Диссертация (1173306), страница 23
Текст из файла (страница 23)
55,2 % опрошенныхстоматологов успешно пользуются методиками коррекции дистресса передстоматологическимвмешательствомпреимущественнофармакологическимиспособами (45,2%), что не всегда допустимо и оправдано у беременных женщин(Рисунки 99, 100).ИспользуетелиВыспособыкоррекциидистрессавсвоейпрактике?Да25%Нет55%20%НевсегдаРисунок 99 – Используете ли Вы в своей практике способы коррекциидистресса?КакиеспособыкоррекциидистрессаВыиспользуетевсвоейпрактике?ФармакологическиеПсихологическиеНикакие20%45%35%Рисунок 100 – Какими способами коррекции дистресса у беременныхженщин Вы пользуетесь?156При определении средства и тактики местного обезболивания препаратомвыбора является 4%-й раствор артикаина с вазоконстриктором эпинефрином вконцентрации1 : 200 000(43 %опрошенных).Предпочтениеотдаётсяинфильтрационным и проводниковым способам, тогда как не менее эффективные,но менее травматичные пародонтальные способы обезболивания применяются в15,4 % случаях (Рисунки 101, 102).КакимместныманестетикомВыпользуетесь?3%мепивакаин15%4%артикаинсэпинефрином1:20000043%4%артикаинсэпинефрином1:10000037%2%лидокаин5%Рисунок 101 – Каким местным анестетиком Вы пользуетесь при оказаниистоматологической помощи беременным женщинам?КакиеспособыобезболиванияВыприменяете?ИнфильтрационныеПроводниковыеПародонтальныеНеприменяюМО1%16%48%35%Рисунок 102 – Какие способы местного обезболивания Вы применяете?157Вслучаенеобходимостиназначенияантибактериальныхипротивовоспалительных препаратов при лечении неотложных стоматологическихсостоянийврачи-стоматологииспытываютопределённыезатруднения,обосновывая это своей некомпетентностью по данному вопросу, в 70, 5% и 87,3 %случаев, соответственно.Такимобразом,проведённоесоциологическоеисследованиепродемонстрировало необходимость разработки и внедрения клиническихрекомендаций по оказанию безопасной и эффективной плановой и неотложнойстоматологической помощи беременным женщинам в зависимости от срокабеременности и с учётом соматического анамнеза.4.1 Значение сбора анамнеза у пациенток детородного возраста настоматологическом приёмеОказание безопасной стоматологической помощи беременным женщинамневозможно без тщательного сбора анамнеза – на сегодняшний день оносуществляетсяспомощьюкомпьютеризированных),различныхединогоопросниковстандартане(бумажныхсуществует.ПоиданнымЕ.
Н. Анисимовой с соавторами [2017] при анализе работы 48 стоматологическихклиник различных форм собственности анкетирование с целью сбора анамнезапроводится в 50 % случаев, из них 20 % государственные учреждения, 30 %стоматологические учреждения иных правовых форм. Как правило, в подобныеанкеты включены вопросы: «Беременны ли Вы? Каков срок?», «Не являетесь ливы кормящей матерью?». Однако по данным исследований В.
Ф. Носовой [2011]при первичном обращении женщина может ещё и не знать о имеющейсябеременности, и этот период является одним из наиболее значимых длядальнейшего развития и течения беременности. Очевидна необходимостьуточняющихвопросов,связанныхсдлительностьюинарушениямименструального цикла, частотой их возникновения. В доступных бумажныхопросниках подобных вопросов не нашлось. Применение автоматизированнойпрограммы сбора анамнеза QSP (получено свидетельство о государственной158регистрации программы для ЭВМ № 2017618327) позволяет максимально точнополучать и сохранять данные акушерско-гинекологического статуса, а также даётвозможность предполагать наличие беременности на самых ранних сроках, темсамым максимально снижая риск возможного прерывания беременности илиразвития патологии плода. Программа QSP состоит из двух блоков: блок дляпациента и блок для врача. В данной программе помимо вопросов, указывающихнепосредственно на наличие того или иного заболевания, имеются вопросы,обращающие внимание на наличие симптомов болезни, и при указаниипациентом на них врачу выдаются рекомендации по дальнейшему ведениюпациента.
