Диссертация (1173320), страница 17
Текст из файла (страница 17)
- Зависимость величины скорости пульсовой волны от возрастапациентов.Общая характеристика пациентов с высокими и нормальными показателямиСПВ представлена в таблице 5.12.110Таблица5.12.-Общаяхарактеристикапациентовсвысокимиинормальными показателями СПВПоказательПациенты сСПВ>10 м/с(n=36)ПолПациенты сСПВ<10(n=51)женщины,%77,7854,50*мужчины,%22,2245,50 *Возраст, лет63(41;73)51(36;68)Длительность АГ, лет7,0(1;20)9,0(1;30) *Раннее начало АГ,%46,4358,33 *Отягощенный анамнез,%50,0074,50*- курение11,7644,44*Факторы-стресс38,8852,94*риска-повышенное30,4029,75АГ,%потребление соли1-ая степень АГ,%8,33 %1,96 %2-ая степень АГ,%47,22 %35,29 %3-ая степень АГ,%44,44 %62,75 %ТИМ, мм0,76(0,5;1,1)0,97(0,7;1,2)*Дислипидемия, %27,4552,77 *Биологический возраст, лет47(19;75)70(56;75)*ИБС,%25,4952,77 *ДДЛЖ,%62,7483,33*Примечание: *p<0,05-значимый уровень достоверностиp0,0240,00010,0630,0080,0030,00650,0020,00150,0650,0830,0680,0540,0190,0010,00030,00010,042Выявлено, что у пациентов с высокими показателями СПВ отмечалосьболее раннее начало АГ, длительность заболевания у данной подгруппы лиц быладольше.
Оценка биологического возраста сосудов первой подгруппы пациентоввыявила достоверно более высокие значения данных показателей (70 (56;75) и 47(19;75), p=0,0003), по сравнению с пациентами второй подгруппы. Однако,статистически достоверно у большегопроцента больных АГ с показателямиСПВ<10 м/с выявлен отягощенный семейныйанамнез (74,50% и 50,00 %соответственно).В большинстве случаев (44%) больные с повышенными показателями СПВбыли курильщиками.111При оценке показателей ТИМ и липидограммы у пациентов сравниваемыхподгрупп показано, что у лиц со СПВ>10 м/с отмечалось статистическидостоверноболеевысокоезначениеТИМ(0,97(0,7;1,2)и0,76(0,5;1,1),соответственно p=0,019) и у большего процента пациентов наблюдаласьдислипидемия (как маркеры коронарного атеросклероза).Установлена корреляционная зависимость между показателями СПВ и ТИМ(r=0,5449, p=0,00000005), подтверждающая тесную связь между даннымидиагностическими показателями (рисунок 5.2.).r = 0,5449; p = 0,0000000516,02СПВ12,9711,5710,559,478,467,456,345,390,50,60,70,80,91,01,11,21,31,41,5ТИМРисунок 5.2.
- Корреляционная зависимости между показателямискоростипульсовой волны и ТИМ у больных АГ.Значения АД по показателям СМАД, клинического АД и самоконтроля АДу пациентов с повышенными и нормальными значениями СПВ отражены втаблице 5.13.112Таблица 5.13. - Значения АД по показателям СМАД, клинического АД исамоконтроля АД у пациентов с повышенными и нормальными значениямиСПВПоказатель (мм рт.ст.)СПВ>10 м/с(n=36)СПВ<10(n=51)Среднее САД, мм рт.
ст.138,49(113;166) * 133,97(110;162)Среднее ДАД, мм рт. ст.79,69(61;95)83,39(62;105) *Макс. САД, мм рт. ст.178,76(135;221)* 168,27(132;214)Макс. ДАД, мм рт. ст.94,05(73;124)105,29(83;134)*Клиническое САД163,42(145;185) 160,41(140;175)Клиническое ДАД90,72(80;105)90,27(80;100)СКСАД утро164,86(150;180) 161,17(135;180)СКДАД утро88,75(80;100)86,96(80;90)СКСАД вечер155,41(125;190) 154,23(125;180)СКДАД вечер86,80(75;95)85,78(80;95)ПАД, мм рт.ст.51,91(36;85)49,80(36;72)Примечание: *p<0,05-значимый уровень достоверностиp0,00120,0120,0290,0090,2870,6960,2340,1070,7520,3610,278Сравнительный анализ результатов СМАД показал, что, несмотря насопоставимость подгрупп по степени тяжести АГ, средние и максимальныезначения АД были достоверно выше у пациентов с СПВ>10 м/с.Нами также была предпринята попытка установить возможные различия вморфометрических показателях ЛЖ у больных АГ в зависимости от величиныСПВ.
