Диссертация (1173304), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Средняя ширина (толщина)трабекул (Tb.Th) – исчисляется в мкм путем нескольких измерений расстояниямежду стенками трабекул в биоптате.Общая резорбируемая поверхность губчатой кости (поверхность резорбции,ES/BS) – протяженность трабекулярной поверхности, содержащей эрозионныелакуны с ОК и без них, но еще не заполненные ОБ. Выражается в процентах поотношениюкобщемупериметругубчатойкостииявляетсягистоморфометрическим параметром интенсивности костной резорбции.Дляоценкиструктурныхкомпонентовкостныхрегенератоввтрепанобиоптатах исследовались следующие параметры, представленные втаблице 5.Таб.
5. Параметры компонентов костных регенератов в трепанобиоптатахПараметрN.obN.ocN.MfOSОписаниеКоличествоостеобластовКоличествоостеокластовКоличествомакрофаговПоверхность остеоидаПараметрОписаниеBBКостный балансCVОбъем биоптатаBV/ CVFbV/ CVОтносительный объемкостной тканиОтносительный объемфиброзной ткани72Ob.SOc.SOS/BSОстеобластическаяповерхностьОстеокластическаяповерхностьОтносительнаяповерхность остеоидаMa.V/ CVостеобластическаякостного мозгаОтносительный объемMat.V/CVостеопластическогоматериалаTh.TrОтносительнаяOb.S/BSОтносительный объемTh.cortповерхностьТолщина трабекулыТолщина кортикальнойпластинкиОтносительнаяOc.S/BSостеокластическаяповерхностьКоличествоN.Mat.Ocостеокластов наКоличествоN.Mat.Obостеобластов наповерхности материалаповерхностиматериалаОбработка результатов проводилась в программе R version 3.0.3.
Послетестирования полученных данных на нормальность распределения, былиспользован односторонний дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса, а дляпопарных межгрупповых различий метод Манна-Уитни. Для определениядостоверности межгрупповых различий принимали значение р равное илименее 0,05.2.5 Изучение радиологических карт пациентов основной группыПри проведении курсов лучевой терапии каждого пациента сопровождаетрадиологическая карта. Она представляет интерес для стоматолога-хирурга, таккак с ее помощью может быть получена информация о зоне облучения и тканях73полости рта, попавших непосредственно в эту зону или находившихся на границеоблучаемого поля. Для получения подобной карты изготавливают схемы сеченияоблучаемой области, непосредственно на уровне «мишени» – своего родатопометрическиепланированиясхемы.лучевойнепосредственносСпециализированныекомпьютерныетерапииполучаюттопометрическуюмагнитногоносителякомпьютерногопрограммыинформациютомографаивизуализируют топометрическую схему с указанными на ней определеннымираспределениями изодоз.Изодозные кривые объединяют точки с равным значением поглощеннойдозы.
Выделяют в процентах относительные показатели от максимальногопоглощенного объема, который считают равным 100%. Расчет изодозных линийпроводится с помощью определенных компьютерных программ, улавливающихпространственныепараметрыобъекта,подвергающегосяоблучению,идозиметрические параметры применяемого пучка излучения. Для визуализации иоблегчения понимания распределения поглощенной дозы в облучаемом объеме,на топометрические карты выводят изодозные линии и подобным образомполучают карту изодоз. При клиническом проведении радиационной терапиираспределение доз считают адекватным, если все новообразование заключено вобъеме90-100%,участкисубклиническогораспространенияопухолиирегионарного метастазирования находится в пределах 80% изодозы, а здоровыеткани – не более 30-50% изодозы.2.6 Методика операции дентальной имплантацииДля устранения дефектов зубных рядов у пациентов в стадии ремиссиионкологических заболеваний применялись имплантаты Nobel Biocare Parallel CCдиаметром 3.75, 4.3, 5.0 и 5.5 мм и длиной 7, 8.5, 10, 11.5 и 13 мм; Astra Techдиаметром 3.5, 4.0 и 4.5 мм и длиной 9 и 11 мм; MIS SEVEN диаметром 3.75 и 4.2мм и длиной 10 мм; Dentium Implantium диаметром 3.6, 4.0 и 4.5 мм и длиной 8 и10 мм, придерживаясь стандартного общепринятого двухэтапного протокола с74периодом от установки до раскрытия имплантата 3 месяца на нижней челюсти и 6месяцев на верхней.
Перед имплантацией была проведена санация полости рта,заключавшаясяэндодонтическомвпроведениипрофессиональнойгигиенылечении и пломбировании зубов,полостиудалении зубов,рта,неподлежащих лечению. Местное обследование в зоне планируемой операциизаключалосьвоценкеколичествакостнойтканиввертикальномигоризонтальном направлении, взаимоотношения дефекта с рядом стоящимизубами и антагонистами. Выявляли местные травмирующие факторы: патологияуздечек верхней губы, нижней губы и языка, мелкое преддверие полости рта,щечно-десневые тяжи.
