Диссертация (1173304), страница 14
Текст из файла (страница 14)
– число пациентов;и. – количество установленных имплантатов.3.5 Особенности регенерации тканей полости рта после установкидентальных имплантатов у пациентов контрольной группыВсего 30 участникам контрольной группы было установлено 73 дентальныхимплантата: 43 на нижней челюсти (60 %) и 30 на верхней (40%), при 21включенных дефектах и 13 концевых. В состав группы вошли 21 женщина (70%)87и 9 мужчин (30%), возрастом 30-59 лет, средний возраст составил 46 лет.
Всеучастники исследования не имели вредных привычек.Установка имплантатов проводилась по причине частичного или полногоотсутствия зубов, утраченных вследствие осложненного кариеса.Анализ результатов регенерации тканей в контрольной группе показал, чтона 2 сутки после вмешательства 23 пациентов (75%) испытывали незначительнуюсамостоятельную боль в области операционного поля, отек и изменениеконфигурации лица не наблюдались ни у одного пациента, отек и гиперемияслизистой оболочки в области установленных имплантатов у 8 (25%),незначительные болевые ощущения при пальпации отметили 30 пациентов(100%) (таб. 8).На 7 сутки самостоятельную боль в области оперативного вмешательства неотметил ни один участник, отек мягких тканей также не был выявлен, отек игиперемия слизистой оболочки полости рта наблюдали у 3 (10%) пациентов, больпри пальпации в области установленных имплантатов ощущали 3 (10%)исследуемых.Через месяц вышеперечисленные жалобы и симптомы не были отмечены ниу одного пациента.
В целом, регенерация и эпителизация тканей проходили безособенностей.Таб. 8. Оценка регенерации мягких тканей полости ртаконтрольной группы в зависимости от сроков операцииСимптомВремяСамостоятельнаяОтекОтекГиперемияБоль припослебольмягкихслизистойслизистойпальпациитканейоболочкиоболочкиоперации2 сутки23 (75%)-8 (25%)8 (25%)30 (100%)7 сутки---3 (10%)3 (10%)30 сутки-----88Сравнительная характеристика регенерации тканей полости рта пациентовосновной и контрольной групп показал, что на 2 сутки заметной разницы ввыраженности клинических проявлений и жалоб не наблюдалось (таб. 9,диаграмма 1).
На 7 сутки вышеуказанные жалобы и проявления у контрольнойгруппы практически полностью отсутствовали, в то время как у основной группыконстатировались достаточно явно по всем признакам (таб. 10, диаграмма 2). На30 сутки после операции так же не выявлены значимые различия (таб. 11,диаграмма 3).Таб. 9.
Сравнительная оценка показателей регенерациитканей полости рта у пациентов основнойи контрольной групп на 2 суткиСимптомСамостоятельОтекОтекГипере-Боль приГруппанаямягкихслизис-мияпальпа-пациен-больтканейтойслизистойцииоболочкиоболочкитовКонтроль23 (75%)0ная8830(25%)(25%)(100%)группаОсновная30 (100%)6 (25%)282830группаР=0,850Р=0,063(95%)(95%)(100%)--Р=0,003Р=0,003Р=0,184++-Здесь и далее: - отсутствие значимого различия+ наличие значимой разницы (р < 0,05)89Диаграмма 1. Сравнительная оценка показателей регенерацииполости рта у пациентов основной и контрольной групп на 2 суткиСамостоятельная больОтек мягких тканейОтек слизистой оболочкиГиперемия слизистой оболочкиБоль при пальпации0102030Основная группа405060708090100Контрольная группаТаб. 10.
Сравнительная оценка показателей регенерациитканей полости рта у пациентов основной иконтрольной групп на 7 суткиСимптомСамостоятельОтекОтекГиперемиБоль приГруппанаямягкихслизистояпальпаципациен-больтканеййслизистойиоболочкиоболочки033(10%)(10%)товКонтроль00наягруппаОсновная5 (15%)0группаР=0,052Р=1,00--6(20%)6(20%)8(25%)Р=0,063Р=0,814Р=0,664---90Диаграмма 2. Сравнительная оценка показателей регенерацииполости рта у пациентов основной и контрольной групп на 7 суткиСамостоятельная больОтек мягких тканейОтек слизистой оболочкиГиперемия слизистой оболочкиБоль при пальпации01020Основная группа30405060708090100Контрольная группаТаб.
11. Сравнительная оценка показателей регенерациитканей полости рта у пациентов основной иконтрольной групп на 30 суткиСимптомСамостоятельОтекОтекГиперемиБоль приГруппанаямягкихслизистояпальпаципациен-больтканеййслизистойиоболочкиоболочкитовКонтроль00000Основная00003группа----(10%)наягруппаР=0,112-91Диаграмма 3. Сравнительная оценка показателей регенерацииполости рта у пациентов основной и контрольной групп на 30суткиСамостоятельная больОтек мягких тканейОтек слизистой оболочкиГиперемия слизистой оболочкиБоль при пальпации01020Основная группа30405060708090100Контрольная группаТаким образом, анализ наблюдения за динамикой регенерации тканей у 60пациентов показал, что сроки заживления основной группы увеличены по всемпоказателям, однако, это не критично для конечного результата, так каквыраженные осложнения не получены ни у одного пациента.3.6 Особенности планирования и проведения дентальнойимплантации у пациентов в стадии ремиссии,с учетом проведенного ранее противоопухолевого леченияВ системе стоматологической помощи пациенты с онкологическимизаболеваниями в анамнезе заслуживают особого внимания, так как недооценкаспецифики работы с данной группой больных может привести к тяжелымпослеоперационным осложнениям.Начинать необходимо со сбора анамнеза, выясняют тип и локализациюопухолевого процесса, характер и объем проведенной терапии, а такжепромежуток времени, прошедший после окончания основного лечения.