Морфометрические показатели ЛЖ у больных АГ с повышенными инормальными значениями СПВ представлены в таблице 5.14.Таблица 5.14. - Морфометрические показатели ЛЖ у больных АГ сповышенными и нормальными значениями СПВПоказательСПВ>10 м/с(n=36)СПВ<10(n=51)ТЗСЛЖ, мм12,13(9;20)11,60(8;16)ТМЖП, мм12,72(10;20)12,07(9;16)ММЛЖ, г234,25(149;492)229,52(102;354)*ИММЛЖ, г/м²129,27(87;245)117,56(56;212)*Примечание: *p < 0,05 – достоверность различий.p0,020,2070,0430,003113При оценке некоторых морфометрических показателей ЛЖ у пациентовсравниваемых подгрупп, было получено статистически достоверные отличияпоказателей ММЛЖ, ИММЛЖ и ТЗСЛЖ (p<0,05), которые были выше вподгруппе больных с повышенными значениями СПВ.Одним из доказанных факторов, предрасполагающих к повышениюжесткости сосудистой стенки, является генетический полиморфизм.Характеристика частоты встречаемости генотипов и аллелей изучаемыхгенов-кандидатов у больных АГ с повышенными и нормальными значениямиСПВ представлена в таблице 5.15.Таблица 5.15.
- Характеристика частоты встречаемости генотипов и аллелейизучаемых генов-кандидатов у больных АГ с повышенными и нормальнымизначениями СПВГен/полиморфизм1ADD1G1378TAGTT704CAGTC521TГенотипаллельРаспределение генотипов иаллелей, n (%)СПВ>10 м/сСПВ<10(n=36)(n=51)n%n%2GGGTTTGTTTTCCCTCCCCTTTC3331267552473438342070491,672,785,5672,006,9413,8966,6719,4447,2252,7794,445,560,0097,22541829012123365745428192680,3915,693,9288,2311,7623,5364,7111,7655,8844,1182,3515,691,9690,19T22,77109,80p70,110,220,390,290,170,1111412345AA2466,6721AC1233,3318AGTR1CC00,001A1166CA6083,3360C1216,6620GG1438,8916GA925,008AGTR2AA1336,1127G1675AG3751,3840A3548,6162CC1027,7816CT1747,2225CYP11B2TT925,0010C-344TC3751,3857T3548,6145CC925,0016CT1644,4422GNB3TT1130,5613C825TC3447,2254T3852,7748TT38,3336TC2261,1110NOS3CC1130,565T-786CT2838,8882C4461,1120GG2775,0042GT822,229NOS3TT12,780G894TG6286,1193T1013,889Примечание: *p<0,05-значимый уровень достоверности662,7535,291,9658,8219,6031,3715,6952,9439,2160,7831,3749,0219,6155,8844,1131,3743,1425,4952,9447,0570,5919,619,8080,3919,6082,3517,650,0091,178,8270,560,820,270,500,820,810,780,630,000010,000010,340,43Таким образом, при изучении частоты встречаемости полиморфизмов генову пациентов сравниваемых подгрупп нами выявлены достоверные различия дляполиморфизма Τ-786С гена ΝΟS3 (p=0,00001) в зависимости от величины СПВ.Характеристика частоты встречаемости генотипов и аллелей полиморфизмаТ-786С гена ΝΟ3S у больных АГ с нормальными и повышенными значениямиСПВ представлена в таблице 5.16.115Таблица 5.16.
- Характеристика частоты встречаемости генотипов и аллелейполиморфизма Т-786С гена ΝΟ3S у больных АГ с нормальными иповышенными значениями СПВПоказательГенотип, n(%)Аллель, n(%)TTTCCCTCСПВ>10м/с3 (8,33)22(61,11)11 (30,56)28(38,88)44(61,11)СПВ<10м/с36(70,59)10(19,61)5(9,80)82(80,39)20(19,60)χ2, pχ2 = 6,11p = 0,00124χ2 = 9,9p = 0,00001χ2 = 5,9p =0,0123χ2 = 6,98p=0,00001Оценка связи полиморфизма гена NOS3T-786C у пациентов сравниваемыхподгрупп в рамках общей модели наследования показала, что носители генотипаTC по полиморфизму Τ-786С ΝΟS3 достоверно чаще (p=0,00001, χ2=9,9) имелиСПВ>10м/с, по сравнению с носителямигомозиготного варианта.
