Диссертация (1174194), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При возрастании внутричерепного давления до 25 мм рт. ст.и выше целесообразно хирургическое удаление гематомы. При внутримозговыхгематомах рекомендуется оперативное лечение при объеме гематомы более 30 см3в височной доле и до 40 см3 при локализации в лобной и теменной долях.69При переломах в оперативном вмешательстве нуждаются пациенты свдавленными переломами; с внутричерепными повреждениями, вызваннымипереломом (повреждением твердой мозговой оболочки и синусов твердоймозговой оболочки, паренхиматозные гематомы) и при наличии дислокационногосиндрома.Прибессимптомномтечениитравмы,отсутствиивнутричерепныхповреждений, расположении зоны вдавленного перелома вне функциональнозначимых зон мозга, площадью до 10 см2 и глубиной менее 10 мм, допускаетсяконсервативное лечение пациента под контролем ЭЭГ для раннего выявленияэпилептиформной активности.
При возникновении изменений биоэлектрическойактивности головного мозга любое вдавление устраняется.При ушибах мозга легкой и средней степени, в зависимости отсимптоматики,применяютанальгетики,седативные,снотворныеигипосенсибилизируюшие препараты. При возникновении судорожного синдроманазначают противосудорожную терапию.Притравмеголовынеобходимовосстановитьцеребральнуюмикроциркуляцию. С этой целью улучшают реологические свойства крови –снижают агрегационную способность и улучшают ее текучесть.
Улучшениемикроциркуляции предотвращает гипоксию головного мозга.Проводят лечение, направленной на уменьшение и полное купированиесосудистого спазма, который при ЧМТ легкой степени может вызыватьпреходящую неврологическую очаговую симптоматику. Устранение спазмасосудов и гематом снижают влияние антигенов мозга на иммунокомпетентныеклетки крови, что уменьшает антигенный стимул и интенсивность иммунногоответа.Таккакпритравмепроисходитнарушениецелостностигематоэнцефалического барьера в зоне повреждения, а нервная ткань чужероднадля иммунокомпетентной системы, может развиться реакция аутоиммуннойагрессии, поэтому в лечебный комплекс включают гипосенсибилизируюшиепрепараты.70Для активизации энергетического обмена применяют глюкозу в видеполяризующей смеси.
Находящийся в смеси инсулин способствует поступлениюглюкозы в клетки, и усвоение ее путем пентозного цикла. При повышениивнутричерепного давления проводят дегидратационную терапию.При выявлении субарахноидального кровоизлияния, в лечебный комплексвключают гемостатическую антиферментную терапию и нейропротекторы.При открытых ранах на голове, субарахноидальном кровоизлиянии иликвореи назначают антибактериальную терапию.Длительность стационарного лечения пострадавших с ушибами легкойстепени – до 10-14 сут, при ушибах средней степени тяжести – до 14-21 сут, притяжелых ушибах госпитализация может длиться более 1,5-2 мес.Пациентысушибамимозгаподлежатдостаточнодлительномудиспансерному наблюдению по месту жительства, при наличии неврологическогодефицита – восстановительному лечению.В посттравматический, послеоперационный период показан прием средств,влияющих на тканевой обмен: аминокислот, биогенных стимуляторов, ферментовдля профилактики и лечения рубцово-атрофических и спаечных процессов.При сохранении общемозговых и очаговых синдромов в отдаленный периодпроводится патогенетическая терапия в амбулаторных условиях.2.3.2 Методы физиотерапииНесмотрянаулучшениекачестванейрохирургическойпомощиисовершенствование методов нейровизуализации, у пострадавших с ЧМТсохраняется тяжелая инвалидизация и высокая летальность.Поэтому нами было проведено исследование трех физических факторов,позволяющих улучшить исходы при посттравматической патологии головногомозга, для уточнения их эффективности.Известно, что первые трое суток посттравматического периода происходитнабухание клеток мозга, а в дальнейшем – межклеточный отек [8, 11, 13, 113, 129,71136].Принципом лечениявнутриклеточнойгипергидратации(набухания)является улучшение перфузии [99, 137, 145].
При этом оптимальная перфузиясохраняется на уровне давления 70-80 мм рт.ст. диастолического артериальногодавления, снижение уровня давления приводит к ишемическим изменениям вголовном мозге. Ответственность за поддержание оптимального уровня гемостазалежит на врачах реаниматологах. Одновременно для этих же целей возможновключать в лечебный процесс воздействие физическими факторами, котороепозволит дополнительно улучшить микроциркуляцию и уменьшить отек тканейголовного мозга.2.3.2.1 Электромагнитные волны терагерцевого диапазонаПодробные сведения о современном состоянии проблемы биологическихэффектов субмиллиметрового/терагерцевого (СММ/ТГц) излучения можно найтив обширном обзоре сотрудников Исследовательской лаборатории Военновоздушных сил США Джеральда Уилминка и Джессики Грундт, опубликованномв Журнале инфракрасных, миллиметровых и терагерцевых волн за 2011 [537],который свободно доступен в интернете. Авторы обзора констатируют что,несмотря на продолжительное исследование данной темы, достоверных сведенийо биологическом действии субММ/ТГ не так уж много, что связано с рядомсущественных методических недостатков, присущих почти всем работам вданной области.