В программе представлены следующие вопросы:• Имеются ли у Вас нарушения менструального цикла неустановленногогенеза?• Отмечали ли Вы у себя появление тошноты/ изжоги/ рвоты илинедомогания по утрам?• Беременны ли Вы? Каков срок?• Не сопровождается ли Ваша беременность соматической или акушерскойпатологией?Например, пациентка отмечает в опроснике нарушение менструальногоцикла в течение нескольких недель, и в блоке врача программа выдаётрекомендацию – «Направить пациентку на консультацию к акушеру-гинекологу сцелью диагностики возможной беременности».
За время проведения научноисследовательской работы (2013–2019 гг.) у 6 первично обратившихся к врачустоматологу пациенток была диагностирована беременность сроком 2–3, 3–4акушерских недель. Таким образом, врач-стоматолог с помощью тщательногосбора анамнеза может избежать возникновения нежелательных осложнений какдля организма беременной женщины, так и для организма будущего ребёнка[Анисимова Е. Н., 2019].1594.2. Контентный анализ взаимодействия лекарственных препаратов,принимаемых беременной женщиной, с местными анестетиками ивазоконстрикторомНа основании данных опроса беременных женщин «Какие лекарственныепрепараты Вы принимаете по назначению ведущего акушера-гинеколога?» былопределён список фармакологических средств, наиболее часто встречающихся вповседневной амбулаторной практике.
В большинстве случаев были названыполивитаминные препараты (74 %), препараты железа (12 %), препараты йода(35 %). В I триместре беременности такими препаратами были Витатрим,Актовегин, Аскорутин, Сорбифер, Йодомарин. При проведении контентногоанализа взаимодействия данных препаратов с местными анестетиками (4%-мраствором артикаина) и вазоконстрикторами (эпинефрином) не было выявленотоксических, перекрёстных и терратогенных взаимодействий, что позволяло принеобходимости проводить местное обезболивание. Во II триместре беременнымиженщинами принимались Витрум Перенаталь, Элевит Пронаталь, Femibion II,Pregnacare, Витрум Матерна.
Данные поливитаминные препараты также былирассмотрены с точки зрения взаимодействия с местными анестетиками (4%-мраствором артикаина) и вазоконстрикторами (эпинефрином), но токсических илиперекрёстных взаимодействий обнаружено не было.4.3. Особенности психологической коррекции дистресса у беременныхженщин на стоматологическом приёмеВо время беременности состояние психологической напряженности уженщин становится более обострённым [Герасимова Т. Г., 2003]. Это связано сбеспокойством за своё здоровье и здоровье будущего ребёнка, изменениямисоциально-экономического положения в семье, предстоящими родами. Самостоматологическое лечение представляет собой сильный стресс, связанный сожиданием боли, неуверенностью в качестве и успешности проводимого леченияи его безопасности для здоровья будущего ребёнка [Орехова Ю.
Ю., 2009]. Такжеотмечена связь возникших психологических изменений с особенностямигормональногофона[Носова В. Ф., 2004]. Доказанонегативноевлияние160стрессовых факторов на состояние пародонта у беременных женщин, а также насамо течение беременности [Коваленко Н. П., 2002; Подобина О. Б., 2004;Park H. J.,2016].Необходимостькоррекциитревожностиочевидна.Использование разработанного способа коррекции эмоционального состояниябеременной при проведении стоматологических вмешательств (патент наизобретение № 2571323) способствует снижению ситуативной тревожности взависимости от типа темперамента и периода беременности. Данный способдоступенкиспользованиюврачами-стоматологами,работающимикаквгосударственных учреждениях, с имеющимся строгим лимитом времени напациента, так и в коммерческих, где на пациента выделяется большее количествовремени.
