Диссертация (1173306), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Во всех случаях состояние пациенток91оценивалось как удовлетворительное: кожа и видимые слизистые оболочкибледно-розового цвета, зрение ясное, ориентирована во времени (то есть нетпризнаков нарушения мозгового кровообращения), отсутствие жалоб на боливнизу живота. В клинических анализах крови с лейкоцитарной формулойизменений до и после лечения выявлено не было. Врач-терапевт ухудшениясоматического состояния до и после стоматологического лечения не выявил.Таким образом, на основании полученных результатов был разработаналгоритм оказания стоматологической помощи беременным женщинам в Iтриместре беременности, представленный на Рисунке 35.СборанамнезаПсихокоррекциядистрессаОценкафункциональногосостоянияОпределениестоматологическогостатусаПрофессиональнаягигиенаполостиртаРисунок 35 – Алгоритм оказания стоматологической помощи беременнымженщинам в I триместре беременности3.2.
Стоматологические вмешательства, проведённые беременнымженщинам во II триместре беременностиВо II триместре беременности в плановом порядке обратились 150 женщин.Все эти пациентки в I триместре прошли процедуру профессиональной гигиеныполости рта и им был составлен план стоматологической реабилитации на весьпериод беременности. Вид и количество проведённых манипуляций представленыв Таблице 17.92Таблица 17 – Вмешательства, проведённые беременным женщинам в плановомпорядке во II триместре беременностиКоличество пациентовВид вмешательствачел.%Проведение профессиональной гигиены полости рта/коррекция ранее проведённой гигиены6023,34Лечение кариеса (К02.1–К02.8)13050,5Лечение пульпита (К04.0–К04.1)5722,17Лечение периодонтита (К04.4–К04.8)103,89Всего было проведено 257 вмешательств на зубах верхней и нижнейчелюсти.
Из них профессиональная гигиена полости рта – 60 вмешательств(23,34 %), лечение кариеса (К02.1–К02.8) – 130 вмешательств (50,5 %), лечениепульпита зубов (К04.0–К04.1) – 57 вмешательств (22,17 %), лечение периодонтита(К04.4–К.04.8) – 10 вмешательств(3,89 %), из которых в 3 случаях (30 %)проводилось эндодонтическое лечение, 7 зубов (70 %) подлежали удалению.ГрафическоеизображениепроведённыхвмешательствпредставленоРисунке 36.%6050,550403023,3422,1720100ПлановыевмешательствавоII-мтриместре3,89ПрофессиональнаягигиенаполостиртаК02.1-К02.8К04.0-К04.3К04.4-К04.823,3450,522,173,89Рисунок 36 – Плановые стоматологические вмешательства, проведённыебеременным женщинам во II триместре беременностина933.2.1. Результаты проведённого контентного анализа лекарственныхпрепаратов, принимаемых беременными женщинами во II триместребеременности с местным анестетиком и вазоконстрикторомДлявыбораобезболиванияпередпроведениемстоматологическоговмешательства на основании данных сбора анамнеза был проведён контентныйанализ взаимодействия лекарственных препаратов, принимаемых пациенткой вданном триместре, с местными анестетиками и эпинефрином, а такжеопределялось проявление побочных действий в полости рта.
Результатыпредставлены в Таблице 18.Таблица 18 – Взаимодействие принимаемыхместным анестетиком и вазоконстрикторомлекарственныхпрепаратовНазвание лекарственногопрепаратаВзаимодействие с местныманестетикомВзаимодействие свазоконстрикотором«Витрум Пренатал»Не выявленоНе выявлено«Элевит пронаталь»Не выявленоНе выявлено«Femibion II»Не выявленоНе выявлено«Pregnacare»Не выявленоНе выявлено«Витрум Матерна»Не выявленоНе выявленосПо данным справочников РЛС, Vidal (2018), а также мобильногоприложения «Справочник врача» перечисленные препараты не оказываютвоздействия на состояние слизистой оболочки полости рта и твёрдых тканейзубов.3.2.2.
Результаты определения функционального состояния беременнойженщины во II триместре беременности перед проведениемстоматологического вмешательстваОценкуфункциональногосостоянияпередстоматологическимвмешательством проводили измерением артериального давления и частотысердечных сокращений. Результаты представлены в Таблице 19.94Таблица 19 – Показатели артериального давления у беременных женщин передстоматологическим лечением во II триместре беременностиАДСАД (мм. рт.
ст.)ДАД (мм. рт. ст.)ЧСС (уд./мин)Нормальное АД120 (115; 126) ± 2,185 (75;87) ± 1,772 (65;78) ± 2,4Артериальная гипотензия90 (85; 92) ± 1,460 (55; 65) ± 1,672 (65;78) ± 2,4Артериальная гипертензия142 (140; 145) ± 1,795 (85; 102) ± 1,572 (65;78) ± 2,4При измерении артериального давления получены следующие показатели:88пациенток(91,6 %)впределахпоказателейСАД120(115;126) ± 2,1 мм.
рт. ст., ДАД 85 (75; 87) ± 1,7 мм. рт. ст.; артериальная гипотензия 6пациенток (6,25 %), при этом показатели САД были 90 (85; 92) ± 1,4 мм. рт. ст.,показатели ДАД 60 (55; 65) ± 1,6 мм. рт. ст. Данные пациентки получалинаправление к ведущему акушеру-гинекологу для выяснения причины изаключенияовозможностистоматологическогогипертензия была выявлена у 2 пациентоклечения.Артериальная(2,08 %) при показателяхсистолического АД 142 (140; 145) ± 1,7 мм. рт. ст., диастолического АД 95 (85;102) ± 1,5 мм.
