Диссертация (1173314), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Кроме того, результатыисследованияинтегрированывучебно-педагогическийинаучно-исследовательский процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней игастроэнтерологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФи используются при чтении лекций, проведении семинаров и практическихзанятийсостудентами,интернами,ординаторами,аспирантамиислушателями факультета дополнительного профессионального образования,проходящими обучение на кафедре.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 130 страницах текста и состоит из введения,обзора литературы, характеристик материалов и методов исследования,главы с описанием результатов исследования, обсуждения полученныхрезультатов совместно с заключением, выводов, практических рекомендаций,а также библиографии. Библиографический список состоит из 105источников (более 40% за последние 5 лет), из которых 40 отечественных и65 зарубежных печатных работ.

Диссертация иллюстрирована 24 таблицамии 24 рисунками.10Личный вклад автораДиссертантом лично разработан дизайн исследования, выполнен отбори обследование всех включенных в исследование пациентов. Самостоятельнопроводилась неинвазивная диагностика инфекции H. pylori на тест-системе«Хелик», а также суточное мониторирование уровня рН в желудке.Диссертантомпроведенасистематизацияполученныхданныхиихпоследующая статистическая обработка.

Выполнен анализ и интерпретациярезультатов, а также сформулированы выводы и практические рекомендации.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 врецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Клиническое значение язвенной болезниПо определению Российской Гастроэнтерологической Ассоциации,язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание,протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущимпроявлением которого является образование язвенного дефекта в стенкежелудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) [10, 21].

Несмотря наопределенную тенденцию к снижению заболеваемости, особенно четкопрослеживающуюся в развитых странах, ЯБ остается одной из наиболеераспространенных патологий среди других болезней верхних отделовпищеварительного тракта [3, 47]. По данным результатов последнихисследований, общемировая заболеваемость ЯБ колеблется в пределах от0,1% до 0,3% [65].

Известно, что чаще ЯБ встречается среди сельскогонаселения. Мужчины болеют чаще женщин в соотношении 4:1. Основнуюроль в патогенезе данного заболевания играет дисбаланс между защитнымисвойствами слизистой оболочки желудка (СОЖ) и агрессивными факторамижелудочногосока[18](рис.1).Повышаютрискязвообразованиягиперпродукция соляной кислоты и пепсина, в том числе, на фонегиперплазииглавныхиобкладочныхклетокСОЖ,продуктыжизнедеятельности Helicobacter pylori (H. pylori), дуодено-гастральныйрефлюкс, аутоиммунные факторы [18, 21, 64].Существуют множество причин, способствующих формированиюязвенных дефектов СОЖ и ДПК, включая лекарственные препараты,алиментарный фактор (острая, жирная, жареная пища), употреблениеалкоголя, курение, психоэмоциональные расстройства. Вместе с тем, именноинфекция H.

pylori, снижая сопротивляемость СОЖ и вызывая воспаление вучастках адгезии, в настоящее время признана ведущим этиологическим12фактором развития ЯБ. У инфицированных H. pylori пациентов рисквозникновения данного заболевания в течение жизни достигает 20% [23, 64].Факторы защитыФакторы агрессииСлизьБикарбонатыПростагландиныМикроциркуляцияH. pyloriСоляная кислотаНПВПРисунок 1. Факторы защиты и агрессии1.1.1. Классификация язвенной болезниВ международной классификации болезней (МКБ-10) используетсяследующая систематизация ЯБ [21]:K25 – язва желудка;K26 – язва ДПК.Введены дополнительные уточнения с кодами:0 – острая язва с кровотечением;1 – острая язва с прободением;2 – острая язва с кровотечением и с прободением;133 – острая язва без кровотечения или прободения;4 – хроническая язва или неуточненная язва с кровотечением;5 – хроническая или неуточненная язва с прободением;6 – хроническая или неуточненная язва с кровотечением и с прободением;7 – хроническая язва без кровотечения или прободения;8 – язва, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения илипрободения.Указаннаяклассификацияявляетсяупрощеннойсистемойдляпрактикующих врачей и не охватывает все многообразие патологии.В 2011 г.

Tytgat G. предложил классифицировать ЯБ по наиболеераспространенным причинам образования язвенных дефектов (табл. 1) [21].Таблица 1. Классификация язвенной болезни Tytgat G., 2011 г. [18].Причины ЯБКомментарийИнфекционно-индуцированноевоспаление слизистой оболочкиH.pylori, цитомегаловирус, вируспростого герпеса 1 типа,туберкулез, сифилис и т.д.Лекарственно-индуцированные язвыАцетилсалициловая кислота,НПВП, химиотерапияФизическая (ожоги), механическая травмаЛучевое поражениеСосудистые расстройстваИшемия, васкулит, интоксикации(табакокурение)Идиопатические воспалительныепроцессыНеспецифический язвенныйколит, болезнь Крона,Стресс, повреждение центральнойнервной системы, психосоциальныефакторы14Состояние после абляции слизистойоболочки желудкаИдиопатическое язвообразование+/– гиперхлоргидрияОбщепринятой классификации ЯБ желудка и ДПК в настоящее времянет.