Эти факторы подвергались устранению в случаенеобходимости.В спорных клинических случаях применялся пластмассовый шаблон,изготовленный по восковой модели будущих коронок, что позволяло четкоспланировать зоны установки имплантатов и ось их наклона.В качестве анестезирующих средств применяли препараты артикаиновогоряда. За час до операции назначали полоскания раствором хлоргексидинабиглюконата 0,05% и прием per os препарата Амоксиклав в дозировке 625 мг, 2раза в день, с целью периоперационной антибиотикопрофилактики. Особоевнимание уделялось аспектам асептики и антисептики.
Кожу лица пациентовобрабатывали растворами антисептиков, операционное поле ограничивалистерильными салфетками. Хирургический доступ осуществлялся согласноиндивидуальным особенностям зоны имплантации. При произведении разрезатканей и отслаивании слизисто-надкостничного лоскута обращали внимание наособенности регионарного экстраоссального кровотока, что заключалось впредотвращении чрезмерного травмирования лоскута. Во время препарированияучитывалась плотность кости. Препарирование выполнялось на скорости 10001200 оборотов в минуту, согласно классическому протоколу формирования ложапод имплантат, путем последовательной смены остро заточенных хирургическихсверел, при постоянном и обильномвнешнем охлаждении стерильным75физиологическим раствором при комнатной температуре.После установкиимплантата осуществлялась антисептическая обработка операционной раны,затем для предотвращения врастания костной и фиброзной ткани в шахтуимплантата устанавливалась винтовая заглушка.
Для ушивания раны применялсясинтетический шовный материал Prolene, Vicryl (Ethicon).Динамическиенаблюденияпроводилисьвтечениивсегопериодаостеоинтеграции, после чего осуществлялось рентгенологическое исследование,раскрытие имплантата, проведение контроля остеоинтеграции аппаратнымметодом и установка формирователей десны.
Аппаратное измерение проводилосьс помощью Osstell ISQ – это портативный прибор, который предназначен длянеинвазивного измерения стабильности дентальных имплантатов с помощьюметода частотно-резонансного анализа. В процессе измерений используютсяштифты, которые фиксируются вручную вводителем в имплантат. Штифтвозбуждается магнитным импульсом от измерительного зонда. Резонанснаячастота, являясь мерой стабильности имплантата, рассчитывается на основеответного сигнала. Результаты отображаются на дисплее аппарата в видекоэффициента стабильности имплантата в диапазоне от 1 до 100 единиц. Чемвыше значение, тем выше и стабильность (рис.
7).Рис. 7. Шкала стабильности имплантата Osstell ISQДостаточная стабильность имплантата давала основания для начала этапапротезирования.762.7 Шкала субъективной оценки пациентами местного статусав послеоперационном периодеВсем пациентам на 1-е, 3-е, 7-е сутки и через 1 месяц после дентальнойимплантации предлагали оценить состояние местного статуса, интенсивностьболи по специальной анкете (Приложение 1).Каждый параметр оценивали по шкале от 0 до 3 баллов:отсутствует – 0 баллов;слабо выражен – 1 балл;умеренно выражен – 2 балла;значительно выражен – 3 балла2.8 Методы статистической обработкиСтатистическийанализполученныхданныхпроводилсяметодамивариационной статистики с вычислением средних арифметических значений (М),ошибки средней арифметической (m) и t-критерия Стьюдента, степенидостоверности (p) в программном обеспечении STATISTICA 6.0 (StatSoft, Ink.,США).Полученныерезультаты соответствовали зонезначений p< 0,05,достоверность считалось высокой при p < 0,01, очень высокой − при p < 0,001.
Вобщем случае p = 0,05 считается критическим значением, p > 0,05−0,09характеризуетсятенденциейкразличию,когдаприувеличениичислакомпонентов вариационного ряда различия могут считаться статистическивероятными.При p > 0,1 практически не удается получить существеннойразности, в том числе, при увеличении числа компонентов вариационного ряда.77ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Результаты гистоморфометрического исследования костной тканипациентов основной (исследуемой) группыТрепанобиоптаты костной ткани альвеолярных отростков состоит изкортикальной пластинки и губчатого вещества.Кортикальнаяпластинкаимеет пластинчатоестроениеи содержитгаверсовы и фолькмановы каналы.
Наружная поверхность ее имеет частичносохраненную надкостницу, поверхностные содержат зрелое пластинчатое костноевещество. Гаверсовы каналы имеют округлую форму, заполнены зрелымисосудами. Внутренняя поверхность каналов гладкая.Линии склеивания развитые, но нерегулярные, с переменным направлениемхода, ломанными линиями. Лакуны содержат остеоциты.Внутренняя поверхность кортикальной пластинки имеет гладкий контур.Кортикальная пластинка и губчатое вещество имеют четкие границы.
Трабекулыгубчатого вещества средней толщины, содержат крайне малое количествогаверсовых каналов. На поверхности трабекул и внутренней выстилке гаверсовыхканаловнеобнаруживаютсяпризнакиостеобластическойактивности.Остеокластическая активность в губчатом веществе не выражена.Межбалочное пространство заполнено ретикулярной стромой костногомозга с включением адипоцитов (желтый костный мозг). Здесь такжеобнаруживается грубоволокнистая соединительная ткань в виде включений внебольшом количестве.Линии склеивания развитые, но нерегулярные, иногда с переменнымнаправлением хода, ломанными линиями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