Особоевниманиеуделяютрадиационнойтерапииихимиотерапии.Собираютинформацию о зоне облучения, суммарной очаговой дозе, типе химиопрепаратови количестве ее курсов.92При планирование будущего хирургического вмешательства обращаютвнимание на локализацию первичного очага, поскольку им не всегда являетсянепосредственно челюстно-лицевая область.
Злокачественные новообразованиядругих локализаций могут метастазировать в интересующую нас область. По этойпричиневажнопроведениеполнойикачественнойклиническойирентгенологической диагностики.Лучевая терапия и химиотерапия – методы лечения, после применениякоторых могут возникать осложнения не только на ранних этапах, но и вотдаленные сроки после их завершения. Главные факторы, влияющие навыраженность осложнений – доза лучевой нагрузки, тип и количествохимиопрепарата (-ов).
Результаты проведенных ранее исследований говорят отом, что диапазон лучевой нагрузки 38-70 Гр является ощутимым, но некритичным с точки зрения последующего хирургического стоматологическоголечения.Что касается химиотерапии, она практически не применяется, каксамостоятельный метод лечения злокачественных новообразований челюстнолицевой области. В основном, ее используют в качестве первого этапакомплексной или комбинированной терапии.Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что хирургическиевмешательства по поводу замещения дефектов зубных рядов нежелательнопроводить в первые 6 месяцев после завершения лечения основного заболевания,так как именно этот период времени необходим для относительной нормализациикровообращениявэтойзоне.Игнорированиеэтогофактазначительноувеличивает процент получения послеоперационных осложнений в виденарушения регенерации тканей и отсутствия остеоинтеграции, а в крайнем случаеможет привести к развитию остеорадионекроза.Нами было прооперировано 30 пациентов, перенесших курсы лучевой ихимиотерапии, в разные сроки после окончания лечения основного заболевания(таб.
12).93Таб. 12. Распределение пациентов по срокам иобъемам проведенного хирургического вмешательствапосле завершения лечения основного заболеванияСроки после1 год вокончаниястадиистадиив стадииремиссииремиссииремиссии3113333332леченияОт 1 до 2-х лет в От 2-х до 3-х летОбъемстоматологическойпомощиУстановка 1имплантатаУстановка 2имплантатовУстановка 3имплантатовУстановка 4имплантатовУстановка 51имплантатовУстановка 621имплантатовВсего:81210При выборе тактики ведения пациентов с приобретенными дефектамизубных рядов и онкологическими заболеваниями в анамнезе необходимоособенно обратить внимание на следующие факторы:- суммарная очаговая доза лучевой терапии;94- количество курсов химиотерапии и тип химиопрепаратов;- наличие или отсутствие общих и местных обратных эффектов предыдущеголечения;- время, прошедшее после лечения основного заболевания;- локализация планируемой дентальной имплантации относительно тканей,попавших непосредственно в зону облучения.Соблюдение алгоритма работы с больными данной группы риска позволяетснизить вероятность возможных осложнений на всех этапах имплантологическоголечения и повысить качество жизни такого рода пациентов.3.7 Эффективность и особенности применения дентальных имплантатов упациентов, перенесших химиолучевую терапию.Результаты установки различных систем дентальных имплантатовОперативные вмешательства проводились с использованием имплантатов,сертифицированных на территории Российской Федерации и соответствующихнормамFDA.представляющуюКаждаясобойединицаимеетгерметичнуюдвойнуютубусстерильнуютермозащитнойупаковку,лентой,стерилизованную гамма-лучами.
В обеих группах наблюдения применялисьимплантаты нескольких вышеуказанных производителей.Использовали имплантаты максимальной длины и диаметра индивидуальнодля каждого клинического случая. Однако соблюдали правило дистанцирования.Объем костной ткани вокруг имплантата был не менее 1 мм, расстояние междусоседнимиимплантатамиизубаминеменее2мм,расстояниедоверхнечелюстного синуса, дна полости носа, нижнечелюстного канала иментального отверстия не менее 2 мм.В большинстве клинических случаев основной группы нам приходилосьприменять имплантаты средней и малой длины и диаметра, по причиневыраженной вертикальной и горизонтальной атрофии костного компонента, чтомогло быть нивелировано дополнительными костно-пластическими операциями,95но противоречило критериям включения в данное исследование и желаниюпациентов.По нашему мнению (исходя из клинических, рентгенологических илабораторных данных) и согласно имеющимся исследовательским данным (NiimiA., 1997; Buddula A., 2001; Landes C., 2006; Linsen S., 2012; Goto T., 2014)надежнаяостеоинтеграцияупациентов,подвергавшихсяхимиолучевомулечению, возможна только при условии двухэтапной методики оперативноговмешательства, поскольку несколько измененная структура костной ткани невсегда в состоянии эффективно воспринимать напряжение в области имплантатапри немедленной и ранней нагрузке [102, 125, 143, 148, 157].Антисептическая обработка операционного поля и места инъекциианестезирующего препарата проводилась раствором Хлоргексидина Биглюконата0,05%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
