Юрмала,Латвия,2015);Межрегиональнойнаучно-практическойконференции«Актуальные вопросы медицинской реабилитации» (Самара, 2015 г); IIМеждународном конгрессе «Санаторно-курортное лечение» (Москва, 2016); Vмеждународнойконференции«Фундаментальныеиприкладныеаспектывосстановления сознания после травмы мозга: междисциплинарный подход»(Нижний Новгород, 2016); II Всероссийском конгрессе по травматологии сМеждународным участием «Медицинская помощь при травмах: новое ворганизацииитехнологиях»(СПб,2017);VIIIВсероссийскомсъезденейрохирургов (СПб, 2018); VI научно-практической конференции «Клиническаянейрофизиология и нейрореабилитация» (СПб, 2018).Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии №2«Внутренние болезни, другие терапевтические заболевания, восстановительнаямедицина» ФГБОУ ВО СЗГМУ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
