Диссертация (1173306), страница 25
Текст из файла (страница 25)
ст., ДАД 78,88 ± 1,29 мм. рт. ст., ЧСС73,96 ± 1,61 уд./мин, SPO2 94,38 ± 0,56 %. При оценке гемодинамики в группесравнения получены следующие значения: САД 128 ± 1,57 мм. рт. ст., ДАД16881,3 ± 2,18 мм .рт. ст., ЧСС 72,6 ± 1,15 уд./мин, SPO2 93,36 ± 0,88 %. В IIIтриместре беременности показатели гемодинамики оценивались во времяоказаниянеотложнойстоматологическойпомощи,таккакплановыевмешательства с применением местного обезболивания не проводились.
Таксреднее значение САД было 127,05 ± 0,79 мм. рт. ст., ДАД 87,66 ± 0,93 мм. рт. ст.,ЧСС 79,89 ± 0,94 уд./мин, SPO2 94,53 ± 0,65 %. Результаты представлены вТаблице 55, Рисунке 106.Таблица 55 – ДинамикапоказателейПериод беременности140среднихзначенийосновныхСАД (мм. рт. ст.) ДАД (мм. рт.
ст.)гемодинамическихЧСС (уд./мин.)SPO2 (%)I триместр125,6 ± 1,6477,75 ± 1,4873,02 ± 1,6295,13 ± 0,46II триместр123,68 ± 1,1378,88 ± 1,2973,96 ± 1,6194,38 ± 0,56III триместр127,05 ± 0,7987,66 ± 0,9379,89 ± 0,9494,53 ± 0,65125,6127,05123,6812095,131008077,7573,0294,3878,8873,9687,6694,5379,89САД60ДАД40ЧССSPO2200IтриместрIIтриместрIIIтриместрЕдиницы измерения:САД,ДАД- мм.рт.ст.;ЧСС- уд./мин;SPO2 - %Рисунок 106 – Динамика средних значений гемодинамических показателей настоматологическом приёмеНа основании проведённых исследований был разработан алгоритмоказания стоматологической помощи беременным женщинам в зависимости отсроков беременности (Рисунок 107).169БеременныеженщинынастоматологическомприёмеIтриместр•Сборанамнеза•Оценкафункциональногосостояния•Коррекциятревожности•Профессиональнаягигиенаполостирта•СоставлениекомплексногопланалеченияII триместр•Оценкафункциональногосостояния•Коррекцияэмоциональногосостояния•ПлановаясанацияполостиртаIIIтриместр•Оценкафункциональногосостояния•Коррекцияэмоциональногосостояния•Коррекциягигиеныполостирта4%растворартикаинасэпинефрином1:200000Поданнымпроведенногоакушерско-гинекологическогообследования,результатованализовкрови,мочи,УЗИ,КТГвсеродыбылиразрешенысамостоятельно,всрок,рожденныедетибылибезпатологии.Неотложнаястоматологическаяпомощьоказываетсяналюбомсроке,сучетоманамнезаиданныхсоматическогосостоянияРисунок 107 – Алгоритм оказания стоматологической помощи беременнымженщинам в зависимости от сроков беременности170Выводы1.
Социологический опрос 500 стоматологов из разных регионов РФпоказал, что 43 % стоматологов при лечении беременных женщин используютартикаин-содержащие местнообезболивающие препараты, предпочтение отдаетсяпроводниковым и инфильтрационным методам обезболивания, пародонтальныеиспользуются в 15,4 % случаев. Стоматологическая помощь беременнымженщинампонеотложнымпоказаниямоказывали73,2 %опрошенныхспециалистов.2.
