Диссертация (1173306), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Использование местного обезболивания при неотложныхстоматологических вмешательствах у беременных женщин во II триместребеременностиПо неотложным показаниям во II триместре беременности обратились 25пациенток, из них с диагнозом хронический пульпит (К04.0) – 19 пациенток(76 %), с диагнозом хронический периодонтит (К04.4) – 4 пациенток(16 %),периостит (К10.2) был диагностирован в 2 случаях (8 %). Распределениепациенток по проведённым вмешательствам представлено в Таблице 32.Таблица 32 – Неотложные стоматологические вмешательства у беременныхженщин во II триместре беременностиКоличество вмешательствпац.%197641628ДиагнозХронический пульпит (К04.0)Хронический периодонтит (К04.4)Периостит (К10.2)При оценке функционального состояния показатели АД и ЧСС были впределах САД 115 (113; 120) мм.
рт. ст., ДАД 75 (72; 83) мм. рт. ст., ЧСС 67 (65;72) уд./мин, соответственно (Таблица 33).Таблица 33 – Исходное функциональное состояние беременных женщин принеотложных стоматологических вмешательствах во II триместребеременностиПериодСАД (мм. рт. ст.)ДАД (мм. рт. ст.)ЧСС (уд./мин.)II триместр115 (113; 120)75 (72; 83)67 (65; 72)Психологическая коррекция тревожности при оказании неотложнойстоматологической помощи не проводилась, с пациентками общались в вежливой,учтивой форме, создавая тем самым комфортную обстановку во время лечения.Оценка эффективности местного обезболивания при лечении пульпитапо неотложным показаниям у беременных женщин во II триместребеременности (К04.0).121Для обезболивания пульпита по неотложным показаниям во II триместребеременности использовали 4%-й артикаин с эпинефрином 1 : 200 000.
Дляобезболивания зубов верхней челюсти и фронтального отдела нижней челюстииспользовался инфильтрационный способ введения препарата. Для моляровнижней челюсти использовали проводниковое обезболивание у нижнечелюстногоотверстия, при недостаточной его эффективности дополнительно проводилимодифицированную пародонтальную анестезию (МПА). Оценку эффективностипроведённого обезболивания проводили с помощью аналого-визуальной шкалы,учитывающей мнение пациента и врача, а также на основании показаний ЭОД.Так, при проведении инфильтрационного обезболивания на зубах верхнейчелюсти и во фронтальном отделе нижней челюсти по мнению пациентокэффективность обезболивания составила 95,7 ± 1,4 %, по мнению врача –96,2 ± 2,7 %.ПоказанияЭОДбыли88,4 ± 1,3 мкА.Припроведениипроводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия по мнениюпациенток эффективность обезболивания составила 80,4 ± 1,6 %, по мнениюврача – 87,2 ± 1,7 %.
Показания ЭОД составили 82,2 ± 1,4 мкА. Дополнительноеприменение МПА по мнению пациенток повышало эффективность местногообезболивания до 85,3 ± 1,6 %, по мнению врача – 91,2 ± 1,2 %. При этомпоказанияЭОДсоставляли89,2 ± 1,3 мкА.Результатыпроведённогоисследования представлены в Таблице 34, Рисунке 62.Таблица 34 – Эффективностьспособовместногообезболивания4%-мартикаином с эпинефрином 1 : 200 000 при лечении пульпита зубов у беременныхженщин во II триместре беременности, с учётом мнений пациента и врачаСпособ обезболиванияЭффективность местногообезболиванияМнениеМнение врачапациента (%)(%)ПоказанияЭОД(мкА)Инфильтрационное обезболивание95,7 ± 1,496,2 ±2,788,4 ± 1,3Проводниковое обезболивание80,4 ± 1,687,2 ± 1,782,2 ± 1,4Проводниковое обезболивание + МПА85,3 ± 1,691,2 ± 1,289,2 ± 1,312212010095,7 % 96,2 %88,4 мкА8080,4 %87,2 %82,2 мкА85,3 %91,2 % 89,2 мкА6040200МнениепациентаМнениеврачаПоказанияЭОДИнфильтрационноеобезболивание95,796,2Проводниковоеобезболивание80,487,2Проводниковоеобезболивание+МПА85,391,288,482,289,2* p ≤ 0,05Рисунок 62 – Графическое изображение эффективности местногообезболивания 4%-м артикаином с эпинефрином 1 : 200 000 при лечениипульпита по неотложным показаниям у беременных женщин во IIтриместре беременности с учётом мнений пациентки и врачаДля контроля за соматическим состоянием пациенток проводилосьнепрерывное мониторирование гемодинамических показателей АД, ЧСС SpO2.Результаты фиксировались до вмешательства, через 5, 10, 15, 20 и 30 минут.Полученные данные представлены в Таблице 35, Рисунках 63, 64, 65.Таблица 35 – Гемодинамические показатели у беременных женщин во IIтриместре беременности при проведении местного обезболивания при пульпитеПериод исследованияСАД(мм.
