Диссертация (1173306), страница 24
Текст из файла (страница 24)
По даннымЕ. Н. Анисимовой, А. М. Голиковой с соавторами [Алгоритм оказания …, 2016]наиболее безопасным к применению у беременных женщин является 4%-йраствор артикаина с эпинефрином в концентрации 1 : 200 000. Данный препаратобеспечиваетвысокоюпродолжительность,эффективностьдостаточнуюдляместногообезболиванияпроведениявсехиегонеобходимыхамбулаторных стоматологических вмешательств, а минимальное содержаниевазоконстриктораэпинефринанеоказываетотрицательноговлияниянасократительную способность миометрия и изменение уровня глюкозы в кровибеременной женщины.
M. Daublander [2011], W. Kämmerer [2013] et al.былопроведено исследование эффективности местного обезболивания 4%-м растворомартикаина с эпинефрином в концентрации 1 : 400 000 при проведении основныхстоматологических манипуляций в плановом порядке (препарирование твёрдыхтканей зубов, эндодонтическое лечение, кюретаж пародонтальных карманов,163удаление зубов). Было доказано, что применение местнообезболивающегопрепарата на основе 4%-го раствора артикаина с эпинефрином в концентрации1 : 400 000 также даёт высокую эффективность, но при меньшей концентрациивазоконстриктора в сравнении с анестетиками с более высоким содержаниемвазоконстриктора(1: 200 000,1 : 100 000).Вслучаеоказанияплановойстоматологической помощи для предотвращения возникновения возможныхосложнений беременным женщинам предпочтительно использование болеенизкихконцентрацийвазоконстрикторасточкизрениябезопасностипроводимого местного обезболивания, не уступающих по эффективностианестетикам с более высокими концентрациями.Для обезболивания плановых стоматологических вмешательств с точкизрения безопасности использовались инфильтрационные и пародонтальныеспособыместногоминимальномобезболивания.количествеУказанныевводимогоспособыпозволяютместноанестезирующегоприпрепаратадостигать высоких показателей эффективности обезболивания [Анисимова Е.
Н.,Алгоритм оказания …, 2016; 2019]. По результатам проведённого исследованияпри оценке эффективности местного обезболивания 4%-м раствором артикаина сэпинефрином в концентрации 1 : 400 000 в группе исследования, используемогопри плановых стоматологических вмешательствах у беременных женщин во IIтриместре беременности при лечении зубов верхней челюсти и фронтальногоотдела нижней челюсти на 5-й минуте среднее значение эффективности анестезиисоставило 95 ± 0,46 %, показания ЭОД 92,6 ± 0,5 мкА. Все вмешательства былипроведены в полном объёме, по длительности не превышали 15–20 минут. Прилечении кариеса (К02.0–К02.8) на молярах нижней челюсти и использованииобезболивания методом МПА среднее значение эффективности составило92,8 ± 0,7 %, показания ЭОД при этом были 97,8 ± 1,23 мкА.
В группе сравненияпри лечении зубов верхней челюсти и фронтального отдела нижней челюсти на5-й минуте среднее значение эффективности инфильтрационной анестезиисоставило92,25 ± 0,85%,показанияЭОД92,2 ± 0,4 мкА,длительность164вмешательства в данном случае не превышала 15–20 минут. Все вмешательствабыли проведены в полном объёме. При лечении кариеса (К02.0–К02.8) на молярахнижней челюсти и использовании обезболивания методом МПА, в группесравнения среднее значение эффективности составило 84,1 ± 0,77%, показанияЭОД при этом были 97,8 ± 1,23 мкА. Полученные данные свидетельствуют овысокой эффективности препарата, позволяющей в короткий временной интервалпровести необходимые вмешательства на твёрдых тканях зубов. Результаты посредней эффективности применения 4%-го артикаина с эпинефрином вконцентрации 1 : 400 000 для плановой санации полости рта представлены вТаблице 53, Рисунке 104.Таблица 53 – Среднее значение эффективности местного обезболивания 4%-мартикаином с эпинефрином 1 : 400 000 в группах исследования и сравнения припроведении плановой санации полости рта у беременных женщин во IIтриместре беременностиСпособ обезболиванияИнфильтрационное обезболивание прилечении зубов верхней челюсти ифронтального отдела нижней челюстиМПА при лечении кариеса зубов(К02.0–К02.8) на молярах нижнейчелюстиВ процентахСреднее значение эффективности обезболивания4%-м артикаином с эпинефрином 1 : 400 000в группе исследованияв группе сравнения95 ± 0,4692,25 ± 0,8592,8 ± 0,784,1 ± 0,771201009592,2592,884,1%8060Группаисследования40Группасравнения200ИнфильтрационноеобезболиваниеМПАРисунок 104 – Графическое изображение средних значений эффективностиобезболивания 4%-м артикаином с эпинефрином 1 : 400 000 плановыхстоматологических вмешательств у беременных женщин во II триместребеременности165При плановой санации полости рта, проводимой во II триместребеременности, достоверную эффективность также показал препарат на основе4%-го артикаина с эпинефрином 1 : 200 000 – среднее значение эффективностиобезболивания при инфильтрационном способе введения при лечении зубовверхней челюсти и фронтального отдела нижней челюсти в группе исследованиясоставило 95,95 ± 2,1 %, а в группе сравнения средняя эффективность составила92,9 ± 0,9 %.
