Диссертация (1173302), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Наименьшее число лиц, потребляющих готовую пищу или полуфабрикатыбыло зарегистрировано среди работников Восточно-Сибирской и Приволжскойжелезных дорог.68% потребляли достаточное количество овощей и фруктов, около 1/3питались нерегулярно или 1-2 раза в день. Подавляющее большинствоупотребляли жирную пищу (91%), готовые продукты или полуфабрикаты (84%),соленые продукты (81%). Треть досаливала пищу.
Половина питалась вресторанах быстрого питания, кафе и столовых. У работников ВосточноСибирскойиЗабайкальскойжелезныхдорогрежевыявлялисьданныепогрешности питания. Вид обслуживаемого локомотива не был ассоциирован сэтим фактором. У лиц, обслуживающих грузовое движение, отмечена тенденция кболее частым погрешностями питания, чем у обслуживающих пассажирское илидругие виды движения.41% работников занимались спортом.
Менее 30 минут в день пешкомходили 18% респондентов. Недостаточное пребывание на свежем воздухеотметили 40%. На Забайкальской железной дороге выявлен наименьший процентлиц с гиподинамией. Среди лиц, обслуживающих грузовое движение, процентлиц с гиподинамией был наибольшим.Среднее значение индекса массы тела опрошенных соответствовалосостояниюпредожирения,характеризующегося90избыточноймассойтела.Межквартильный размах (23,8-28,6) включал в себя нормальный вес ипредожирение. 16% обследованных имели признаки ожирения. Выявленноемаксимальное значение индекса массы тела соответствовало 42,7 кг/м2, что,однако может быть проявлением не только третьей степени ожирения, но иневерным знанием работника своего роста и веса. Работники ВосточноСибирской и Забайкальской железных дорог характеризовались наименьшимзначением ИМТ.
Среди лиц, обслуживающих тепловозы, несколько чащевстречались с ИМТ более 30 кг/м2, хотя данные отличия не были достоверны.Были обнаружены значимые корреляции Кендалла (p<0,01) между индексоммассы тела и возрастом (r=0,28), стажем (0,26). Таким образом, хотя с возрастом истажем работы увеличивается индекс массы тела, но это – не единственныефакторы, ассоциированные с данным показателем. Важно отметить, чтокоэффициент корреляции индекса массы тела с диастолическим артериальнымдавлением составил 0,57 (p<0,01).Среднееотношениеокружноститалииибедербылоблизкокметаболически нездоровому фенотипу. Межквартильный размах (0,88-1,1)соответствовал нормальному и избыточному значению данного показателя.
66%респондентов имели признаки метаболически нездорового фенотипа ожирения поотношению окружности талии и бедер; по окружности талии у 11% выявленыпризнаки абдоминального ожирения. Лица, обслуживающие электровозы итепловозы, чаще характеризовались отношением окружностей талии и бедер,превышающим 0,9.Коэффициент корреляции Кендалла отношения окружности талии и бедер ииндекса массы тела был равен 0,27 (p<0,01), окружности талии и индекса массытела – 0,54 (p<0,01). Иными словами, при увеличении индекса массы телавозрастала вероятность развития абдоминального ожирения и метаболическихнарушений, однако эта ассоциация имела слабую силу.Средние уровни глюкозы и общего холестерина оставались в пределахнормы.
Однако вычисление межквартильного размаха (4,1-5,1 для холестерина)дало значения, выходящие за рамки диапазона нормальных значений. При этом91концентрацию глюкозы у 10% лиц и холестерина у 15% лиц следуетрассматривать как превышающие пороговые значения. Коэффициент корреляциимежду показателями составил 0,21 (p<0,01), что свидетельствует о слабой степениассоциации уровней глюкозы и холестерина крови.Следует отметить, что лишь у 8% работников локомотивных бригадуровень общего холестерина крови был ниже 4 ммоль/л. Несколько чащеподобные значения встречались у лиц, обслуживающих электровозы, а такжепассажирское движение.У 15% обследованных пульс в покое превышал 80 ударов в минуту, а у 11%- артериальное давление превосходило 130/80 мм рт.
ст. Несколько чащеподобные изменения отмечены у работников, обслуживающих электровозы итепловозы, а также грузовое движение. Согласно последним европейскимрекомендациям по ведению артериальной гипертензии [263], данную когорту лицможно рассматривать как группу высокого риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний и их осложнений. В этой связи этим работникам необходиморассмотреть вопрос о назначении антигипертензивной терапии, однако этастратегия ведения работников локомотивных бригад должна быть предметомдальнейших исследований.Таким образом, у машинистов и их помощников имеются как позитивные,так и негативные тенденции в отношении модифицируемых факторов риска.Большинство из них обращается к медицинским работникам с профилактическойцелью, не курит, употребляет достаточное количество овощей и фруктов.