В первое посещение I триместра беременности диагностика ситуативнойтревожности и типа темперамента пациента занимает по времени 25–30 минут, впоследующие посещения во II триместре этот интервал сокращается до 15–20минут, в III триместре беременности коррекция ситуативной тревожностизанимает не более 10–15 минут. Для каждого типа темперамента используютсяопределённые речевые конструкции или их комбинации.
Так, для меланхоликовдостоверно эффективно использование убеждения и переориентации, прииспользовании подобного подхода снижение уровня ситуативной тревожности отисходного (42,2 ± 0,25 баллов) происходит ко второму посещению до 31,3 ± 0,34баллов, к третьему и последующему до 26,2 ± 1,2 баллов; для флегматиков –объяснения и разъяснения, при этом снижение уровня ситуативной тревожностиот исходного(38,3 ± 1,3 баллов) происходит ко второму посещению до30,2 ± 0,68 баллов, а к третьему посещению уровень тревожности снижается до25,1 ± 0,25 баллов; для холериков рекомендовано использование психагогики, приэтом получены следующие результаты: уровень тревожности ко второмупосещению снижался до 30,5 ± 0,78 баллов (от исходного 32,8 ± 1,2 баллов), а ктретьему посещению уровень тревожности опускался до 24,1 ± 0,2 баллов; длясангвиников показано использование переориентации, при этом исходныйуровень ситуативной тревожности при первом обращении составлял 33,4 ± 1,3баллов, ко второму посещению при проведении психокоррекции снижался до16128,3 ± 0,68 баллов, а к третьему посещению становился равным 23,7 ± 2,1 баллам.В выделенной контрольной группе, где психологическая коррекция дистресса непроводилась, а с пациентками общались в исключительно вежливой формепоказатели ситуативной тревожности также снижались (36,5 ± 2,6 исходное) до30,25 ± 2,4, но это связано исключительно с достижением расположения поотношению к врачу.
Результаты проведённой психологической коррекции дляразличных типов темперамента представлены в баллах, в Таблице 52,Рисунке 103.Таблица 52 – Снижение уровня ситуативной тревожности у пациенток сразличным типом темперамента про проведении психокоррекции в различныесроки беременностиТемпераментПериодбеременностиМеланхоликФлегматикХолерикСангвиникГруппа сравненияI триместр42,2 ± 0,2538,3 ± 1,332,8 ± 1,233,4 ± 1,336,5 ± 2,6II триместр31,3 ± 0,3430,2 ± 0,6830,5 ± 0,7828,3 ± 0,6837,01 ± 1,7III триместр26,2 ± 1,225,1 ± 0,2524,1 ± 0,223,7 ± 2,130,25 ± 2,4504542,238,340баллы353031,326,22536,530,225,132,830,524,137,0133,428,330,25Iтриместр23,7IIтриместр20IIIтриместр151050МеланхоликФлегматикХолерикСангвиникГруппасравненияРисунок 103 – Динамика снижения уровня ситуативной тревожности убеременных женщин с различным типом темперамента162Таким образом, использование предложенных психологических методик убеременных женщин с учётом типов темперамента и проходящего триместрабеременностидостоверноэффективноподтверждаетснижениеуровняситуативной тревожности и может служить рекомендацией к применениюврачами-стоматологами на амбулаторном приёме для оказания безопасной ивысококачественной стоматологической помощи.4.4.
Особенности местного обезболивания при проведениистоматологических вмешательств у беременных женщинПоданнымисследованийотечественных[Клёмин В. А.,2013;Анисимова Е. Н., Алгоритм оказания …, 2016] и зарубежных авторов ADA (2013)наиболее безопасным по своим физико-химическим характеристикам, степенипроникновения через гематоплацентарный барьер, степени связывания с белкамисчитается 4%-й раствор артикаина. При этом, для повышения эффективностиместногообезболиванияважноезначениеимеетналичиевсоставеместноанестезирующего препарата вазоконстриктора эпинефрина.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
