Диссертация (1174194), страница 35
Текст из файла (страница 35)
В группе сравнениядостоверно значимое расширение объема движений наблюдалось всего у 14%.Мозжечковые симптомы уменьшились у 52% пострадавших, в контрольнойгруппе только – у 22% (р<0,01).218При исследовании в динамике коагулограммы нормализация значенияфибриногена отмечена у 40%, cреднее значение фибриногена у пациентов послелечениясоставило3,665±0,2г/л,снижениезначениякоэнзимаS100βзафиксировано у всех 50%, в среднем после лечения составил 58,166 ± 2,824 нг/л,что значительно меньше исходных значений, р<0,05. В контрольной группеуровень фибриногена нормализовался лишь у 10%, коэнзима S100β – у 4%.Улучшение биоэлектрической активности головного мозга (БЭА) отмеченоу 94% (47 чел.), ухудшения не зарегистрировано.
Исходно нарушения БЭАвыявлялись у 100% пациентов. В контрольной группе улучшение по данным ЭЭГзафиксировано только у 15,3% (23 чел.), что значительно меньше, р<0,05. Беззначимой динамики данные ЭЭГ остались у 83,3% (125 чел.), у 1,3% (2 чел.)наросла очаговая медленно очаговая активность.Приповторномисследованииакустическихстволовыхвызванныхпотенциалов отмечено улучшение проводимости в виде укорочения межпиковыхинтервалов, у 50% (25 чел.), при том, что нарушение проводимости исходнозарегистрировано у 92% (46 чел.),Ухудшения проводимости по стволу головного мозга не отмечено, беззначимой динамики показатели были у 50% (25 чел.).
В контрольной группеулучшение проводимости по стволу головного мозга отмечено в 10% (15 чел.)наблюдений, что значительно меньше (р<0,01).При исследовании пирамидного тракта методом ТКМС улучшение ВЦПнаблюдалось у 72% (36 чел.), нормализация амплитуды – у 88% (44 чел.),латентности – у 74% (37 чел.). Исходно была нарушена проводимость попирамидному тракту у половины пациентов в группе.В группе сравнения улучшение ВЦП наблюдалось только у 5,3% (8 чел.),нормализация амплитуды – у 8% (12 чел.), латентности – у 5,3% (8 чел.).Данные, полученные другими исследователями полностью согласуется сданными, полученными в ходе лечения пациентов с ЧМТ и подтверждаютсяисследованиеммоторныхвызванныхпотенциаловголовногоэлектроэнцефалограммой [456, 459, 460, 498, 519, 522, 531, 532].мозгаи219На момент выписки в группе преобладали пациенты с высокойспособностью к самообслуживанию (76-100 баллов) – 66% (33 чел.), исходнотаких пациентов наблюдалось всего 10% (5 чел.).
Тем не менее, сохранялось 8%(4 чел.) с полной зависимостью от помощи медицинского персонала иродственников (вегетативное состояние), но это число уменьшилось на 38% посравнению с исходными данными.Вконтрольнойгруппебольныхсвысокойспособностьюксамообслуживанию было 29,3% (44 чел.), что в два раза меньше, чем в группепациентов, получавших дополнительный метод лечения – рТМС, р<0,05.Больных, вышедших в вегетативное состояние, было 13,3% (20 чел.), что хоть инезначительно, но на 5,3% больше.Можно предположить, что более выраженный прогресс в лечении упациентов, получавших дополнительно низкочастотную ритмическую магнитнуюстимуляцию, обусловлен положительным влиянием физического фактора накровообращение, моторную проводимость и на биоэлектрическую активностьголовного мозга.В итоге, к трудовой деятельности в этой группе вернулось 78% (39 чел.),что в 2 раза больше, чем в группе сравнения (р<0,001).На разработанный метод «Способ лечения больных с посттравматическиминарушениями биоэлектрической активности головного мозга» получен патент наизобретение №2645968 от 28.02.2018 г., приоритет от 21.12.2016 г.В настоящее время активно изучаются терапевтические возможностиэлектромагнитных волн терагерцевого диапазона и механизм их действия приразличных патологических состояниях, в частности их положительное влияниеотмечено при лечении больных острым ишемическим инсультом [223].По мнению некоторых авторов, реакционная способность молекул,возбужденных терагерцевом квантом, значительно выше, чем при возбужденииКВЧ-квантом [118].
