Диссертация (1173302), страница 17
Текст из файла (страница 17)
5.5. - Доля правильных ответов на вопросы. а) гендерные различия, б) различия по должности и месту работы114Стаж работыСемейноеположениеЖилищныеусловияВозрастРегионПолГруппапоместу работы идолжности>0,1>0,1>0,1<0,001>0,1>0,1Влияет ли ожирение на >0,1рискразвитиясердечно-сосудистыхзаболеваний?>0,1>0,1>0,1<0,1>0,1>0,1<0,1>0,13Увеличиваетсяли >0,1вероятностьсмертимашинистаприналичииунегоожирения?>0,1>0,1>0,1<0,05>0,1<0,005<0,1>0,14Чтотакое >0,1биоимпедансметрия?<0,001>0,1>0,1<0,01>0,1<0,001<0,05<0,001Последнееповышениеквалификации>0,1Содержаниевопроса<0,01Вопрос, номерРежим работыТаблица 5.3. - Особенности ответов опрошенных1Является ли ожирение >0,1социально значимымзаболеванием?2115Таблица 5.3.
(продолжение)12534567891011Выберитесамый >0,1информативныйнеинвазивныйметодопределения жира ворганизме>0,1>0,1>0,1<0,001>0,1<0,001<0,1<0,056Как определить, что у >0,1пациента ожирение?>0,1>0,1>0,1<0,1<0,01<0,001<0,05<0,057Об ожирении у мужчин >0,1свидетельствуетотношениеокружностей талии ибедер, превышающее>0,1>0,1<0,01<0,1>0,1<0,001>0,1<0,058Обожирении >0,1свидетельствует индексмассы тела, большийили равный (кг/м2)<0,001>0,1>0,1>0,1<0,01<0,001>0,1<0,001116Таблица 5.3. (продолжение)12934567891011Имеет ли ожирение >0,1причинно-следственнуюсвязьскурением,артериальнойгипертензией, сахарнымдиабетомдислипидемией?<0,1>0,1>0,1>0,1>0,1<0,001<0,1<0,110Нужно ли выявлять >0,1ожирениевовремядиспансеризации?<0,05>0,1>0,1>0,1<0,01<0,001>0,1>0,111Является ли ожирение >0,1медицинскимпротивопоказанием дляработы машинистом?<0,001>0,1>0,1<0,1>0,1<0,001<0,05<0,00112Чтотакое <0,1каллиперометрия?<0,1>0,1>0,1>0,1<0,001<0,001<0,05<0,1117Таблица 5.3.
(окончание)1213456Считаете ли Вы, что проблема <0,001ожирениядолжнарассматриватьсяврамкахповышения квалификации?<0,001>0,114Считаете ли Вы, что во время >0,1прохожденияпредрейсовогомедицинского осмотра (врачебноэкспертной комиссии) машинистыдолжны быть проконсультированы по вопросам здорового образажизни?<0,00115Какиеосновныеэлементы >0,1здорового образа жизни?16Считает ли Вы правильным, что в >0,1кабине машиниста разрешенокурение?Суммабаллов3<0,1891011>0,1 <0,05>0,1<0,001<0,001<0,001>0,1>0,1 <0,05>0,1<0,001>0,1>0,1<0,1>0,1>0,1 <0,05>0,1<0,001>0,1>0,1>0,1>0,1>0,1 <0,05>0,1<0,001<0,01<0,05<0,001>0,1<0,1 <0,05<0,01<0,001<0,05<0,001Примечание.
Сравнение групп - на основании критерия Краскела-Уоллиса1187Таким образом, в рамках настоящей главы мы попытались оценитьготовность медицинской службы ОАО «РЖД» оказывать помощь пациентам ссердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска их развития. Былопоказано, что работа цехового врача напрямую ассоциирована с показателямизаболеваемости. Несмотря на то, что знания медицинских работников в целомбыли оценены как удовлетворительные, необходимо отметить недостатки в ихпрактическом применении.
Обращает на себя внимание, что 43,5% опрошенныхне знали правильного значения отношения окружностей талии и бедер,характеризующих метаболически нездоровый тип. 63,1% неверно указалиожирение как противопоказание к работе машиниста, что позволяет сделатьпредположение о том, что они недостаточно хорошо знают как нормативнуюдокументацию ОАО «РЖД», так и количественные критерии ожирения. При этомподавляющее большинство не могли дать исчерпывающие рекомендации попрофилактике сердечно-сосудистых заболеваний, которые по российским [235] имеждународным [263] рекомендациям включают в себя как элементы здоровогообраза жизни, так и лечебно-профилактические назначения по показаниям.Исходя из полученных в данной главе результатов можно сделать вывод отом, что необходима дальнейшая работа по повышению уровня знаниймедицинских работников.
По нашему мнению, эта работа, прежде всего, должнапроводиться в рамках циклов их тематического усовершенствования. Вместе стем,вопросыпрофилактикисердечно-сосудистыхзаболеванийследуетрассматривать и на научно-практических конференциях, а также в рамкахпроведения дней здоровья и других оздоровительных мероприятий. В рамкахнастоящей работы мы не анализировали правильность и полноту назначенияврачами дополнительных методов обследования и консультаций смежнымиспециалистами работников РЖД с высоким сердечно-сосудистым риском.Представляется важным проведение подобного исследования в будущем.119ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВВопросы обеспечения безопасности движения являются неотъемлемойчастьюразвитияжелезнодорожноготранспорта.Нарядустехническойсоставляющей, безусловно, важное значение имеет и медицинская компонента.Не случайно, исторически вместе с железными дорогами развивается и еемедицинская служба [8, 8, 37].В более раннем исследовании мы анализировали кадровый составмедицинской службы ОАО «РЖД» [39].
