Диссертация (1173304), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Лакуны содержат остеоциты (рис. 8, 9).78Рис. 8. Трепанобиоптат костной ткани альвеолярного отростка нижнейчелюсти, спустя 9 месяцев после экстрации зуба. Гистопантомограмма. Окраскапо Массону-Голднеру. Х100Рис. 9. Трепанобиоптат костной ткани альвеолярного отростка нижнейчелюсти, спустя 9 месяцев после экстрации зуба. Гистопантомограмма. Окраскапо Массону-Голднеру. Х100В нескольких трепанобиоптатах кортикальная пластинка имеет слоистоестроениесширокимисливающимисягаверсовымиканалами.Наружнаяповерхность ее с частично сохраненной надкостницей, поверхностные слои созрелым пластинчатым костным веществом. Внутренняя поверхность каналовгладкая. Линии склеивания развитые, нерегулярные, иногда с переменным79направлениемхода,ломаннымилиниями.Лакунысодержатостеоциты.Внутреннее пространство каналов заполнено ретикулярной стромой костногомозга с включением адипоцитов (желтый костный мозг).Линии склеивания развитые, регулярные.
Лакуны содержат остеоциты (рис.10).Рис. 10. Трепанобиоптат костной ткани альвеолярного отростка нижнейчелюсти, спустя 13 месяцев после экстрации зуба. Кортикальная пластинка имеетслоистую структуру. Гистопантомограмма. Окраска по Массону-Голднеру. Х100Пригистоморфометрическомисследованииобразцовкостнойткани,полученных от пациентов основной группы при лечении с использованиемдентальных имплантатов выявлено, что относительная объемная доля костнойткани составляет в среднем (m) 57,7 ± 7,2%.На момент забора костного образца у части пациентов уровень репаративногоостеогенеза был на низком уровне (ВВ = 0,4 ± 0,17), с некоторым смещением вобласть преобладания резорбции.
При оценке резорбционной активности (Ra.Oc)выявлено, что значения показателя 0,5 ± 0,2 свидетельствуют о замедленнойфункциональной перестройке костной ткани после регенерации.803.2 Результаты гистоморфометрического исследования костной тканипациентов группы контроляТрепанобиоптат костной ткани альвеолярных отростков представленкортикальной пластинкой и частично губчатым веществом.Кортикальная пластинка имеет пластинчатое строение с гаверсовымиканалами различного калибра. Наружная поверхность не содержит надкостницу,поверхностные слои содержат незрелое костное вещество.
Гаверсовы каналыразнонаправленного хода, содержат ретикулярную строму костного мозга созрелыми сосудами. Каналы полигональны.Участки внутриканальной поверхности с признаками физиологическойрезорбции. Часть из них обнаруживает на поверхности остеокласты. Внепосредственной близости к ним можно выявить остеобластическую активность.Линии склеивания регулярные, но редкие. Лакуны содержат остеоциты.Внутренняя поверхность кортикальной пластинки имеет гладкий контур.Кортикальная пластинка и губчатое вещество имеют четкие границы.
Трабекулы,принадлежащие губчатому веществу, утолщенные, с гаверсовыми каналамиразличного калибра. На поверхности трабекул признаки остеобластическойактивности не обнаружены, как и на внутренней выстилке гаверсовых каналов.Активность остеокластов в губчатом веществе низкая.Межбалочное пространство выполнено ретикулярной стромой костногомозга с включением адипоцитов (желтый костный мозг). Так же себяобнаруживает грубоволокнистая соединительная ткань в небольшом количестве ввиде включений. Трабекулярный костный матрикс имеет редкие, но регулярныелинии склеивания (рис.
11).Исходя из вышеуказанного, микроскопическая картина данного образцаможет соответствовать текущей перестройке костной ткани с признакамипродолжающегося поднадкостничного остеогенеза.81Рис. 11. Трепанобиоптат костной ткани альвеолярного отростка нижнейчелюсти, спустя 14 месяцев после экстрации зуба. Микроскопическая картинапоздней перестройки с явлениями поднадкостничного остеогенеза.Гистопантомограмма. Окраска по Массону-Голднеру. Х100Пригистоморфометрическомисследованииобразцовкостнойткани,полученных от пациентов контрольной группы при лечении с использованиемдентальных имплантатов выявлено, что относительная объемная доля костнойткани составляет в среднем (m) 65 ± 6,33%. На момент забора костного образца убольшинства пациентов выраженного репаративного остеогенеза выявлено небыло (ВВ=0,9±0,15), с некоторым смещением в область преобладания резорбции.При оценке резорбционной активности (Ra.Oc) выявлено, что значенияпоказателя 1,0±0,2 свидетельствуют о функциональной перестройке костнойткани после регенерации.3.3 Сравнительная оценка влияния лучевой ихимиотерапии на состояние костной тканиПри сравнительной оценке результатов репаративного остеогенеза в обеихгруппах было выявлено, что образование костной ткани как в основной, так и в82контрольной группах может бытьоценено как достаточное,посколькуотносительные объемные доли костной ткани были на сопоставимом уровне 65%и 57%.