Разработанная программа автоматизированного применения алгоритмаоказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией(свидетельствоогосударственнойрегистрациипрограммдляЭВМ№ 2017618327) позволило заподозрить беременность у женщин детородноговозраста в 2,4 % случаев.3. Использование разработанного «Способа коррекции эмоциональногосостояниябеременнойженщиныприпроведениистоматологическихвмешательств» (патент № 2571323) позволяет снижать уровень ситуативнойтревожности по Спилбергеру от исходного в первом триместре на 16,8 ±1,6 %, вовторомна20,5 ± 2,5 %иподдерживатьполученныйуровеньполезнойтревожности в третьем триместре.4. Разработанныеспособыоценки(патент№ 2645657)ивыбораэффективного и безопасного (отсутствие статистически значимых измененийгемодинамики при мониторировании) местного обезболивания у беременныхженщин при плановом лечении на амбулаторном стоматологическом приёме,включающие в себя применение анестетиков на основе 4%-го раствора артикаинас эпинефрином в концентрации 1 : 200 000 при инфильтрационном способевведения препарата на верхней челюсти и во фронтальном отделе нижнейчелюсти с эффективностью 99,95 ± 2,1 % и длительностью 23 ± 4,1 мин.
Прилечении моляров на нижней челюсти выбор способ введения препаратаопределялся степенью болезненности предстоящего вмешательства: при кариесе171использовалиМПА18 ± 3,9 мин.,принижнечелюстногосэффективностьюпульпите–отверстияс93,95 ± 1,09 %проводниковыйспособэффективностьюотидлительностьюобезболиванияу89,95 ± 1,08 %идлительностью 24 ± 3,1 мин., повышение эффективности до 95,75 ± 2,12 %достигается пародонтальным введением местного анестетика. Использованиеконцентрации эпинефрина 1 : 400 000 в 4%-ом растворе артикаина даётвозможность безболезненного лечения кариеса зубов на верхней челюсти и нанижней во фронтальном отделе с эффективностью 95 ± 0,46 % и длительностьюот 18 ± 2,8 минут, а моляров на нижней челюсти с использованием МПА сэффективностью92,8 ± 0,7 %идлительностью20 ± 2,5 мин.Полученныерезультаты внесены в базу данных для выбора местного обезболивания упациентовссопутствующейпатологиейвусловияхамбулаторногостоматологического приёма (свидетельство о государственной регистрации базыданных № 2016620387).5.
Разработаналгоритмоказаниябезопаснойпомощибеременнымженщинам при плановом и неотложном стоматологическом лечении с учётомсроков беременности.172Практические рекомендации1. Всем пациенткам детородного периода рекомендуется перед проведениемамбулаторного стоматологического вмешательства уточнять данные акушерскогинекологического анамнеза.2. Всем беременным женщинам, обратившимся за стоматологическойпомощью, в зависимости от типа темперамента рекомендуется использоватьпсихологический способ коррекции тревожности с применениемследующихтехник психотерапевтического воздействия:«меланхоликам» – убеждение и переориентация;«флегматикам» – объяснение и разъяснение;«холерикам» – психагогика,«сангвиникам» – переориентация.3. В первый триместр беременности рекомендуется после проведениякоррекции тревожности пациентки методами психотерапевтического воздействия,определенияфункциональногосостоянияистоматологическогостатуса,составление плана лечения и проведение профессиональной гигиены.4.
Во втором триместре беременности также после коррекции тревожностии определения функционального состояния осуществляется санация полости рта.Препаратом выбора для обезболивания стоматологических вмешательств наверхней челюсти и во фронтальном отделе нижней челюсти является 4%-йартикаин с эпинефрином 1 : 200 000, введённого инфильтрационным способом.5. При лечении кариеса моляров на нижней челюсти рекомендованоприменение модификата пародонтальной анестезии с использованием 4%-гоартикаина с эпинефрином 1 : 200 000 .6. При лечении пульпита моляров на нижней челюсти рекомендуетсяиспользоватьпроводниковым4%-йартикаинспособомсэпинефриномобезболиванияу1 : 200 000,нижнечелюстноговведённогоотверстия;повышение эффективности достигается пародонтальным введением местногоанестетика.1737.
