Диссертация (1173302), страница 15
Текст из файла (страница 15)
По нашему мнению, высокийуровень холестерина крови может быть связан с низким суточным потреблениемовощей и фруктов, курением, более старшим возрастом и повышенным индексоммассы тела, соответствующем избыточной его массе или ожирению.Таблица 4.9. - Пример оценки сочетания факторов риска у работниковлокомотивных бригад в зависимости от наличия заболеваний с временной утратойтрудоспособности за прошедший годПараметрОбщий холестерин,ммоль/л<4>5КурениеМежгрупповыеотличия поИМТБез заболеваний с временной утратой трудоспособности (n=5846)ИМТ,<2524,0%16,1%49,4%99,9% (1201)0,012кг/м(289)(194)(594)2516,3%24,1%49,7%93,8% (1493)30(259)(384)(791)>30 0,5% (3)34,8%73,5%91,8% (597)(146)(478)С заболеваниями с временной утратой трудоспособности (n=3464)ИМТ,<256,7%6,3% (151)23,9%32,9% (784)0,012кг/м(160)(570)25- 3,7% (97)11,8%26,5%41,4% (1080)30(307)(691)>30 2,6% (22)19,0%30,6%51,5% (428)(158)(254)Примечание.
За 100% принято число лиц с данным ИМТ среди соответствующейгруппы98НаличиепереработкиС нашей точки зрения в развитии заболеваний с временной утратойтрудоспособности имеет значение сочетание нескольких факторов риска (табл.4.9).сувеличениеминдексамассытелавозрастаетчислолицсгиперхолестеринемией и уменьшается – с уровнем общего холестерина менее 4ммоль/л. Также с возрастанием индекса массы тела увеличивается числокурильщиков.
В то же время, наличие переработки чаще выявлено у лиц, которыезапредшествующийгоднеимелизаболеванийсвременнойутратойтрудоспособности.Поводя итоги данного раздела, необходимо отметить, что для сотрудниковлокомотивных бригад, имевших случаи временной утраты трудоспособности,характерны: в меньшее суточное потребление овощей и фруктов, большеезначение индекса массы тела и окружности талии, а также большее содержаниехолестерина крови.
Вероятно, в развитии заболеваний с временной утратойтрудоспособности решающую роль имеет сочетание нескольких факторов риска.4.5. Пилотное исследование возможной роли дефицита витамина D вразвитии ожирения у работников локомотивных бригадКак было отмечено выше, мы обнаружили, что наиболее часто значимымфактором риска является именно систолическое артериальное давление, а недиастолическое или пульсовое. На основании данных литературы [30], мыпредположили, что подобное изменение может быть связано с дефицитомтестостерона, ассоциированного с дефицитом витамина D.
Нами был проведенпилотныйретроспективныйанализ60историйболезнейработников,пребывавших в НУЗ НКЦ ОАО „РЖД” в период 2016-2018 гг.МетодКраскела—Уоллисапозволилвыявить,чтоабдоминальноеожирение, курение, а также их сочетание – факторы риска, которые независимоили в сочетании были достоверно (p<0,05) ассоциированы с увеличением уровнейглюкозы, гликированного гемоглобина и триглицеридов и снижением тестостерона и витамина D (табл.
4.10, 4.11).99Также были найдены достоверные (p<0,05) корреляции: веса с уровнемтриглицеридов (0,50); окружности талии с уровнем триглицеридов (0,53),глюкозы и гликированного гемоглобина (0,59), холестерина и ЛПНП (0,93). Дляостальных параметров значимых корреляций не найдено.Таблица 4.10. - Ассоциация изучаемых показателей с различными факторами(критерий методом Краскела—Уоллиса)ПоказательАбдоминальноеожирениеКурениеАбдоминальноеожирение и курениеРостp>0,1p>0,1p>0,1Весp<0,05p>0,1p<0,05ИМТp<0,05p>0,1p<0,005Окружность талииp<0,001p>0,1p<0,001Окружность бедерp>0,1p>0,1p>0,1ОТБp>0,1p>0,1p>0,1Глюкозаp<0,001p<0,05p<0,005HbA1Cp<0,01p<0,05p<0,05Общий холестеринp>0,1p>0,1p>0,1ЛПНПp>0,1p>0,1p>0,1ЛПВПp>0,1p>0,1p>0,1Триглицеридыp<0,05p<0,05p<0,01Тестостеронp<0,01p<0,05p<0,001Витамин Dp<0,01p<0,005p<0,001ЛГp>0,1p>0,1p>0,1ФСГp>0,1p>0,1p>0,1Эстрадиолp>0,1p>0,1p>0,1100Таблица 4.11.
- Влияние курения на некоторые биохимические показатели уработников локомотивных бригадПараметрБез абдоминальногоожиренияНекурящие(n=15)Глюкоза, ммоль/лКурящие(n=15)С абдоминальныможирениемНекурящие(n=16)Курящие(n=14)5,6(4,95;5,95)6,0 (5,1; 6,5)*6,8 (5,6; 8,95)7,2 (6; 11,7)*HbA1C,%5,5 (5,2; 6,2)5,45 (5,23;5,7) *6,4 (5,5; 9,75)7,8 (6,5;8,65) *Триглицериды,ммоль/л1,4 (1,09; 2,5)1,65 (1,13;1,88) *1,8 (1,4; 2,25)2,6 (1,8;4,2) *8,05 (6,58;9,04)6,45 (5,5;8,75) *30,3 (25,6;34,95)15,9 (12,8;17,85) *Тестостерон,нмоль/л16 (14,35;18,85)Витамин D, нг/л36,6 (27,4;41,3)10,6 (7,6;11,5) *17,2 (12,7;20,25) ** - достоверность различий (p<0,05) в сравнении с группой некурящих(критерий Краскела—Уоллиса)Витамин D является предшественником всех стероидных гормонов [30,264].