Однако при статистической обработке полученных данных быловыявлено, что имеется достоверная разница (р= <0,001) между группами (рис. 12).Рис. 12. Гистограмма распределения относительной объемной доли костнойткани между группами.В свою очередь при оценке костного баланса (ВВ) было выявлено, что активностьрепаративного остеогенеза находится на стадии перестройки костной ткани,однако в основной группе ее активность симметрично снижена по сравнению сконтрольной группой (рис. 13) с достоверной разницей (р= <0,001).При сравнительной оценке активности резорбции костной ткани быловыявлено, что функциональная перестройка (значение показателя порядка 1,0)костной ткани в обеих группах не имеет значимых отклонений в сторонуувеличения ее активности, но снижение показателей резорбции в основной группедостоверно отличались (р= <0,001) (рис. 14).83Рис.
13. Гистограмма распределения активности репаративного остеогенезамежду группами.Рис. 14. Гистограмма распределения активности функциональной резорбциикостной ткани между группами.84Такимобразом,гистоморфометрическоеисследованиевыявило,чтовоздействие лучевой и химиотерапии на ткани и органы челюстно-лицевойобласти приводит к некоторому статистически обоснованному снижению уровнярепаративного остеогенеза, выражающегося в замедлении как образования (ВВ),так и резорбции (Ra.Oc) костной ткани. Однако выявленные значения не являютсякритическимиинемогутрассматриватьсякакнегативные,посколькуотносительная доля новообразованной костной ткани (BV) достаточна дляпроведения дентальной имплантации.3.4 Особенности регенерации тканей полости рта после установкидентальных имплантатов у пациентов основной группыОсновную (исследуемую) группу больных, в которую вошли пациенты встадии ремиссии онкологических заболеваний, составили 30 пациентов.
Всемпациентам этой категории проводилось комплексное и комбинированное лечение,включавшеелучевуюихимиотерапию,поповодузлокачественныхновообразований языка, дна полости рта, ретромолярного пространства, глотки,гортани.Возраст участников колебался в пределах 32 – 59 лет, средний возрастсоставил 42 года. В состав группы вошли 20 женщин (65%) и 10 мужчин (35%).Включенные в исследование не имели вредных привычек.
На момент операции ниодин из пациентов не предъявлял жалобы на неудовлетворительное общеесостояние.Установка имплантатов проводилась по причине частичного или полногоотсутствия зубов, утраченных вследствие лучевой травмы, хирургическогоудаления опухоли или осложненного кариеса.Всего было установлено 82 дентальных имплантата: 61 на нижней челюсти(75 %) и 21 на верхней (25%), при 15 включенных дефектах и 19 концевых.Проанализировав результаты регенерации тканей полости рта послеустановки дентальных имплантатов данной группе пациентов, можно отметить,что на вторые сутки после операции все 30 пациентов (100%) жаловались на85наличие самостоятельной боли в области операционного поля.
У 6 (25%) привнешнем осмотре был заметен отек мягких тканей, у 28 (95%) – отек и гиперемияслизистой оболочки альвеолярного отростка, все пациенты отмечали болезненныеощущения при пальпации области операции (100%) (таб. 6).На 7 сутки динамического контроля отмечалось снижение интенсивностипроявления местных изменений и жалоб. На самостоятельную боль предъявилижалобы 5 пациента (15%). Отек мягких тканей и изменение конфигурации лица невыявлено ни у одного участника. Отек и гиперемию слизистой оболочки полостирта выделили у 6 больных (20%), болевые ощущения при пальпации у 8 (25%).На 30 сутки констатировали отсутствие жалоб у всех участников группы.Только у 3 (10%) выявлены незначительные неприятные ощущения припальпации послеоперационной области.Таб.
6. Оценка регенерации мягких тканей полости ртаосновной группы в зависимости от сроков операцииСимптомСамостоятельнаяОтекОтекГиперемияБоль приВремябольмягкихслизистойслизистойпальпациитканейоболочкиоболочкипослеоперации2 сутки7 сутки30 сутки30 (100%)6282830(25%)(95%)(95%)(100%)5 (15%)-6 (20%)6 (20%)8 (25%)----3 (10%)Регенерация и эпителизация тканей полости рта после операции у пациентовисследуемой группы проходили без выраженных осложнений, однако срокизаживления увеличены по сравнению с группой контроля.
Причиной этого, повидимому, стало проведенное ранее лечение основного заболевания. Такой выводможно сделать, исходя из данных, полученных при анализе выраженности86осложнений после операции дентальной имплантации и полученной ранее дозыоблучения (таб. 7).Таб. 7. Оценка регенерации тканей у пациентов,в зависимости от сроков проведениялечения основного заболеванияГруппаСимптомСамостоя-ОтекОтекГипере-Боль приПациенВремятельнаямягкихслизис-мияпальпациитовпослебольтканейтойслизис-в областиоболочтойлункикиоболочкиоперации1 – 382 сутки70667Гр7 сутки000002 п.3000000(24 и.)сутки39 – 602 сутки82778Гр7 сутки20333(21 и.)3000000сутки61 – 702 сутки154151515Гр7 сутки3033500003(39 и.)30 суткиПримечание: п.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