рт. ст.)ДАД(мм. рт. ст.)ЧСС (уд./мин)SpO2 (%)До проведения местногообезболивания132,7 ± 1,886,4 ± 1,482,2 ± 4,294,4 ± 0,76Через 5 минут131,4 ± 1,687,3 ± 0,7585,2 ± 1,294,1 ± 0,8Через 10 минут128,2 ± 0,9486,5 ± 1,779,1 ± 1,7594,3 ± 1,2Через 15 минут122,4 ± 1,482,3 ± 1,4573,3 ± 1,2494,3 ± 1,1Через 20 минут120,7 ± 0,4880,5 ± 0,6466,8 ± 0,7593,7 ± 2,1Через 30 минут120,4 ± 0,474,6 ± 1,468,4 ± 1,293,7 ± 1,8мм.рт.ст.123160140120100806040200132,786,4131,487,3128,2122,4120,786,582,380,5120,474,6САДгруппаисследованияДАДгруппаисследованияДоМО5минут 10минут 15минут 20минут 30минутвремяРисунок 63 – Динамика САД и ДАД при лечении пульпита у беременныхженщин во II триместре беременностиуд/мин.10082,28085,279,173,36066,868,440ЧСС200ДоМО5минут10минут15минутвремя20минут30минут%Рисунок 64 – Динамика ЧСС при лечении пульпита у беременных женщин воII триместре беременности94,694,494,29493,893,693,493,29394,394,494,394,193,7ДоМО5минут10минут15минутвремя20минут93,7SPO230минутРисунок 65 – Динамика SPO2 при лечении пульпита у беременных женщин воII триместре беременностиОценкаэффективностиместногообезболиванияприлечениипериодонтита (К04.4) по неотложным показаниям у беременных женщин воII триместре беременности.124При лечении периодонтита во II триместре беременности по неотложнымпоказаниям для обезболивания зубов верхней челюсти и фронтального отделанижней челюсти использовали инфильтрационное введение 4%-го артикаина сэпинефрином 1 : 200 000, тогда как при лечении периодонтита на молярах нижнейчелюстипредпочтениеотдавалосьпроводниковомуобезболиваниюунижнечелюстного отверстия, дополнительные пародонтальные способы неприменяли.
Оценка эффективности проведённого обезболивания осуществляласьс помощью аналого-визуальной шкалы, учитывая мнение пациента и врача.Данные по эффективности местного обезболивания при лечении периодонтита воII триместре беременности представлены в Таблице 36, Рисунке 66.Таблица 36 – Эффективностьместногообезболиванияприлечениипериодонтита по неотложным показаниям у беременных женщин во IIтриместре беременностиЭффективность местного обезболиванияСпособ обезболиванияМнение пациента (%)Мнение врача (%)Инфильтрационное обезболивание4%-й артикаин с эпинефрином 1 : 200 00090,3 ± 2,494,3 ± 3,4Проводниковое обезболивание унижнечелюстного отверстия 4%-йартикаин с эпинефрином 1 : 200 00087,5 ± 1,591,0 ± 4,31051009590%94,39190,387,5858075МнениепациентаМнениеврачаИнфильтрационноеобезболивание90,394,3Проводниковоеобезболивание87,591P ≤ 0,05Рисунок 66 – Графическое изображение эффективности обезболивания 4%м артикаином с эпинефрином 1 : 200 000 при лечении периодонтита понеотложным показаниям у беременных женщин во II триместребеременности, с учётом мнений врача и пациенток125Для оценки функционального состояния пациенток до, во время и послестоматологического вмешательства проводилось непрерывное мониторированиегемодинамических показателей, результаты которого представлены в Таблице 37,Рисунках 67, 68, 69.Таблица 37 – Гемодинамическиепоказателиприпроведенииместногообезболивания у беременных женщин во II триместре беременности при лечениипериодонтита по неотложным показаниямПериод исследованияСАД(мм.
