Диссертация (1174194), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Вгруппе сравнения мозжечковые симптомы уменьшились у 22%, что на 10%меньше, что не отмечается в литературе.При исследовании в динамике коагулограммы нормализация значенияфибриногена отмечалась у 42%, cреднее значение фибриногена у пациентов послелечения составило 3,078±0,164 г/л, нормализация уровня коэнзима S100βнаблюдалась у 34%, уровень коэнзима S100β в среднем после лечения составил48,762 ± 3,322 нг/л. Что значительно меньше исходных значений.В контрольной группе нормализация уровня фибриногена наблюдаласьтолько у 10% (15 чел.) до среднего значения 4,005±1,138 г/л, что является верхнейграницей нормы; коэнзима S100β – у 4% (6 чел.) до среднего значения –76,853±3,602 нг/л, что значительно меньше, чем в группе, получавшей КВЧтерапию.
Влияние на фибринолитическую активность крови КВЧ излученияподтверждена другими авторами [41]. Причем при более короткой длине волныэффект снижения фибринолитической активности крови более выражен. При этомактивизируется микроциркуляция и кровообращение в облучаемой зоне, чтоподтверждено другими авторами.214По данным ЭЭГ биоэлектрическая активность улучшилась у 54%, в группесравнения – у 15,3%, т.е. улучшений в основной группе было на 38,7% больше,чем в группе контроля.Приповторномисследованииакустическихстволовыхвызванныхпотенциалов отмечено улучшение проводимости в виде укорочения межпиковыхинтервалов, у 78%, в группе сравнения только у 10%.При исследовании пирамидного тракта методом ТКМС улучшениепроводимости наблюдалось у 30%.После лечения преобладали пациенты с высокой способностью ксамообслуживанию (76-100 баллов) – 48% (Scale Barthel).На этапе выписки преобладали пациенты с умеренной инвалидизацией –38%, на втором месте были выздоровевшие пациенты – 26%.
В группе сравнениянамоментвыпискиизстационарапреобладалипациентыстяжелойинвалидизацией – 45,3%, с умеренной инвалидизацией выписано – 26,7%.В целом, оценка по шкале исходов Глазго демонстрирует, что процентвыздоровевших был на 12% выше в группе пострадавших, получавшихдополнительно лечение методом КВЧ-терапии, а степень инвалидизации былавыше в группе сравнения. Учитывая тяжесть ЧМТ, процент пациентов,вышедших на уровень вегетативного состояния в обеих группах был примерноодинаков.При этом вернулись к трудовой деятельности 62%.
В контрольной группе –лишь 32,7%. Полученные нами данные не встречаются в литературе. Наразработанный метод воздействия КВЧ излучением «Способ лечения больных востром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы» получен патент наизобретение № 2582558 от 04.05.2016 г., приоритет от 20.01.2015 г.).Из нейрофизиологических методов исследований для динамическогонаблюденияпирамидномустимуляции.иисходнойтрактубылоценкивыбранстепениметоднарушенияпроводимоститранскраниальнойпомагнитной215При помощи нейромиографа с функцией исследования вызванныхпотенциалов головного мозга и магнитного стимулятора «Нейро-МС» компании«Нейрософт» исследовали вызванные моторные потенциалы головного мозга прикортикальной и сегментарной стимуляции.
При оценке проводимости попирамидному тракту применяли нормативные базы, полученные у 20 здоровыхиспытуемых на аппарате «Нейрософт» и нормы, предложенные С.С. Никитиным,А.Л. Куренковым (2003). Сопоставление данных исследования слуховых ВП илатентности ВМО при тяжелой ЧМТ выявило их одинаковую прогностическуюзначимость в оценке исхода ЧМТ. Несмотря на быстрое распространение ТМС,анализу функционального состояния кортикоспинального тракта в клинике ЧМТпосвящено весьма мало исследований. Результаты ТМС у больных с ЧМТ обычнорассматриваются в зависимости от тяжести травмы по шкале комы Глазго (ШКГ).При минимальной ее тяжести (15 баллов по ШКГ) латентность корковых исегментарных ВМО и соответственно ВЦМП никогда не отличаются от нормы.При тяжелой диффузной ЧМТ неудовлетворительный исход на 1, 6 и 12-ммесяце лечения коррелирует с увеличением латентности ВМО на 3-й день послетравмы. Увеличение ВЦМП наблюдается у этих больных в случаях, когда КТвыявляет диффузные изменения аксонов вещества мозга и признаки контузии.Независимо от характера травмы, если больной находится в коме, то вбольшинстве случаев вызвать ВМО не удается, а в острой стадии заболеванияВЦМП увеличивается.Регистрирующие электроды располагали на mm.
abductor digiti minimi /abductor pollicis brevis, при отсутствии моторных вызванных потенциалов с мышцкисти, пробовали зарегистрировать их с более крупных мышц – mm.extensordigitorum / biceps brachii. Применяли стимуляцию в виде щелчка длительностью0,1 мс прямоугольной формы, интенсивностью до 100%, чаще 70-80%.Определяли амплитуду латентности основных пиков, а также время центральногопроведения с каждой стороны. Стимулировали каждый уровень не менее 3 раз,при кортикальной стимуляции выбирали ответ с наименьшей латентностью, присегментарной – с наибольшей.
