Диссертация (1173306), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Оценка показателей гемодинамики при проведении неотложныхстоматологических вмешательств у беременных женщин в III триместребеременностиПри оценке изменений гемодинамических показателей среднее значениеСАДприлечениипульпитазубов(К04.0–К04.3)составило125,1 ± 0,79 мм. рт. ст., ДАД 87,55 ± 0,93 мм. рт. ст., ЧСС 75,96 ± 0,94 уд./мин,SPO2 94,5 ± 0,65 %.Среднее значение САД при лечении периодонтита зубовсоставило125,5 ± 0,79 мм. рт.
ст.,ДАД(К04.4–К04.8)87,61 ± 0,93 мм. рт. ст.,ЧСС75,75 ± 0,94 уд./мин, SPO2 94,5 ± 0,65 %.Среднее значение САД при лечении периостита зубов (К10.2) составило130,5 мм. рт. ст., ДАД 87,3 мм. рт. ст., ЧСС 87,6 уд./мин, SPO2полученныепоказателисоответствуютнормамдля94,16 %. Вседанногопериодабеременности, что напрямую свидетельствует об отсутствии отрицательноговлияния проведённого вмешательства на организм беременной женщины.Результаты представлены в Таблице 51, Рисунках 90, 91, 92.Таблица 51 – Среднее значение показателей гемодинамики при оказаниинеотложной стоматологической помощи беременным женщинам в IIIтриместре беременностиДиагнозСАД(мм.
рт. ст.)ДАД(мм. рт. ст.)ЧСС(мм. рт. ст.)SPO2(%)К04.0125,1 ± 0,7987,55 ± 0,9375,96 ± 0,9494,5 ± 0,65К04.4125,25 ± 0,7987,61 ± 0,9375,75 ± 0,9494,5 ± 0,65К10.2130,587,387,694,16146160140125,1125,25130,5мм.рт.ст.12010087,5587,6187,3К04.0-К04.380К04.4-К04.8К10.26040200САДДАД*p ≤ 0,05Рисунок 90 – Динамика САД и ДАД у беременных женщин в III триместребеременности при оказании неотложной стоматологической помощи10087,6908075,9675,75уд/мин.7060ЧСС50403020100К04.0-К04.3К04.4-К04.8К10.2*p ≤ 0,05Рисунок 91 – Динамика ЧСС при проведении неотложныхстоматологических вмешательств у беременных женщин в III триместребеременности%14794,794,694,594,494,394,294,19493,993,893,794,594,594,16К04.0-К04.3К04.4-К04.8SPO2К10.2*p ≤ 0,05Рисунок 92 – Динамика SPO2 при проведении неотложныхстоматологических вмешательств у беременных женщин в III триместребеременностиПо данным акушерского наблюдения клинико-лабораторные показателикрови, мочи, УЗИ, КТГ плода, проведённые после оказания стоматологическоговмешательства, никаких отклонений не выявили.
Все роды были разрешенысамостоятельно, в срок, рождённые дети были без патологии.3.4. Клинический случайПациентка А., 25 лет, история болезни № 1867.Плановый приём в I триместре беременности.Срок беременности 6–7 недель. Обратилась по направлению ведущегоакушера-гинеколога. Жалобы: явка на прием с целью профилактическогоосмотра.Анамнез: по данным автоматизированной анкеты- считает себя соматическиздоровой, вирусные и инфекционные заболевания отрицает. Аллергологическийанамнез не отягощен.
Последнее посещение врача-стоматолога более 6 месяцевназад. Среди принимаемых лекарственных препаратов на данный моментотмечает Фолацин, Фемибион I. При оценке лекарственного взаимодействияданныхпрепаратовсместнымипатологических реакций не выявлено.анестетикамиивазоконстрикторами148Объективно: конфигурация лица не изменена. Лимфатические узлычелюстно-лицевой области не пальпируются. Кожные покровы чистые.
Общеесостояние удовлетворительное, жалоб нет. АД 135/85 мм. рт. ст., ЧСС 84 уд./мин.Психологическое тестирование на определение типа темперамента:пациентка «меланхолик», тип тревожности перед предстоящим вмешательствомсредний. Отмечает неуверенность в необходимости проведения стоматологических процедур в период беременности, считает их небезопасными для будущегоребёнка.Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щёк бледно-розового цвета,умеренно увлажнена, без патологических изменений.
Маргинальная деснагиперемирована, отёчна, кровоточит при зондировании. Определяется обильноеколичество зубного камня во фронтальном отделе нижней челюсти, меньшее – вжевательном, пигментированный зубной налёт.Зубная формула:О8О7П6ПП5П4П321123П/С4ПП5П/С6П7О8ОПоказатели гигиенических индексов до проведения профессиональнойгигиены полости рта: КПУ (з) – 12, OHI-S – 2.6, CPITN – 1.9, РХОС-М – 20.Диагноз: К05.1 – Хронический гингивит.Лечение:Проведенапсихологическаякоррекциядистрессадля«меланхоликов» разработанным способом, с применением техники убеждения ипереориентации.
Использовались аргументы в пользу наличия взаимосвязи междуздоровьем мамы и будущего ребёнка, влияние состояния зубов и полости ртабудущей мамы на исход родов и описание перспектив ощущений комфорта иотсутствия боли после проведённой санации полости рта. Под аппликационнымобезболиванием Gel Lidoxori 15 % проведена профессиональная гигиена полостирта с использованием ультразвукового аппарата, воздушно-абразивной обработкиповерхности зубов методом Air Flow, полирование поверхности зубов пастойSuper Polish, покрытие зубов Fluocal Gel. Даны рекомендации по питанию иуходу. Рекомендовано продолжение санации полости рта во II триместребеременности.149После вмешательства общее состояние удовлетворительное, жалоб нет.АД 115/70 мм. рт. ст., ЧСС 62 уд./мин.