При этом было показано, что наличиемедицинской службы позволяет приносить косвенную экономическую выгодуОАО «РЖД» [41]. В рамках настоящей работы в разделе «Обзор литературы» мы,прежде всего, провели анализ законодательной базы, обеспечивающей охрануздоровья работников локомотивных бригад. Было показано, что существуетбольшое число нормативных документов разного уровня, ряд из которых непересматривалсядлительноевремя.Поэтомуврезультатенастоящегоисследования автором даны предложения по изменению нормативных актовподготовлены и утверждены документы, представленные в Приложении 5.Кроме того, как было отмечено в обзоре литературы, в ОАО «РЖД»существовалакомплекснаяпрограммапоснижениюзаболеваемостиипредотвращению смертности от болезней системы кровообращения лишь до 2017г.
На основании анализа литературы и результатов проведенного исследованияавтором была разработана Целевая комплексная программа по снижениюзаболеваемостиипредотвращениюсмертностиотболезнейсистемыкровообращения у работников ОАО «РЖД» на период 2019-2023 гг.,утвержденная заместителем генерального директора ОАО «РЖД». Значимостьданной программы определяется тем, что заболевания системы кровообращения уработников локомотивных бригад занимают четвёртое место среди причинвременной утраты трудоспособности и первое – среди причин внезапных смертейи первичного выхода на инвалидность.Программа разработана с целью снижения заболеваемости, инвалидизациии смертности работников ОАО «РЖД» от хронических неинфекционных120заболеваний.
В ней предусмотрены следующие основные задачи: созданиесистемымониторингафактороврискахроническихнеинфекционныхзаболеваний; формирование установки на здоровый образ жизни и воздействие намодифицируемые факторы риска у работников ОАО «РЖД»; совершенствованиесистемы диспансеризации работников ОАО «РЖД»; повышение эффективноститехнологийпервичной,реабилитациилицсвторичной,третичнойвыявленнымипрофилактики,хроническимиатакженеинфекционнымизаболеваниями и/или высоким удельным риском их развития.Длярешенияуказанныхзадачпредложеныследующиеосновныемероприятия: совершенствование методов диагностики, в т.ч.
раннего выявленияхронических неинфекционных заболеваний; повышение доступности и качествамедицинской помощи (в т.ч. за счет использования телемедицинских технологий)лицам с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и/иливысоким риском их развития; внедрение новых медицинских технологий;совершенствование материально-технической базы НУЗ ОАО «РЖД»; участие врегиональных мероприятиях по формированию здорового образа жизни иподобных им; обучение медицинских работников НУЗ ОАО «РЖД» по проблемепрофилактикихроническихнеинфекционныхзаболеваний;изданиеинформационно-методических материалов.Предполагаемыми результатами программы являются: снижение удельноговеса заболеваний с временной утратой трудоспособности; снижение числаотстранений от работы; снижение первичного выхода на инвалидность; снижениелетальностиотхроническихнеинфекционныхзаболеваний;снижениераспространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний средиработников ОАО «РЖД» (курение, гиподинамия, нерациональное питание,ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет,); повышение долиработников, регулярно проходящих диспансеризацию.При разработке программы мы исходили из того, что на машинистов и ихпомощниковвоздействуетсовокупностьпроизводственныхинепроизводственных факторов, негативно сказывающихся на здоровье (рис.
6.1).121Так, шум является фактором, влияющим не только на состояние здоровьяработников локомотивных бригад, но и на профессиональных водителей [66, 216],кондукторов [65].Низкий уровеньфизическойактивностиВредныепривычкиПроизводственные факторыФакторы внешнейсредыНаследственныефакторыСнижение уровнятестостеронаОжирениеМетаболическиенарушенияНеадекватная илинедостаточнаятерапияЗаболевания свременнойутратойтрудоспособностиАртериальнаягипертензияИшемическаяболезнь сердцаИдиопатическиенарушения ритмаи проводимостиВнезапная смертьНерациональноепитаниеДефицитвитамина DПервичнаяинвалидизацияРис.
6.1. - Возможный патогенез внезапных смертей работников локомотивныхбригад. Сплошной линией показана доказанные ассоциации, пунктирной –возможные. Фигурная скобка означает совокупное действие факторов рискаСледует отметить, что воздействие шума, вибрации, электромагнитныхполей и т.д. в той или иной степени могут быть минимизированы за счетсовременных технологических решений. Дирекцией тяги ОАО «РЖД» постояннопроводится работа по модернизации парка локомотивов, но такая работа требуетбольших материальных затрат и не может быть осуществлена за короткийпромежуток времени. Достаточно подчеркнуть, что сейчас условия труда толькона ретро-поездах относятся к подклассу 3.3 согласно Статье 14 Федеральногозакона РФ от 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» [181], а122остальные рабочие места работников локомотивных бригад относятся кподклассам 3.1-3.2.Между тем, развитие железнодорожного транспорта ставит новые задачипередмедицинойтруда.Например,внедрениепрактикиуправлениялокомотивами в «одно лицо» потребовало создания специальных условий отборамашинистов, который определяется Распоряжением ОАО «РЖД» от 6.09.2012№1779р «О проведении обязательных предварительных и периодическихмедицинских осмотров машинистов, работающих без помощников и работниковлокомотивных бригад, обслуживающих скоростные и высокоскоростные поезда»[167].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