Поэтому выявленное снижение тестостерона частично может бытьобусловлено и этим фактором тоже (табл. 4.12). Методом ч2 было показано, что снизкий уровень тестостерона наблюдается на фоне низких плазменныхконцентраций витамина D преимущественно у курильщиков, а высокий уровеньтестостерона на фоне высокого содержания витамина D – у некурящих.Аналогично на фоне центрального ожирения низкий уровень тестостеронаассоциирован с низким содержанием витамина D.
Отметим, что за низкий былпринят уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л, что соответствует международнымрекомендациям. Для витамина D за низкий был принят уровень ниже 30 нг/л, чтосоответствует рекомендациям ВОЗ для Европейского региона [264].101Таблица 4.12 - Ассоциация уровней тестостерона и витамина D в зависимости откурения и абдоминального ожиренияВитамин D,Тестостерон, нмоль/лнг/л≥12Тестостерон, нмоль/л≥12<12Некурящие<12Без признаков абдоминальногоожирения≥3029% (n=9)26% (n=8)19% (n=6)10% (n=3)<3023% (n=7)23% (n=7)26% (n=8)42% (n=13)КурящиеС признаками абдоминальногоожиренияТаким образом, в результате проведенного пилотного исследования мывыявили ассоциацию абдоминального ожирения и курения с изменениямиуровней глюкозы, гликированного гемоглобина, триглицеридов, тестостерона ивитамина D.
Необходимо отметить, что за последние годы существеннопересмотренрядпредставленийобиологическойроливитаминаD,синдромальных проявлениях его дефицита и клинических аспектах применения[30].Увеличение уровня НвА1с и гликемии может свидетельствовать о наличиинарушения углеводного метаболизма у обследованных. Так называемыйлатентный, скрытый, преддиабет - это пограничное состояние организмачеловека, при котором снижается выработка поджелудочной железой инсулина иразвивается инсулинорезистентность, что приводит к умеренной гипергликемии,нокомпенсаторныемеханизмывсежеобеспечиваютэпизодическуюнормализацию уровня глюкозы в крови.
Именно в этот период времениформируются патологические изменения сердечно-сосудистой системы, нервных102волокон, микроциркуляторного русла, которые длительное время не проявляютсяклинически.Следует отметить, что работники железнодорожного транспорта в силупрофессиональной деятельности относятся к группе высокого риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний [8, 19, 99, 174, 197]. Выявленные намибиохимические изменения могут свидетельствовать о наличии дополнительныхфакторов риска у курящих или имеющих абдоминальное ожирение машинистов иих помощников.Такимобразом,биологическихивнастоящейглавепроизводственныхмыфакторовпроанализировалирискаразвитиярольсердечно-сосудистой патологии у работников локомотивных бригад.
По нашим данным,также, как и по данным литературы [15], наличие сердечно-сосудистыхзаболеваний повышает риск внезапной смерти (см. главу 3). В нашемисследовании у машинистов и их помощников выявлено большое числопроизводственных,продемонстрированаповеденческихассоциацияибиологическихданныхфакторовфакторовсриска,наличиемвпредшествующем году заболеваний с временной утратой трудоспособности,госпитализаций и вызовов скорой помощи. Более того, у работниковлокомотивных бригад, как правило, имеет место сочетанное воздействиенескольких неблагоприятных факторов сердечно-сосудистого риска на состояниеих здоровья.
При этом, есть основание полагать, что одним из ведущих факторовриска является избыточная масса тела и ожирение. Среди лиц, имеющихнормальную массу тела был отмечен меньший процент курильщиков и режевыявляласьгиперхолестеринемия,и,соответственно,чащеопределялсяпрогностически благоприятный (менее 4 ммоль/л) уровень холестерина.Мывыявили большое число работников локомотивных бригад сгиподинамиейи/илинерациональнымпитанием.Сбольшойстепеньювероятности можно предположить, что именно эти два фактора являютсяведущими в развитии избыточной массы тела и ожирения.103Важно отметить, что частота выявления основных производственныхфакторов риска была связана с региональными особенностями и условиямиработы машинистов и их помощников. Наиболее благоприятная ситуация сраспространенностьюповеденческих,производственныхибиологическихфакторов сердечно-сосудистого риска была зафиксирована на Октябрьской,Приволжской, Восточно-Сибирской и Забайкальской железных дорогах.
На этихже железных дорогах отмечены наиболее низкие показатели заболеваемости.Таким образом, для дальнейшего совершенствования медицинской службы ОАО«РЖД» необходимо изучать программы первичной и вторичной профилактикисердечно-сосудистых заболеваний, существующие в рамках данных железныхдорог и обобщать и распространять их опыт на всю железнодорожную сетьстраны.Кроме того, распространенность факторов сердечно-сосудистого рискабыла связана с видом движения, обслуживаемого работниками локомотивныхбригад и типом управляемых ими локомотивами. Как правило, наихудшаяситуация с распространенностью производственных факторов риска наблюдаласьу обслуживающих грузовое движение и работающих на тепловозах иэлектровозах машинистов и их помощников.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