Анализраспределения аллелей гена NOS3 выявил, что носительство «мутантной» аллели786C ассоциировано с повышенной жесткостью сосудистой стенки, в то времякак аллель -786T встречается достоверно чаще у лиц с нормальными значениямиСПВ (p=0,00001. χ2=6,98).5.4. Характеристика коморбидных больных с АГ и ИБС, включенных висследование. Особенности полиморфизмов генов у больных АГ и ИБСНа сегодняшний день большинство кардиологических пациентов являютсякоморбидными, и в популяциях больных АГ с высокой частотой (по разнымданным до 60 %) встречается ИБС.В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения наличие тесной связимеждудвумя лидирующими заболеваниями – АГ и ИБС. В рамках нашегоисследования определена степень встречаемости ИБС при АГ и клиникодиагностические особенности АГ в условиях ее сочетании с ИБС.Соответственно, все пациенты были разделены на 2 подгруппы: больные сАГ без ИБС - 62 % (62 чел.) и больные АГ с ИБС - 38% (38 чел.).
Общая116характеристика больных АГ с наличием и отсутствием ИБС представлена втаблице 5.17.Таблица 5.17.- Общая характеристика больных АГ с наличием иотсутствием ИБСБольные АГбез ИБСn=6258,0641,9352(32;70)6,59(1;20)55,2630,6453,2256,45ПоказательПолБольные АГс ИБСn=3876,3223,6863(41;73)10,00(5;30)72,5823,6842,1042,10женщины,%мужчины,%Возраст, летДлительность АГ, летОтягощенный анамнез,%-курение-стрессФакторы-повышенноерискапотребление солиАГ,%- ИМТ63,2970,32- Дислипидемия40,1655,261-ая степень АГ,%4,835,262-ая степень АГ,%40,3350,003-ая степень АГ,%54,8344,74Примечание: *p<0,05-значимый уровень достоверностиp0,0450,3190,0360,00090,0370,4560,2840,2070,0540,0190,0890,0120,454Как следует из таблицы 5.17., наибольший процент пациентов с АГ и ИБСсоставили женщины (76,3%).
Коморбидные пациенты были старше (63(41;73) и52 (32;70), p=0,036), длительность заболевания у них была дольше (10,00 (5;30) и6,59 (1;20), p= 0,0009), больший процент пациентов имел отягощенный семейныйанамнез (72,58 %) по сравнению с больными с изолированной АГ. Достоверночаще у больных с АГ и ИБС диагностировалась 2-я степень АГ. В то же времяследует отметить отсутствие принципиальных различий в частоте встречаемостифактороврискавизучаемыхподгруппахбольных(заисключениемдислипидемии, которая достоверно чаще выявлялась у больных с АГ и ИБС), чтоподтверждает известные факты об их равнозначной роли в патогенезе обоихзаболеваний.Значения структурно-функциональных показателей ССС у больных АГ сналичием и отсутствием ИБС представлены в таблице 5.18.117Таблица 5.18.
- Значения структурно-функциональных показателей ССС убольных АГ с наличием и отсутствием ИБСПоказательЧСС, уд/минТИМ, ммСПВ, м/сVA, летФВ,%ТЗСЛЖ, ммТМЖП, ммММЛЖ, гИММЛЖ, г/м²ДДЛЖ,%Больные с АГ безИБСn=6265(44;83)0,79(0,5;1,2)8,33(5,47;13,47)52(18;70)65,46(57;73)11,12(8;16)12,11(9;16)222,19(145;358)118,09(56;212)58,06Больные с АГ иИБСn=3866(53;99)0,95(0,5;1,4)10,33(6,72;16,02)66 (28;75)63,23(49;72)12,13(9;20)12,68(8;20)242,60(150;492)131,02(78;245)94,73p0,0630,00050,0020,0030,0080,0350,2240,0130,00760,001Примечание: *p<0,05-значимый уровень достоверностиСопоставление величин структурно-функциональных показателей СССпозволило выявитьдостоверные различия в значениях СПВ, биологическоговозраста сосудов, ТИМ у больных с изолированной АГ и коморбиднойкардиальной патологией: эти показатели были выше у лиц с сочетанием АГ иИБС (p<0,05).Изучение особенностей ремоделирования ЛЖ у больных изучаемыхподгрупп, позволило выявить достоверно большую толщину стенок ЛЖ убольных АГ и ИБС по показателю ТЗСЛЖ.
Следует отметить, что патологическоеремоделирование сердца у пациентов с сочетанием АГ и ИБС характеризовалосьболее выраженным повышением ММЛЖ и ИММЛЖ (p<0,05). У больных с АГ иИБС отмечалось также достоверное снижение систолической функции ЛЖ,которую оценивали по ФВ ЛЖ (p=0,008). Достоверно чаще у этой категориибольных выявлялись объективные признаки ДДЛЖ.Известно, что нарушение диастолической функции ЛЖ повышает рискразвития сердечной недостаточности у пациентов как с изолированной АГ, так ис сочетанной кардиальной патологией.Характеристика показателей диастолической функции левого желудочка убольных АГ с отсутствием и наличием ИБС представлена в таблице 5.19.118Таблица 5.19.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
