Диссертация (1174194), страница 30
Текст из файла (страница 30)
в этих случаяхисследование проводится на мозге, болезнь которого предшествовала данномумоменту. При острой ЧМТ патологические изменения развиваются внезапно вздоровом мозге. Изменения состояния мозга у таких больных можно полностьюотнести к воздействию травмирующего агента.Таблица 103 – Локализация очаговых изменений ЭЭГ у пациентовОчаговые изменения ЭЭГАбс.%соответствует локализации очагана отдаленииВсегосоответствует локализации очагана отдаленииВсегоСуществуютразныемнениявид ФТКонтр.группа93571506238100КВЧтерапия2921505842100относительноВсегорТМС3317506634100сроковЭМВТГц302050604010018511530061,738,3100нормализациибиоэлектрической активности в посттравматическом периоде. Одни авторыназывают срок восстановления 6 месяцев, другие – 1 год.
Динамическоенаблюдение за больными в отдаленном периоде после тяжелой черепно-мозговой186травмы, проведенное в Институте нейрохирургии имени II. Н. Бурденко,позволилосделатьзаключение,чтовосстановлениенормальнойбиоэлектрической активности головного мозга у таких больных наблюдается втечение периода 2–3 года. После этого срока устанавливается стабильная картинаЭЭГ.В остром периоде наиболее выраженные очаговые изменения ЭЭГ в видемедленноволновой активности наблюдаются в зоне очага поражения. У больных сболее выраженным поражением головного мозга наблюдалось уменьшениедельта-активности в зоне локального поражения и по мере регресса дельта-волн,появлялась бета-активность, острые волны, затем типичные эпилептоидные пикии комплексы пик-волна.
Такие изменения отмечались в течение первых 3–6месяцев после травмы головы; после этого срока очаг патологической активностименялсвойхарактер–медленныеволныпостепеннопереходиливэпилептическую активность. У половины больных развивались судорожныеприпадки на полгода позднее, чем эпилептогенный очаг на ЭЭГ. Это имеетважное значение для своевременного назначения противоэпилептическоголечения.Кромеисследованиябиоэлектрическойактивностиголовногомозгаметодом электроэнцефалографии, у пациентов проводилось обследованиеизменения параметров вызванных акустических потенциалов для оценкипроводимости по слуховому пути ствола головного мозга сразу после травмыголовы и в динамике. Метод, кроме того, позволял оценить у пострадавшихстепень нарушения слуховой афферентации.Данныеисследованияпредставлены в таблице 104.АСВПдолеченияфизическимифакторами187Таблица 104 – Изменения АСВП в группах до начала лечения физическимифакторамиАСВП доАбс.%без патологиинарушение проводимости накаудальном уровне ипсилатеральнонарушение проводимости на понтомезенцефальном уровнеипсилатеральнокаудальный уровень билатеральнопонто-мезенцефальный уровеньбилатеральноВсегобез патологиинарушение проводимости накаудальном уровне ипсилатеральнонарушение проводимости на понтомезенцефальном уровнеипсилатеральнокаудальный уровень билатеральнопонто-мезенцефальный уровеньбилатеральноВсегоКонтр.группа155вид ФТКВЧрТМСтерапия2422ЭМВТГц12Всего22115224252112267241811812512133150103,35044508450243007,33,734,748504240,7448836236250444,3100100100100100По данным таблицы видно, что преобладали пострадавшие с нарушениемпроводимости на понто-мезенцефальном уровне как со стороны травматическогоочага (преобладали пациенты, получавшие КВЧ и рТМС терапию), так и с обеихсторон (преобладали больные, получавшие ЭМВ ТГц диапазона и больныеконтрольной группы).При травме головы могут прослеживаться различные изменения параметровАСВП.
На это влияет интенсивность травмирующего удара, место егоприложения, степень тяжести травматического повреждения головного мозга иорганов слуха и т.д. При ЧМТ может нарушаться функция периферического ицентрального звеньев проводящих путей слухового анализатора. Это может бытьследствием нарушения кровообращения или повреждения в области проводящихпутей и ядер в результате травматического повреждения.При ЧМТ легкой степени тяжести параметры АСВП обычно в пределахнормы, при ЧМТ средней и тяжелой степени изменения АСВП могут быть188первичными (травмирующий агент) и/или вторичными (сдавление гематомой,вдавленным переломом).
Травматическое субарахноидальное кровоизлияниеможет приводить к увеличению латентного времени II-V пиков и межпиковогоинтервала I-III.Проводилосьисследованиемоторнойпроводимостипокортикоспинальному тракту методом ТКМС. При этом оценивали наличие,латентность, время центрального проведения (ВЦП) и амплитуду вызванныхмоторных ответов (ВМО), получаемых при кортикальной и сегментарнойстимуляции на уровне шейного отдела позвоночника. Регистрирующие электродынакладывали на m.
abductor digiti minimi и на m. abductor pollicis brevis на обеихруках. Проводилось 6 пробных стимуляций в каждой точке – выбиралсямаксимально хороший ответ. При снижении амплитуды моторных ответов сm.abdutor pollicis brevis, дополнительно получали ВМО с m.abductor digiti minimi(для исключения влияния на данные синдрома карпального канала). Приотсутствии ВМО с мышц кисти мышцей-мишенью выбиралась mm.extensordigitorum, biceps brachii на обеих руках.