Авторы проанализировали более 40 публикаций по изучениюэффектов CММ/ТГц излучения.Физиотерапевтические методы воздействия при черепно-мозговой травменазначаются в период резидуальных последствий [53, 178, 234, 273]. В последниегоды появились сообщения о положительном влиянии терагерцевого излученияна отдельные физиологические процессы [223, 238]. Проводится подробноеизучение влияния терагерцевых волн на процессы в клетке, ткани, органах вусловиях in vivo. Имеются данные об изменениях нервной и гуморальнойрегуляцииподвоздействиемтерагерцевогооблучения.Показано,что72электромагнитные волны терагерцевого диапазона (ЭМВ ТГц) могут оказыватьвлияние на высшую нервную деятельность и центральную нервную систему [36,223, 238]. В целом, ЭМВ ТГц диапазона является относительно новым иперспективным физическим фактором [40, 107, 119, 120, 122, 133, 169, 226, 244,286-288].По данным, полученным Бецким О.В.
и Лебедевой Н.Н. [22-26],терагерцевое излучение оказывает «информационное», нетепловое воздействие набиологические объекты. Биологические ответы на терагерцевое излучениерегистрируются при плотности потока мощности излучения ниже 10 мВт/см², прикотором нагрев облучаемых тканей не превышает 0,1°С. Используемый намиприбор имел плотность потока излучения 2,4 мВт/см², что должно былоспособствовать положительному, биологическому ответу при его применении упациентов с ЧМТ.Цельюпроведеннойработыявилосьизучениеоценкивлияниятерагерцевого излучения на динамику восстановительного процесса у пациентов счерепно-мозговой травмой в ранний период.В процессе лечения посттравматических поражений головного мозга вострый период, облучали зону очага поражения головного мозга, инфракраснымизлучением длиной волн 1–56 мкм с терагерцевой модуляцией во всем спектреизлучения, которое проходит на глубину до нескольких сантиметров.Ramundo-Orlando A.
в 2009 г. определил, что диапазоне терагерцевых волнрасположены собственные частоты колебательно-вращательных переходов воды,простых и сложных полипептидов и белков. Молекулярные спектры излучения ипоглощения окиси азота (NO), окиси углерода (CO), молекулярного кислорода иего активных форм находятся именно в терагерцевом диапазоне [26]. ГуляевЮ.В., и соавт. (2008) определили, что в субмиллиметровой части терагерцевогодиапазона находятся собственные частоты колебаний клеточных структур, чтоспособствуетположительнымрезонанснымэффектамчастотами внешнего электромагнитного облучения.присовпадениис73Миллиметровое излучение – фактор, часто используемый для широкогоспектра заболеваний, входит в полосу частот от 40ГГц до 70 ГГц.
Участок частотот 3 ГГц до 40 ГГц практически не освоен в медицине, т.к. в этом диапазоне оченьмало поглощаются основные атмосферные газы-метаболиты (О2, Н2О, О3, СО2,NO и др.), а значит электромагнитные волны этого диапазона не могутсущественно влиять на реакционную способность газов, а значит не могутоказывать заметного лечебного эффекта. Однако в последнее время вниманиеспециалистов привлекли волны терагерцевого диапазона (ТГц). ЭМВ ТГцдиапазона охватывают частоты от 100 ГГц до 10 ТГц (длина волны от 3 мм до 30µм), т.е. этот диапазон включает в себя коротковолновую часть ММ-диапазона,весь субмиллиметровый и дальний (длинноволновый) ИК диапазоны длин волн.Излучение одобрено на 6-й международной конференции по ТГц электронике в1998 г. в г.
Лидс (Великобритания). Расположение ЭМВ ТГц диапазона в спектреЭМИ радиочастотного и оптического диапазонов демонстрирует таблица 2.Таблица 2 – Электромагнитные излучения и соответствующие им лечебныеметодыВолнаДециметроваяСантиметроваяДлина волны1 м – 10 см10 -1 смМиллиметровая1 см – 1 ммТерагерцевая3 – 0,03 ммИнфракрасная0,1 мм – 760 нмПрироднымисточникомЧастота колебаний300 – 3000 МГц3000 – 30000 МГц30000 – 300000 МГц (30-300 ГГц)100 ГГц – 10000 ГГц (0,1– 10 ТГц)> 3 ТГцсубмиллиметровогоЛечебный методДМВ-терапияСМВ-терапияММВ-терапия (КВЧтерапия)ТГц- терапияИК-облучениеизлученияявляютсякосмические планеты, такие как Солнце и некоторые звезды.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
