Диссертация (1173304), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Главными проявлениями дистрофических процессов в зубочелюстнойсистеме являются: угнетение васкуляризации, прогрессирующая гипоксия,117резорбция и атрофия кости, нарушение ее физиологической перестройки, явленияостеопороза. В челюстно-лицевой области эти процессы углубленно не изучались,следовательно, при несоблюдении определенных алгоритмов работы с даннойгруппой пациентов изменения в структуре костной ткани и состоянии мягкихтканей вызывают негативное влияние на остеоинтеграцию и дальнейшеефункционирование имплантата.Результаты проведенных исследований позволят разработать определенныйалгоритм проведения оперативных вмешательств, сделать соответствующиевыводы и сформулировать практические рекомендации, что даст возможностьдовести этот процесс до рационального завершения.Лучеваяихимиотерапияновообразованийвчелюстно-лицевойанамнезеобластипонеповодузлокачественныхявляетсяабсолютнымпротивопоказанием для дентальной имплантации.
Замещение дефектов зубныхрядов возможно при соблюдении соответствующих условий и алгоритмовлечебного процесса.118ВЫВОДЫ1. Проведен анализ научной литературы, посвященной влиянию лучевой ихимиотерапии на репаративные процессы костной ткани и мягких тканейчелюстей, который показал недостаточность обстоятельных, долгосрочныхисследований, касающихся особенностей проведения дентальной имплантации упациентов после противоопухолевого лечения, и выявил лишь отдельные данныео максимально допустимой суммарной дозе облучения, нецелесообразностивключения в исследование пациентов после применения определенных группхимиопрепаратов, оптимальных сроках проведения хирургических вмешательствпосле завершения противоопухолевого лечения.2.
С помощью методов лучевой диагностики и гистоморфометрическогоисследования изучены состояние и параметры костной ткани лицевого скелета, сучетом полученных ранее нагрузок, и выявлено - у пациентов после радикальнойлучевой и химиотерапии уровень репаративного остеогенеза несколько смещен вобласть преобладания резорбции (ВВ = 0,4 ± 0,17), что свидетельствует озамедленной функциональной перестройке костной ткани, однако выявленныезначения не являются критическими и не могут рассматриваться, какпротивопоказание к проведению дентальной имплантации.3. Определены показания и противопоказания к проведению дентальнойимплантации у пациентов после противоопухолевого лечения, с учетомполученныхранеенагрузок.Сформулированыиобоснованызначениямаксимально допустимой суммарной очаговой дозы (не более 70 Гр), типынеприемлемыххимиотерапевтическихпрепаратов(парентеральныебисфосфонаты), оптимальные сроки проведения имплантологического леченияпациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области ванамнезе, с точки зрения снижения риска развития осложнений (не менее 6119месяцев в стадии ремиссии, с целью восстановления тканей после завершенияпротивоопухолевого лечения).4.
Разработан и научно обоснован алгоритм работы с пациентами,перенесшими курсы лучевой и химиотерапии. Это позволило повыситьэффективность проводимой терапии и снизить риск послеоперационныхосложнений. Оценка ранних и отдаленных результатов, предложенного намиалгоритма лечения пациентов, показала снижение количества нежелательныхэффектовимплантологическоголечения,предупреждениеразвитияпослеоперационных осложнений, повышение эффективности стоматологическойпомощи и качества жизни пациентов.120ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПричиной отсутствия выраженных осложнений в ходе данного исследованиястало строгое соблюдение алгоритма работы с данной группой пациентов.Необходимо учитывать:- суммарную очаговую дозу лучевой терапии (исключение из исследованияпациентов с СОД>70 Гр)- количество курсов химиотерапии и тип химиопрепаратов (исключение изисследования пациентов с терапией парентеральными бисфосфонатами)- время, прошедшее после лечения основного заболевания (не менее 6 месяцев,что необходимо для нормализации кровообращения в облученной зоне)- локализацию планируемой дентальной имплантации относительно тканей,попавших непосредственно в фокус облучения- строгое соблюдение протоколов операции и этапности процедур.121Список сокращенийГР – ГрейСОД – суммарная очаговая дозаМкм – микрометрКЛКТ – конусно-лучевая компьютерная томографияОПТГ – ортопантомограмма122СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А, Котовский Е.Ф. и др. Гистология,эмбриология, цитология: учебник / - 6-е изд., перераб. и доп., - 2012.с 83-85.2. Барер Г.M. Изменения ультраструктуры твердых тканей зубов послеместного облучения // Г. М. Барер, Л. А. Иванчикова; Г. И. Назаров //Стоматология. 1977. – №1. – С. 4-7.3. Барер Г.М. Концепция патогенеза лучевые поражения зубов / Г.М. Барер //Стоматология. - 1991. №5. - С.
8-12.4. Бартл Р. Остеопороз. Профилактика, диагностика, лечение / Р. Бартл; подред. О.М. Лесняк. − пер. с нем. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. − 288 с.5. Бачу И.С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция / И.С. Бачу,Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко; отв. ред. В.Т. Жица. − Кишинев:Штиинца, 1984. − 167 с.6. Беневоленская Л.И. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение /Рос.
ассоц. по остеопорозу; под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. −М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. − 171 с.7. Бутомо Н.В. Основы медицинской радиобиологии / Н. В. Бутомо, А. Н.Гребенюк, В. И. Легеза; под ред. И.Б. Ушакова. СПб.: «ИздательствоФолиант», 2004. – 384 с.8. Быков В.Л. Гистология, цитология и эмбриология. Атлас: учебное пособие /В.Л. Быков, С.И. Юшканцева. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. − 296 с.9. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие/ Т.П.