При отсутствии ответа с этих мышц –считалось,чтомоторныйответнеполученипроводимостьпокортикоспинальному тракту полностью нарушена. Полученные данные отраженыв таблицах 105, 106.Таблица 105 – Распределение времени центрального проведения покортикоспинальному тракту у больных до начала лечения физическимифакторамиИзменение ВЦПАбс.%без патологииувеличение временицентрального проведенияипсилатерально очагус обеих сторонВсегобез патологииКонтр.группа71582115047,3вид ФТКВЧрТМСтерапия312215234506255044ЭМВ ТГцВсего3114155110550623530051,7189Продолжение таблицы 105увеличение временицентрального проведенияипсилатерально очагус обеих сторонВсего38,730462836,7141008100101001010011,7100Как видно из данных таблицы у 36,7% (110 чел.) время центральногопроведения было увеличено, из них преобладали пациенты, получавшиедополнительно к основной терапии метод ритмической транскраниальноймагнитной стимуляции (рТМС) – 46% (23 чел.).
При очаговом пораженииголовного мозга замедление проводимости по пирамидному тракту можно связатьс поражением центральной части мотонейронов вследствие гематомы иликонтузионного очага. У 11,7% (35 чел.) – без значимой разницы по группам(р>0,1), наблюдалось увеличение времени центрального проведения с обеихсторон. Возможно связанное с травматическим отеком головного мозга в острыйпериод.Таблица 106 – Распределение пациентов по амплитуде моторных вызванныхпотенциалов (ВМП) до начала лечения физическими факторамиАмплитуда ВМПАбс.%без патологииснижение амплитуды корковыхпотенциалов ипсилатерально очагуснижение амплитуды корковыхпотенциалов билатеральноВсегобез патологииснижение амплитуды корковыхпотенциалов ипсилатерально очагуснижение амплитуды корковыхпотенциалов билатеральноВсегоКонтр.группа3972вид ФТКВЧрТМСтерапия1991834ЭМВТГц2218Всего89142391371069150264850383650186850443630029,747,42626142023100100100100100По данным таблицы видно, что у 47,4% (142 чел.) отмечалось снижениеамплитуды корковых вызванных моторных потенциалов сразу после травмы190головы, из них преобладающее большинство наблюдалось в группе пациентов,получавших дополнительно транскраниальную магнитную стимуляцию – 68% (34чел.).Распределение по сроку начала лечения представлено в таблице 107.Таблица 107 – Срок начала лечения больных в разных группахАбс.Начало ФТ леченияв течение 7 дней после травмы1 месяц после травмыдо 2 мес.
после травмыВсегов течение 7 дней после травмы1 месяц после травмыдо 2 мес. после травмыВсего%КВЧтерапия302005060400100вид ФТрТМСЭМВ ТГц271945054388100292105058420100Всего8660415057,3402,6100Как видно из данных таблицы большинство пациентов были взяты налечение физическими факторами в течение 7 дней после черепно-мозговойтравмы – 57,3% (86 чел.). Распределение в трех группах было без значимойразницы (р>0,1). В группе пострадавших, получавших транскраниальнойвоздействие импульсным магнитным полем, было 8% (4 чел.) взятых на лечение втечение 2 мес., после травмы головы, т.к.
техника воздействия была достаточноактивна для пациента и включала транскраниальный щелчок магнитной индукциипри стимуляции, хотя и мягкий, но ощутимый в остром периоде травмы головы.Крометого,этипострадавшиебылинедостаточнокомпенсированыгемодинамически – наблюдались колебания внутричерепного и артериальногодавления, отмечался субфебрилитет центрального генеза. Поэтому решено былоотсрочить начало лечения транскраниальной методикой.Средний курс лечения физическими факторами составил 15 дней (таблица108).191Таблица 108 – Курс лечения физическим факторами в разных группахАбс.Курс ФТ5 процедур10 процедур15 процедурВсего%КВЧ терапия1153450вид ФТрТМС8172550ЭМВ ТГц116335021626,73068100345010032661003261,31005 процедур10 процедур15 процедурВсегоВсего104892150Большинство пациентов получили 15 процедур – 61,3% (92 чел.), так какпозволял срок госпитализации вследствие тяжести состояния пострадавших; 6,7%(10 чел.) получили 5 процедур, так как срок госпитализации вследствиеулучшения состояния был коротким, 32% (48 чел.) получили 10 процедур.Важноподчеркнуть,чтоотсутствиюпобочныхэффектовприиспользовании физических факторов способствует правильный выбор дозы иинтенсивности воздействия.
Боголюбовым В. М. и соавт. (1998) предложен методобъективного индивидуального контроля реакций организма на интенсивностьфизиотерапевтических воздействий на основании исследований Гаркави Г. Х. исоавт. [28–30]. Так, в лейкограмме крови наиболее информативным являетсясоотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов и, если правильноподобраны параметры интенсивности физического воздействия, оно должнонаходиться в пределах 0,36-0,40, что соответствует благоприятной адаптационнойреакции тренировки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