Втретьемтриместребеременности(послеопределениястепенитревожности и функционального состояния) проводится контроль гигиеныполости рта и мотивация пациенток на полную стоматологическую реабилитациюв послеродовом периоде.8. Неотложная стоматологическая помощь оказывается на любом срокебеременности. Препаратом выбора для обезболивания стоматологическихвмешательств является 4%-й артикаин с эпинефрином 1 : 200 000.9. Стоматологическую помощь во весь период беременности рекомендованоосуществлять под мониторированием гемодинамических показателей пациентки.10. Разработанный алгоритм (сбор анамнеза, в том числе лекарственного,измерение АД перед приёмом, коррекция тревожности, выбор безопасного иэффективного местного обезболивания, мониторирование гемодинамическихпоказателей) позволяет повысить качество оказываемой стоматологическойпомощи беременным женщинам.174Список сокращений и условных обозначенийАВШаналогово-визуальная шкалаАГартериальная гипертензияАДартериальное давлениеВАКВысшая аттестационная комиссияГАУЗ МОДАДГосударственное автономное учреждение здравоохраненияМосковской областидиастолическое артериальное давлениеКПУ (з)количество кариозных, пломбированных и удалённых зубовКТГкардиотокографияЛСлекарственные средстваЛТличностная тревожностьМГМСУМКБМосковский государственный медико-стоматологическийуниверситетмеждународная классификация болезнейМПАмодифицированная пародонтальная анестезияНПВПнестероидные противовоспалительные препаратыОЦКобъём циркулирующей кровиРЛСрегистр лекарственных средствРТреактивная тревожностьРХОС-Миндекс развития хронического орального сепсисаСАДсистолическое артериальное давлениеФГБОУ ВОФДПОФедеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образованияфакультет последипломного образованияЦНСцентральная нервная системаЦРБцентральная районная больницаЧССчастота сердечных сокращенийЧССчастота сердечных сокращенийЭОДэлектроодонтодиагностикаADAAmerican Dental Association – Американская СтоматологическаяАссоциация175ARTCI-SAtrtaumatic Restorative Treatment – атравматическоевосстановительное лечениеCalculus Index-Simlified - Индекс зубного камняCPITNиндекс нуждаемости в лечении болезней пародонтаDI-SDebris Index-Simlified – Индекс зубного налётаEFAADЕвропейская Федерация по развитию обезболивания встоматологииEysenck Personality Questionnaire – личностный опросник АйзенкаEPQFDAGIIFDASFood and Drug Administration – Управление по санитарномунадзору за качеством пищевых продуктов и медикаментовиндекс гингивита (Loe, Silness)mInternational Federation of Dental Anesthesiology Societies –Международная федерация стоматологических ианестезиологических сообществошибка средней арифметической величиныMсреднее арифметическое значениеOHI-SpOral Hygiene Index-Simlified – Упрощённый индекс гигиеныполости рта Грина-Вермилльонауровень статистической значимостиSPO2уровень насыщения крови кислородомσсреднее квадратичное отклонение176Приложение АСвидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ№ 2017618327(справочное)Рисунок А.1 – Свидетельство о государственной регистрации программыдля ЭВМ № 2017618327177Приложение БПатент на изобретение № 2571323(справочное)Рисунок Б.1 – Патент на изобретение № 2571323178Приложение ВТест Спилбергера-Ханина(справочное)Таблица В.1 – Вопросы теста Спилберга-ХанинаВопросы теста№СитуацияНет, этоне такПожалуй,такВерноСовершенноверно1Я спокоен12342Мне ничто не угрожает12343Я нахожусь в напряжении12344Я испытываю сожаление12345Я чувствую себя свободно12346Я расстроен12347Меня волнуют возможные неудачи12348Я чувствую себя отдохнувшим12349Я встревожен123410Я испытываю чувство внутреннегоудовлетворения123411Я уверен в себе123412Я нервничаю123413Я не нахожу себе места123414Я взвинчен123415Я не чувствую скованности123416Я доволен123417Я озабочен123418Я слишком возбуждён и мне не по себе123419Мне радостно123420Мне приятно1234179Обработка результатов.Показатель ситуативной(реактивной) тревожности подсчитывается поформуле:РТ = ∑1 – ∑2 + 35(В.1)где:∑1 – сумма зачёркнутых цифр по пунктам шкалы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18;∑2 – сумма зачёркнутых цифр по пунктам шкалы 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.Если РТ не превышает 30, то, следовательно, испытуемый не испытываетособой тревоги, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