рт. ст. Пациентки с повышенным АД также были направлены какушеру-гинекологу для установления причины и получения разрешения напроведение стоматологического вмешательства. При оценке показаний ЧССсреднее значение составило 72 (65; 78) ± 2,4 уд./мин. Разрешение на проведениестоматологического вмешательства получили 8 пациенток, для обезболиваниястоматологических вмешательств применяли 4%-й артикаин с эпинефрином1 : 200 000 или использовали местный анестетик с наименьшей концентрациейвазоконстриктора (4%-й артикаин с эпинефрином 1 : 400 000).Графическое изображение полученных результатов представлено наРисунке 37.95120,00%100,00%91,60%80,00%%60,00%40,00%20,00%6,25%0,00%Показателиартериальногодавленияпередстоматологическимвмешательстом2,08%НормальноеАДАртериальнаягипотензияАртериальнаягипертензия91,60%6,25%2,08%* p ≤ 0,05Рисунок 37 – Показатели артериального давления у беременных женщин,при обращении во II триместре беременности3.2.3.
Результаты психологической коррекции тревожности у беременныхженщин во II триместре беременности перед стоматологическимвмешательствомПеред проведением стоматологического вмешательства пациенткам снизким и средним уровнем тревожности (85 женщин, в том числе 15 пациентокперешедших из группы сравнения) проводили психологическую коррекциюдистрессаразработаннымспособомповеденческойпсихотерапии(патент№ 2571323). Из них пациентки с типом темперамента «меланхолик» составили 20женщин; пациентки с типом темперамента «холерик» – 20 женщин; пациентки стипом темперамента «сангвиник» – 30 человек; пациентки с типом темперамента«флегматик» – 15 человек. Группу сравнения составили пациентки (65 женщин),у которых психологический способ коррекции не использовался, а лишьприменяли вежливое, внимательное обращение со стороны врача.
Распределениепо типам темперамента было следующим: «меланхолик» – 20 человек; «холерик»– 20 человек; «сангвиник» – 15 человек; «флегматик» – 10 человек. Речевыеконструкции использовались те же, что и в I триместре беременности. Приопределении уровня снижения ситуативной тревожности получены следующие96результаты: во II триместре беременности при типе темперамента «меланхолик»снижение уровня тревожности к третьему посещению происходит от 35,34 ± 1,23до 10,01 ± 1,2 (на 25 % от исходного); при типе темперамента «сангвиник» ктретьему посещению снижение уровня тревожности происходит от 26,54 ± 0,46 до18,04 ± 0,21 (на 20 % от исходного); при типе темперамента «холерик» к третьемупосещению достоверное снижение уровня тревожности отмечается от 32,24 ± 0,68до 12,04 ± 0,34(на 17 % от исходного); при типе темперамента «флегматик»снижение уровня тревожности происходит от 38,63 ± 0,52 до 16,13 ± 0,1 (на 20 %от исходного).
Среди методов поведенческой психотерапии наиболее частоиспользовались убеждение и переориентация. В группе сравнения снижениетревожности происходит от 37,35 ± 1,6 до 33,15 ± 1,7Полученныерезультатысниженияуровня(на 9 % от исходного).ситуативнойтревожностипредставлены в Таблице 20.Таблица 20 – Сравнительнаяоценкапоказателейуровняситуативнойтревожности у беременных женщин во II триместре беременности передстоматологическим вмешательствомПоказатели в баллахПосещениеТип темперамента123Меланхолики45,35 ± 1,435,34 ± 1,2310,01 ± 1,2Холерики40,28 ±1,5232,24 ± 0,6812,04 ± 0,34Сангвиники38,25 ± 1,3526,54 ± 0,4618,04 ± 0,21Флегматики45,24 ± 0,7438,63 ± 0,5216,13 ± 0,1Группа сравнения40,54 ± 1,837,35 ± 1,633,15 ± 1,7Графическое изображение результатов на Рисунке 38.97504545,354035,3435баллы45,2440,2838,6338,2532,243040,5437,3533,1526,54Iпосещение2518,042015IIIпосещение12,0410,0110IIпосещение16,1350МеланхоликиХолерикиСангвиникиФлегматикиГруппасравнения* p ≤ 0,05Рисунок 38 – Динамика уровня ситуативной тревожности у беременныхженщин во II триместре беременности перед проведениемстоматологического леченияНа данном графике представлена динамика снижения уровня ситуативнойтревожности в группах исследования и сравнения при применении рациональнойпсихотерапии во время стоматологического приёма.
Показатель ситуативнойтревожностидостоверноснижаетсяктретьемупосещениювгруппеисследования, в то время как в группе сравнения значимого снижения данногопоказателя не происходит.3.2.4. Проведение плановой санации полости рта у беременных женщин во IIтриместре беременностиВо II триместре беременности стоматологические манипуляции былинаправлены на улучшение гигиенического статуса, уменьшение риска развитияхронического сепсиса посредством санации очагов инфекции в полости рта имаксимально возможное восстановление жевательной функции.Оценка стоматологического статуса беременных женщин во IIтриместре беременности и проведение профессиональной гигиены полостирта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