Выбор сегментарного ответа с максимальной216латентностью соответствует возбуждению корешка двигательного нерва внаиболее проксимальной точке.Измененияамплитудно-временныхпараметровмоторныхвызванныхпотенциалов (МВП) регистрировались практически у половины обследованныхпациентов: преобладали такие признаки, как снижение амплитуды моторногоответа с стороны очага – 47%, увеличение латентности МВП со стороны очага –39,7%, увеличение времени центрального проведения со стороны очага – 36,7%.Отсутствие моторных вызванных ответов с дистальных и проксимальныхмышц исходно считалось неблагоприятным признаком для восстановлениядвигательной функции.Метод рТМС изначально применялся для исследований в областиневрологии, позже его стали использовать для лечения некоторых заболеваний.Самый первый доказательный протокол лечения при депрессии появился в США.Воздействуют на левую префронтальную кору частотой 1 Гц [473] сположительнымрезультатом.Существуетнесколькопротоколовлечениядепрессии с разным уровнем доказательности, частотой 5 Гц, 20Гц.
Послекурсового применения рТМС происходит улучшение по шкале депрессииГамильтона на 50% и более по сравнению с состоянием до лечения и шкаледепрессии Бека, нормализовывается скорость мозгового кровотока, улучшаетсяэмоциональное состояние. Что полностью согласуется с данными, полученными входе нашей работы методом рТМС с пациентами после ЧМТ.Кроме того, метод используется при лечении слуховых галлюцинаций пришизофрении, панических расстройствах (1Гц), эпилепсии (0,5Гц), афазии – 1 Гц,двигательных расстройствах при остром и подостром инсульте частотой 1 Гц[435], двигательных расстройствах при остром и подостром инсульте частотой 10Гц [436], двигательных расстройствах при хроническом инсульте частотой 1 Гц[409].Учитывая наличие доказательных протоколов по лечению двигательныхнарушений после инсульта методом рТМС, при посттравматических стрессовыхрасстройствах и эпилепсии [435, 436, 469] решено было апробировать метод217рТМС на пациентах с ЧМТ.
В проведенных другими авторами исследованиях,доказано, что рТМС оказывает антиэпилептогенное влияние на биоэлектрическуюактивность головного мозга [456, 522]. Установлено, что рТМС приводит кобратимому замедлению основного ритма и уменьшению зональных различий наЭЭГ [79].При этом наибольшее число пациентов с двигательными нарушениямибыло в группе, получавшей дополнительно к стандартному протоколу лечениярТМС – 60%, n=35. В контрольной группе таких пациентов было 50,7%, n=76 чел.(р>0,1).Применяли магнитный стимулятор «Нейро-МС», фирмы «Нейрософт».Применяли малый кольцевой индуктор, величиной магнитной индукции 0,4 Тл наобласть коры головного мозга, отвечающую за сокращение мышц рук и ног.Работали низкочастотным импульсным магнитным полем – 1 Гц.
При наличиипарезов и параличей в процедуру включали область шейного и поясничногоутолщений спинного мозга и мышцы разгибатели руки и сгибатели ноги. Силамагнитной индукции до 1 Тл, частотой 0,5-1 Гц. Амплитуду импульсаувеличивали до появления сокращения мышцы. Стимуляцию проводиликонтактно, стабильно до 2 минут на каждое поле, суммарное время воздействияна голову 6 минут, на паретичные конечности до 12 минут. Общее время 1процедуры не превышало 18 минут.
Курс лечения 10-15 процедур ежедневно.На фоне дополнительного лечения рТМС с 3-5 дня стационарного периодаулучшение дыхательной функции отмечено у 22%, в контрольной группе только у10,7%, что в 2 раза меньше, глотания – у 20%, в контрольной группе – 14,7%, чтотакже в 2 раза меньше, чем в группе пациентов, получавших рТМС (p<0,05).При оценке мышечной силы после лечения отмечено улучшение, в видерасширения объема движений на 1 балл и более (по 6-балльной шкале оценки) у70% пациентов, у 30% значительных изменений не отмечено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