Пациентка отмечает спокойное состояние,уверенность в важности стоматологического лечения и готовность пройти веськомплекснеобходимыхпроцедур.Состояниезубовдоипослестоматологического вмешательства представлено на Рисунках 93 и 94.Рисунок 93 – Состояние зубов до стоматологического вмешательства150Рисунок 94 – Состояние зубов после стоматологического вмешательстваПлановый осмотр через 7 дней после проведения профессиональной гигиены полости рта.
Проведено определение гигиенических индексов: OHI-S – 2.1,CPITN – 1.5, РХОС-М – 17. Рекомендовано посещение врача стоматолога насроке беременности 32–33 недели.Плановый приём во II триместре беременности – первое посещение.Жалобы: 2.4 – на боль от сладкого, дискомфортные ощущения при приёмехолодного, эстетический дефект. 2.6 – на дефект пломбы, попадание пищи.Анамнез: на момент осмотра имеется беременность со сроком 14–15 недель.Пациентка ранее прошла процедуру профессиональной гигиены полости рта ибыла назначена на плановую стоматологическую санацию.
В полости рта: зуб 2.4– ранее лечен по поводу кариеса дентина, имеется скол старой обширнойреставрации, нарушение краевого прилегания. Со слов пациентки, жалобыпоявились несколько недель назад. Зуб 2.6 ранее лечен по поводу кариеса. Сослов пациентки, жалобы появились несколько дней назад.151Объективно: конфигурация лица не изменена. Лимфатические узлычелюстно-лицевой области не пальпируются. Кожные покровы чистые.
Общеесостояние удовлетворительное, соматических жалоб нет. АД 120/70 мм. рт. ст.,ЧСС 69 уд./мин. Отмечает спокойное состояние, общается уверенным тоном, сулыбкой говорит о необходимости стоматологического лечения. При осмотреполости рта слизистая оболочка губ, щёк, альвеолярного отростка бледнорозового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Зуб 2.4 – навестибулярной поверхности имеется дефект твёрдых тканей, кариозная полостьсреднейглубины,заполненнаяразмягчённымдентином,зондированиеболезненно по эмалево-дентинной границе, температурная проба положительная.Зуб 2.6 – на окклюзионной поверхности имеется кариозная полость среднейглубины, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненно поэмалево-дентинной границе, температурная проба положительная.Диагноз: 2.4 – К02.1 Кариес дентина. 2.6 – К02.1 Кариес дентинаЛечение: 2.4; 2.6 – под аппликационной анестезией Gel Lidoxori 15 % иинфильтрационной анестезией Sol Articaini 4 % + epinephrine 1 : 200 000(Артикаин ИНИБСА) 0,6 ml препарированы кариозные полости, выполненамедикаментознаяхлоргекседина,обработкапроведенасформированныхпостановкаполостейматричной2%-мсистемы,растворомвыполненареставрация зубов композитным материалом светового отверждения EsteliteAsteria, финишная обработка с помощью полировочных систем.После лечения общее состояние удовлетворительное, соматических жалоб нет,АД – 110/72 мм.
рт. ст., ЧСС 63 уд./мин. Пациентка удовлетворена проведеннымлечением, результат соответствует ожиданиям, психологическое состояниеоценивает как «спокойное». При оценке эффективности обезболивания по АВШотмечает 100% «отсутствие боли», по мнению врача- 100% «клинический эффектобезболивания наступил в полном объеме». Состояние зубов 2.4 и 2.6 до и послестоматологического вмешательства представлено на Рисунках 95 и 96, 97 и 98.152Рисунок 95 – Состояние зуба 2.4 до стоматологического вмешательстваРисунок 96 – Состояние зуба 2.4 после стоматологического вмешательства153Рисунок 97 – Состояние зуба 2.6 до стоматологического вмешательстваРисунок 98 – Состояние зуба 2.6 после стоматологического вмешательстваПлановый приём в III триместре беременности.Жалоб нет, явка на приём с целью профилактического осмотра.154Анамнез: ранее проведена санация полости рта.
С момента окончаниялечения пациентка жалоб не предъявляла.Объективно: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, АД115/76 мм. рт. ст., ЧСС 64 уд./мин. Психологическое самочувствие спокойное,пациентка настроена доброжелательно, рассказывает о том, как комфортнопринимать пищу, когда нет болевых ощущений.При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена. Лимфатическиеузлы челюстно-лицевой области не пальпируются. Кожные покровы чистые. Приосмотре полости рта слизистая оболочка губ, щёк, альвеолярного отросткабледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.Показатели гигиенических индексов OHI-S – 1.5, CPITN – 1.0 , РХОС-М – 12.По результатам обследования ведущего акушера-гинеколога, проведённогопосле стоматологической санации, показатели крови, мочи и гемодинамикиматери, а также состояния плода соответствуют нормальным значениям.Патологических изменений выявлено не было.155Глава 4.
Обсуждение результатовПо данным социологического исследования среди 500 врачей-стоматологовМосквы и Московской области, Екатеринбурга, Астрахани и других городов РФобращаемость беременных женщин за стоматологической помощью остаётсявысокой [Анисимова Е. Н., Алгоритм оказания …, 2015; 2017]. В 73,2 % случаеввмешательства проводятся по неотложным показаниям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