рт. ст.)ДАД(мм. рт. ст.)ЧСС(уд./мин)SpO2 (%)До проведения местногообезболивания136,7 ± 0,889,8 ± 0,485,5 ± 4,293,4±0.35Через 5 минут133,5 ± 0,6286,4 ± 0,5585,3 ± 1,294,1 ±1,2Через 10 минут130,4 ± 0,9586,4 ± 1,779,8 ± 1,7594,6 ±0,63Через 15 минут128,2 ± 1,783,5 ± 1,4575,6 ± 1,2494,6 ±0.63Через 20 минут125,8 ± 0,6880,1 ± 0,7470,3 ± 0,2595,2 ±0,34Через 30 минут120,1 ± 0,4580,2 ± 1,269,8 ± 1,495,7 ±0,5160140136,7133,5130,4128,2125,886,483,580,1120,1мм.рт.ст.12010089,886,480,280САД60ДАД40200ДоМО5минут10минут15минутвремя20минут30минутРисунок 67 – Динамика САД и ДАД у беременных женщин во II триместребеременности при лечении периодонтита по неотложным показаниям12610085,59085,379,875,68070,369,8уд/мин.706050ЧСС403020100ДоМО5минут10минут15минутвремя20минут30минутРисунок 68 – Динамика ЧСС у беременных женщин во II триместребеременности при лечении периодонтита по неотложным показаниям96,59695,595,79595,2%94,594,69494,193,59394,6SPO293,492,59291,5ДоМО5минут10минутвремя15минут20минут30минутРисунок 69 – Динамика SPO2 у беременных женщин во II триместребеременности при лечении периодонтита по неотложным показаниямОценка эффективности местного обезболивания 4%-м артикаином сэпинефрином 1 : 200 000 при лечении периоститаженщин во II триместре беременности.(К10.2) у беременных127В 2 случаях пациентки обращались с диагнозом «периостит челюсти»(К10.2).
Данным пациенткам проводилось диагностическое рентгенологическоеисследование для выбора тактики дальнейшего лечения. В обоих случаях былопринято решение об удалении причинного зуба.Для безопасного обезболивания при лечении периостита использовали 4%-йартикаин с эпинефрином 1 : 200 000, при этом для зубов верхней челюстииспользовалиинфильтрационныйспособвведенияпрепаратапотипупроводникового, отступая от целевого пункта 3–4 мм и достигая желаемогоэффекта путём высокой диффузии местного анестетика, для моляров нижнейчелюсти использовали проводниковый способ обезболивания у нижнечелюстногоотверстия.
Данные по эффективности проведённого местного обезболивания сучётом мнений пациента и врача представлены в Таблице 38.Таблица 38 – Эффективность местного обезболивания 4%-м артикаином сэпинефрином 1 : 200 000 при лечении периостита у беременных женщин во IIтриместре беременности с учётом мнений пациентки и врачаСпособ проводникового обезболиванияЭффективность местного обезболиванияМнение пациента (%)Мнение врача (%)Инфильтрационная анестезия9095Проводниковая анестезия унижнечелюстного отверстия8889Для зубов верхней челюсти использовали инфильтрационную анестезию сэффективностью95,2 ± 4,2 %помнениюврача,помнениюпациентокэффективность составила 90,3 ± 2,3 %.
Длительность анестезии от 15 до 25 минут.При лечении зубов нижней челюсти использовали проводниковую анестезию унижнечелюстного отверстия с эффективностью 89,3 ± 3,3 % по мнению врача, помнению пациенток эффективность обезболивания составила 88,5 ± 2,5 % сдлительностью от 15 до 20 минут. Графическое изображение эффективностиместного обезболивания при лечении периостита представлено на Рисунке 70.1281009895,296%%949290,39088,589,3Мнениепациента8886Мнениеврача848280ИнфильтрационнаяанестезияПроводниковаяанестезияунижнечелюстногоотверстияp ≤ 0,05Рисунок 70 – Эффективность различных способов обезболивания 4%-мартикаином с эпинефрином 1 : 200 000 при лечении периостита убеременных женщин во II триместре беременности с учётом мненийпациента и врачаДля оценки функционального состояния пациенток до, во время и послестоматологического вмешательства проводилось непрерывное мониторированиегемодинамических показателей, результаты которого представлены в Таблице 39,Рисунках 71, 72, 73.Таблица 39 – Гемодинамическиепоказателиприпроведенииместногообезболивания при лечении периостита у беременных женщин во II триместребеременностиПериод исследованияСАД(мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