Однако классификация, наиболее полно отражающая этиологию,патогенез,морфологиюиклиническоетечениеЯБ, былавпервыепредложена А. Л. Гребеневым в 1986 г. и дополнена А. А. Шептулиным в1995 г.Рабочая классификация язвенных поражений желудка и ДПК [21]:По этиологии и патогенезу: ЯБ желудка и ДПК (первичная ЯБ):o H. pylori-зависимая форма ЯБ.o H.

pylori-независимая форма ЯБ. Симптоматические гастродуоденальные язвы:o «стрессовые» язвы – при распространенных ожогах (язвы Курлинга),при черепно-мозговых травмах, операциях, кровоизлияниях вголовной мозг (язвы Кушинга), язвы при других стрессовыхситуациях (инфаркте миокарда, сепсисе и др.);o лекарственные язвы;o эндокринныеязвы–синдромЗоллингера-Эллисона,пригипертиреозе;o дисциркуляторно-гипоксические;o токсические;o язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (призаболеванияхпечени,поджелудочнойкарциноидном синдроме, болезни Крона).железы,эритремии,15По локализации поражения: Отделы желудка и ДПК:o Язва желудка: кардиального и субкардиального отделов; тела и угла желудка; антрального отдела; пилорического канала.o Язва ДПК: луковицы ДПК; постбульбарного отдела. Сочетанные язвы: двойные язвы (желудка и ДПК); множественные (симптоматические язвы). Проекция поражения желудка и ДПК:o малая кривизна;o большая кривизна;o передняя стенка;o задняя стенка.По диаметру язв: малые (до 0,5 см); средние (0,6-1,9 см); большие (2,0-3,0 см); гигантские (более 3,0 см).По клинической форме: болевая форма (типичная, атипичная; суточный ритм; сезонность); диспепсическая форма (выраженность; симптом «ацидизма»);16 функциональный синдром (характер и выраженность секреторных имоторных нарушений желудка и ДПК).По уровню желудочного кислотовыделения: повышенный; нормальный; пониженный.По характеру гастродуоденальной моторики: повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК; снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК; дуодено-гастральный рефлюкс.По стадии течения заболевания: активная стадия – острая, подострая, неполной клинической ремиссии; неактивная стадия полной клинико-анатомической ремиссии.По срокам рубцевания: с обычными сроками рубцевания – до 1,5 мес.

для язв ДПК; до 2,5 мес.для язв желудка; трудно рубцующиеся язвы со сроками рубцевания более 1,5 мес. для язвДПК и более 2,5 мес. для язв желудка.По характеру течения заболевания: острое течение (впервые выявленная язва); хроническое течение:o с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года);o с ежегодными обострениями;o с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).По тяжести течения: легкого течения; среднетяжелого течения;17 тяжелого течения.По наличию или отсутствию послеязвенных деформаций: рубцово-язвенная деформация желудка; рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.По наличию или отсутствию осложнений: язвенное кровотечение; прободение язвы; пенетрация язвы в соседние органы; перигастрит, перидуоденит; рубцово-язвенный стеноз привратника; малигнизация язвы.1.1.2.

Клиническая картина язвенной болезниЯБ является хроническим заболеванием, для которого характерныстадии обострения, проявляющиеся клиническими признаками болезни иналичием язвенного дефекта в желудке или ДПК, и стадии ремиссии, прикоторых клинические проявления и изменения СОЖ отсутствуют [10, 65].

ЯБприсуща сезонность, рецидивы заболевания обычно возникают в весеннееи/или осеннее время года.Большинство пациентов в стадии обострения заболевания предъявляютжалобы на боль в подложечной области, иногда с иррадиацией в левуюполовину грудной клетки или лопатку. Иррадиация боли при ЯБ бывает невсегда, а ее наличие свидетельствует чаще всего о развитии осложнений(перигастрит, пенетрация язвы в сальник, печень, поджелудочную железу).Иррадиация в область левого соска, загрудинную область характерна дляязвы кардиального отдела желудка.

При локализации поражения вантральном отделе желудка, боли могут иррадиировать в правое подреберье,18а при локализации в области задней стенки желудка и в ДПК – в спину. Припенетрации язвы в поджелудочную железу и развитии реактивногопанкреатита могут возникать опоясывающие боли [10, 21, 65].Болевой синдром при ЯБ обусловлен двумя причинами: секреторныминарушениямиидвигательнымирасстройствамижелудкаиДПК.Интенсивность болевого приступа может меняться волнообразно, постепеннонарастая до определенного пика и так же постепенно стихая. Длится приступв среднем от 2 до 4 часов. Боли при ЯБ купируются приемом антацидов,антисекреторных или спазмолитических препаратов.

При каждом обостренииклиническая картина однотипна и изменяет характер в случае развитияосложнений ЯБ.Характер боли зависит от размеров и локализации язвенного дефекта,сопутствующего активного воспаления слизистой оболочки желудка идвенадцатиперстной кишки, состояния соседних органов и тканей, степенисекреторныхимоторно-эвакуаторныхдвенадцатиперстнойкишки,атакженарушенийжелудкаиндивидуальногоипорогачувствительности.Для язв, локализованных в теле желудка характерна боль низкойинтенсивности, с тяжестью в эпигастрии после еды.

Характеристики

Список файлов диссертации