Кроме того, ТГЧ-излучение обладает свойством свободнопроникать через одежду и кожу в мышцы человека [133]. Доказано, что ононормализует постстрессовые изменения микроциркуляции за счет восстановления220эритроцитов [39]. Воздействие ТГЧ-облучения на белых крыс на фонеиммобилизационногострессавызываетвосстановлениефункциональнойактивности тромбоцитов [35, 40]. Что согласуется с нашими данными,полученными в ходе исследования коагулограммы, а именно изменениемпоказателей фибриногена – в виде нормализации его концентрации при исходноизмененном уровне после ЧМТ.Режим облучения терагерцевыми волнами на частоте МСИП атмосферногокислорода 129,0 ГГц в течение 30-минут улучшает показатели гемокоагуляции ифибринолитической активности крови у животных в условиях острого идлительного иммобилизационного стресса.
Что согласуется с нашими данными,полученными в ходе исследования коагулограммы, а именно изменениемпоказателей фибриногена – в виде нормализации его концентрации при исходноизмененномуровнепослеЧМТ.При15-минутномрежимеоблучениястрессированных белых крыс-самцов положительный эффект частичный. Приежедневномоблучениидлительноиммобилизированныхбелыхкрысиоднократном облучении при остром варианте стресса по 5 минут статистическидостоверных изменений в изучаемых параметрах гемостаза и фибринолиза неотмечено [39, 40].Оптимальным в нормализации показателей метаболического статуса уэкспериментальныхживотныхиммобилизационногострессаприостромявляетсяидлительном30-минутныйрежимвариантахоблучениятерагерцевыми волнами на частотах молекулярного спектра оксида азота 150,176150,664 ГГц [101, 119, 120].Выявлена зависимость эффективности электромагнитного излучения начастотах оксида азота 150,176-150,664 ГГц у стрессированных крыс-самцов отвременивоздействиянасостояниепроцессовлипопероксидациииантиоксидантной системы крови.
Наиболее эффективными в восстановленииизмененных показателей являются 15- и 30-минутные режимы облучения [40, 123,492, 537].221Впервые в различных вариантах моделирования стресс-реакции у животныхобнаружена возможность использования терагерцевых волн на частотах оксидаазота150,176-150,664ГГцдлявосстановленияизмененныхпоказателейэлектролитного состава крови и степени ее оксигенации [39, 40, 119].Доказана эффективность электромагнитных волн терагерцевого диапазонана частотах оксида азота 150,176-150,664 ГГц в нормализации измененныхпоказателей метаболического статуса крыс-самцов в состоянии стресса [318].Учитывая полученные результаты, мы решили апробировать излучение приочаговых поражениях головного мозга травматической этиологии.Применяли аппарат «ИК-ДИПОЛЬ», генерирующий излучение дальнего ИКдиапазона с длинами волн 1–56 мкм с терагерцевой модуляцией во всем спектреизлучения, в течение 22,5 минут на поле, курс 10-15 процедур.В группе пациентов, получавших дополнительно к основному лечениюоблучение ЭМВ ТГц диапазона со 2-3 дня стационарного периода улучшениефункции глотания отмечено у 28% наблюдений, в контрольной группе – 14,7%,что в 2 раза меньше; дыхательной функции – у 18%, в контрольной группе толькоу 10,7%, что также в 2 раза меньше, чем у пациентов, получавших ЭМВ ТГцдиапазона в ранний период заболевания.При оценке мышечной силы после лечения отмечено улучшение, в видерасширения объема движений на 1 балл и более (по 6-балльной шкале оценки) у40%, у 60% значительных изменений не отмечено.Мозжечковыесимптомыуменьшились у 56% пострадавших.
В группе сравнения мозжечковые симптомыуменьшились только у 22%, что на 34% меньше.При исследовании в динамике коагулограммы нормализация уровняфибриногена наблюдалась у 60%, cреднее значение его у пациентов послелечения составило 3,376±0,182 г/л, число больных с повышенным уровнемкоэнзима S100β после лечения уменьшилось на 62%, в среднем после лечения егозначение было 56,056±3,291 нг/л, что значительно меньше исходных значений. Вконтрольной группе уровень фибриногена нормализовался лишь у 10%, коэнзима222S100β – у 4%, что значительно меньше, чем у больных основной группы,получавших дополнительное лечение ЭМВ ТГц диапазона.По данным ЭЭГ биоэлектрическая активность не изменилась в процесселечения у 22% пациентов, исходно нарушения БЭА выявлялись у 100%пациентов.