Показания ЭОД в группе исследования были 93,7 ± 0,85 мкА, вгруппе сравнения ЭОД составило 93,5 ± 0,5 мкА.При проведении проводникового обезболивания у нижнечелюстногоотверстия при лечении осложнённых форм кариеса (К04.0–К04.8) на молярахнижней челюсти в группе исследования средняя эффективность составила89,95 ± 1,08 %, а в группе сравнения 84,85 ± 0,97 %. Показания ЭОД былиравными в обеих группах и составили 87,7 ± 1,2 мкА.Прииспользованиикомбинациипроводниковогообезболиванияунижнечелюстного отверстия и МПА при лечении моляров нижней челюсти сосложнённымиформамикариеса(К04.0–К04.8)средняяэффективностьобезболивания в группе исследования составила 95,75 ± 2,12 %, в группесравнения 91,9 ± 1 %.
Показания ЭОД в обеих группах были равными и составили93,4 ± 1,8 мкА.При обезболивании моляров нижней челюсти для лечения кариеса зубов(К02.1–К02.8) с помощью МПА средняя эффективность в группе исследованиясоставила 93,95 ± 1,09 %, в группе сравнения 86,85 ± 0,63 %. Показания ЭОД вобеих группах были равными и составили 97,8 ± 1,23 мкА.Результаты представлены в Таблице 54, Рисунке 105.166Таблица 54 – Среднее значение эффективности местного обезболивания 4%-мартикаином с эпинефрином 1 : 200 000 в группах исследования и сравнения припроведении плановой санации полости рта у беременных женщин во IIтриместре беременностиВ процентахСреднее значение эффективности обезболивания4%-м артикаином с эпинефрином 1 : 200 000Способ обезболиванияв группе исследованияв группе сравнения95,95 ± 2,192,9 ± 0,989,95 ±1,0884,85 ± 0,9795,75 ± 2,1291,9 ± 193,95 ± 1,0986,85 ± 0,63Инфильтрационное обезболивание прилечении зубов верхней челюсти ифронтального отдела нижней челюстиПроводниковое обезболивание унижнечелюстного отверстия при леченииосложнённых форм кариеса (К04.0–К04.8) на молярах нижней челюстиПроводниковое обезболивание унижнечелюстного отверстия + МПА прилечении осложнённых форм кариеса(К04.0–К04.8) на молярах нижнейчелюстиМПА при лечении кариеса зубов (К02.0–К02.8) на молярах нижней челюсти10095,959595,7592,9%908593,9591,989,9586,8584,85Группаисследования80ГруппасравненияМПАПроводниковое…Проводниковое…Инфильтрационное…75Рисунок 105 – Графическое изображение средней эффективности местногообезболивания 4%-м артикаином с эпинефрином 1 : 200 000 в группахисследования и сравнения при плановой санации полости рта у беременныхженщин во II триместре167Длительность местного обезболивания оценивалась по длительностипроводимого безболезненного вмешательства и в среднем составляла 20–25минут.Таким образом, при выборе методик местного обезболивания при плановойсанации полости рта у беременных женщин рекомендовано использоватьинфильтрационные и пародонтальные способы обезболивания как наименеетравматичные требующие минимального количества вводимого обезболивающегопрепарата.В случае возникновения неотложных стоматологических состояний на всехсроках беременности показано применение местного анестетика 4%-го артикаинас эпинефрином 1 : 200 000 и проводниковых методик.4.5.
Результаты мониторирования основных показателей гемодинамики убеременных женщин во время стоматологического приёмаПроведение мониторирования основных гемодинамических показателей вовремя стоматологического лечения позволяет контролировать соматическоесостояние пациентки на всем протяжении вмешательства [Анисимова Е. Н. ссоавт.,2017].вмешательствеТакимобразом,отличаютсяотпоказателитаковыхгемодинамикиприприоказанииплановомнеотложнойстоматологической помощи, а также отличаются между собой у пациенток скорректированнойинекорректированнойтревожностью.Поданнымпроведённого исследования среднее значение показаний САД в I триместребеременности при оказании стоматологической помощи за всю длительностьстоматологическогоприёмасоставило125,6 ± 1,64 мм.
рт. ст.,ДАД77,75 ± 1,48 мм .рт. ст., показатели ЧСС были в пределах 73,02 ± 1,62 уд./мин,средние значения SPO2 были 95,13 ± 0,46 %. Во II триместре беременности вгруппе исследования при плановом стоматологическом лечении средниепоказатели САД 123,68 ± 1,13 мм .рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