Вавилова. – 2-е изд., испр. и доп. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с.10. Важенин А.В., Васильченко М.В., Решетноков Д.В. и др. Лазерноесопровождение лучевой терапии Уральский медицинский журнал. – М. –2014. – С. 23-26.12311. Верткин А.Л. Остеопороз / А.Л. Верткин, А.В. Наумов // М.: Эксмо, 2015. –272 с.12. Волков А.В, Большакова Г.Б. Гистоморфометрия костной ткани врегенеративной медицине. № 3 (7). «Клиническая и экспериментальнаяморфология».
- 2013. - С. 65-72.13. ВолковЮ.О.Экспериментально-морфологическоеобоснованиеприменения окситоцина для оптимизации репаративных гистогенезов прикостной аутопластике дефектов нижней челюсти (экспериментальногистологическоеисследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.03.04,14.01.14 / Волков Юрий Олегович. – Оренбург, 2013. – 26 с.14.
ГветадзеР.Ш.,БезруковВ.М.,МатвееваА.И.Применениеденситометрической радиовизиографии для оценки результатов дентальнойимплантации. Стоматология. - 2000; том 79 (5). – С. 23-30.15. Глушнюк Е. П. Повышение эффективности эндодонтической обработкизубов лиц пожилого возраста: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.14 /Глушнюк Елена Павловна; Московский гос. мед.-стом. унив. – М. – 2010. –24 с.16. Глыбочко П.В.
Онкология: учебное пособие. - М.: Издательский центр«Академия». - 2008. – С. 68 – 70.17. Гололобов В.Г. Стволовые стромальные клетки и остеобластическийклеточный дифферон / В.Г. Гололобов, Р.В. Деев // Морфология. – 2003. –Т. 123. − № 1. – С. 9-19.18. Грачев И. Ф., Грачев Д. И., Арутюнов Д. С. Социологические аспектыорганизации ортопедической стоматологической помощи больным счелюстно-лицевыми дефектами в современных условиях.
Стоматология. 2011. – С. 23-30.19. Дадова А.Т. Гидроксид кальция. Две стороны одной медали. / А. Т. Дадова,И. В. Серематкина, 3. С. Хабадзе и др. // ЭндодонтияТоёау. 2010. - №3. - С.58-61.12420. Данилов Р.К. Гистологические основы регенерации тканей опорнодвигательного аппарата / Р. К.
Данилов [и др.] // Ортопед., травматол. −2000. − № 2. – 102 с.21. Дедух Н.В. Скелетные ткани / Н.В. Дедух, Е.Я. Панков // Руководство погистологии. – СПб.: СпецЛит, 2001. – Т. 1. – С. 284-336.22. Денисов-НикольскийЮ.И.Актуальныепроблемытеоретическойиклинической остеоартрологии / Ю.И. Денисов-Никольский [и др.]. – М.:ОАО «Типография «Новости», 2005.
– 336 с.23. Дымников А.Б. Оказание хирургической стоматологической помощибольным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводуэпителиальных злокачественных новообразований органов полости рта:дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/ Московский гос. мед. -стом. унив. – М. –2007 – С. 22 – 25, 27.24. Зубов Д.А. Цитокиновая иммунорегуляция репаративной регенерациикостнойтканикультивированнымимезенхимальнымистволовымиклетками / Д.А. Зубов, В.М.
Оксимец // Травма. – 2008. – Т. 9. − № 2. – С.145-153.25. ИвановаЛ.А.Профилактикапостлучевыхпораженийзубов.//Методические рекомендации. – Пермь. М. - 1987. – 45 с.26. Иванченко О.Н. Изучение свойств кальций содержащего материала,применяемого для лечения хронического периодонтита/ О. Н.
Иванченко, Е.В. Иванова, С. В. Зубов и др. // ЭндодонтияТоёау. - 2010. - №2. - С. 78-80.27. Ильина Р.Ю., Дзамуков Р.А., Лексин Р.В. Новые методы диагностикиснижениякостнойплотностичелюстных костей.Инновационныетехнологии в медицине. №4, том 2, «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА».
–2015. – С. 58-59.28. Ирьянов Ю.М. Современные представления о гистологических аспектахрепаративной регенерации костной ткани (обзор литературы). Клеточныеисточникирепаративногоостеогенеза.Гетерогенностьклеточной125популяции в области травматического повреждения кости / Ю.М. Ирьянов,Т.А. Силантьева // Гений Ортопедии. – 2007. − № 2. − С. 111-116.29. Карасева В.В.
Комбинированная химиотерапия плоскоклеточного ракаполости рта и ротоглотки: дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/ Московский гос.мед. -стом. унив. – М. – 1998 – 29, 101, 193 с.30. Козлова М. В. Ремоделирование при атрофии альвеолярной части челюстейу пациентов с остеопеническим синдромом / М.В.
Козлова, А.М. Панин,А.М. Мкртумян // Клиническая геронтология. − 2008. − Т. 14. − № 2. − С.30-34.31. Корж А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, А.М. Белоус, Е.А.Панков. − М.: Медицина, 1972. − 229 с.32. Корж А.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд напроблему. Стадии регенерации / А.А. Корж, Н.В. Дедух // Ортопедия,травматология и протезирование. – 2006.
– № 1. – С. 77-84.33. Котельников Г.П. Остеопороз: руководство / Г.П. Котельников, С.В.Булгакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 512 с.34. Котельников Г.П. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронова. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. − 808 с.35. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э.М. Кузьмина. М.: Медицина. - 2009. - 236 с.36. Кулаков А.А. Зубная имплантация: основные принципы, современныедостижения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