Улучшение отмечено у 78%, ухудшения показателей ЭЭГ невыявлено. В контрольной группе исходно нарушена БЭА головного мозга была у95,3% больных, улучшение наблюдалось у 15,3%, что в 4 раза меньше, чем вконтрольной группе.Приповторномисследованииакустическихстволовыхвызванныхпотенциалов отмечено улучшение проводимости в виде укорочения межпиковыхинтервалов, у 56%. Ухудшения проводимости по стволу головного мозга неотмечено, без значимой динамики – у 42%. В контрольной группе улучшениепроводимости по стволу головного мозга отмечено только у 10%, при том, чтонарушение проводимости исходно наблюдалось у 85%.При исследовании пирамидного тракта методом ТКМС улучшениепроводимости наблюдалось у 28%.После курса лечения преобладали пациенты с высокой способностью ксамообслуживанию (76-100 баллов) – 66% (Scale Barthel). Число пострадавших сполной зависимостью уменьшилось на 52% по сравнению с исходными данными.Вконтрольнойгруппепреобладалипострадавшиесумереннойспособностью к самообслуживанию (51-75 баллов) – 38%, с высокойспособностью к самообслуживанию (76-100 баллов) было только 29,3%, что в 2раза меньше, чем в группе, получавшей дополнительно лечение ЭМВ ТГцдиапазона (р<0.05) и 13,3% перешли в вегетативное состояние.На этапе выписки преобладали пациенты с умеренной инвалидизацией –40%, выздоровевшие пациенты составили 28%.
В группе сравнения преобладалипациенты с тяжелой инвалидизацией – 45,3%, выздоровевших больных было 14%,что в 2 раза меньше, чем в основной группе, р<0,05.Можно предположить, что более выраженный прогресс в лечении упациентов, получавших дополнительно облучение ЭМВ терагерцевого диапазона,223обусловлен (при прочих относительно равных условиях) более полнымвосстановлением функций организма, чем у пациентов контрольной группы,получавших только лекарственную терапию.В итоге, к трудовой деятельности в этой группе вернулось 74% (37 чел.),что в 2 раза больше, чем в группе сравнения (р<0,001).Таким образом, применение дополнительно нейрофизиологических методовисследования, таких как вызванные моторные потенциалы и акустическиестволовые вызванные потенциалы у пациентов с тяжелой травмой головы,позволяетболееточнодиагностироватьуровеньистепеньнарушенияпроводимости по кортикоспинальному тракту и стволу головного мозга.Позволяет подобрать персонифицированное назначение физических факторов нараннем этапе заболевания и оценить динамику лечения.Доказано свойство КВЧ терапии улучшать реологические свойства крови –снижать уровень фибриногена и улучшать проводимость по стволу головногомозга при исходных нарушениях, верифицированных методом АСВП, за счетдействия излучения длиной волны 4,9 нм на биологически активную точку VG.14.Показано положительное влияние электромагнитных волн терагерцевогодиапазона при облучении непосредственно очага поражения головного мозга илинаиболее пораженного полушария на кровообращение по сосудам головногомозга по данным УЗИ диагностики и более быстрый регресс очаговых пораженийпо данным СКТ.Обосновано применение низкочастотной рТМС в раннем периоде ЧМТ, какметода,нормализующегобиоэлектрическуюактивностьголовногомозга,улучшающего проводимость по кортикоспинальному тракту и как, следствиеспособствующего расширению объема движений при выраженных моторныхнарушениях.За счет вышеперечисленных изменений при назначении физическихфакторов на раннем этапе лечения ЧМТ достигнута положительная динамика упациентов, а именно – уменьшение неврологического дефицита на более ранних224сроках, более полное восстановление функций у пострадавших и снижениеуровня инвалидизации данной категории больных.Проведенное нами исследование подтверждает необходимость назначатьфизические факторы в комплексной терапии больных с черепно-мозговойтравмой в острый период.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