В то жевремя многим работникам (не менее 60%) необходимо проводить профилактикугиподинамии, повышая их физическую активность, в т.ч. за счет пеших прогулок;их необходимо обучать принципам рационального питания, в первую очередь, вотношении жирной, жареной, соленой пищи, полуфабрикатов, готовых продуктовВ то же время необходимо констатировать, что ряд дирекций железных дорогимеют позитивные результаты по уменьшению бремени модифицируемыхфакторов сердечно-сосудистого риска, однако их опыт необходимо обобщать и92активнее распространять на железные дороги, функционирующие в другихрегионах страны.4.4. Заболеваемость работников локомотивных бригадНа следующем этапе исследования мы анализировали заболеваемостьработников локомотивных бригад (табл. 4.7).
Как следует из данных,приведенных в этой таблице, анализируемые параметры были значимоассоциированы с местом работы, типом подвижного состава и видом движения.Наименьшее число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособностиотмечено у работников Октябрьской, Приволжской, Восточно-Сибирской иЗабайкальской железных дорог (рис. 4.7). По виду движения наибольшаязаболеваемость наблюдалась у работников локомотивных бригад грузовыхпоездов; по типу составов наименьшая заболеваемость отмечена у машинистов иих помощников, обслуживающих электровозы (рис.
4.8).Число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности за 2017г. было ассоциировано с характером работы (табл. 4.8.). При этом следуетотметить, что возраст машинистов был выше, чем возраст их помощников,поэтому нельзя исключить влияние возрастного фактора на количество случаевзаболеваний с временной утратой трудоспособности.Из поведенческих факторов риска значимым оказалось только суточноепотребление овощей и фруктов.Из биологических факторов риска мы выявили значимость наличияизбыточной массы тела или ожирения, окружности талии (но не отношенияокружностей талии и бедер), диастолического (но не систолического илипульсового) давления, уровней глюкозы и холестерина крови. У работников свременнойутратойтрудоспособностивсвязисзаболеваемостьюгоспитализациями, или вызывавших бригаду скорой помощи в прошедшем году,значение m±σ превосходило нормативные величины для индекса массы тела,окружности талии и содержания холестерина, что объясняется наличием срединихоколо18%лицспризнакамигипехолестеринемии.93абдоминальногоожиренияиа)б)Рисунок 4.7.
- Анализ заболеваемости (а), госпитализации и вызов скорой (б) работниками. Номера железных дорогсоответствуют представленным в главе 294Таблица 4.7. - Анализ заболеваемости работников локомотивных бригад за последний годПараметрОбщее числослучаев; среднеезначениеДолжностьМесто работыТипподвижногосоставаВиддвижения37,2% (3464)>0,1<0,001<0,001<0,001Случаи госпитализации9,7% (907)>0,1<0,001<0,001<0,01Вызовы скорой помощи3,5% (328)>0,1<0,001<0,001>0,1Увеличение обращений к врачу8,3% (778)>0,1<0,001<0,001<0,01Случаи заболеваний с временнойутратой трудоспособностиМежгрупповые отличияПримечание.
Сравнение групп - на основании критерия Краскела-Уоллиса95Таблица 4.8. - Анализ показателей, ассоциированных с заболеваемостью работниковПоказательНаличие за последний годЗаболевание с временнойутратой трудоспособностиГоспитализацияВызов скорой помощинетданетданетда53,7%*64,5%59,3%*66,3%60,157,030,4±9,4*41,5±9,034,5±9,1*39,6±9,735,8±8,435,6±9,1Сверхурочная работа (число эпизодов)56,5%*66,4%59,9%62,8%60,1%62,5%Наезды (число случаев)12,5%*17,3%13,5%*21,5%14,1%19,5%Суточное потребление овощей и фруктов, грамм480±86*401±87458±55*418±89*457±60*349±87Индекс массы тела, кг/м25,1±3,5*27,7±3,8*25,2±3,5*28,5±3,926,3±3,626,7±3,8Окружность талии, см86,1±12,1*91,9±10,887,7±12,291,7±11,788,1±14,289,5±14,0Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.75,1±6,2*79,6±6,176,2±6,2*78,2±5,877,3±6,177,0±6,0Глюкоза крови, ммоль/л4,79±0,654,82±0,644,61±0,44*5,00±0,704,70±0,45*5,01±0,48Холестерин крови, ммоль/л4,57±0,42*4,97±0,494,49±0,43*5,06±0,364,71±0.844,80±0,94Работники локомотивныхмашинистыбригад,изнихВозраст, летПримечания.
* p<0,05. Критерий Стьюдента (при необходимости – Уэлча) для абсолютных величин; метод обратныхтригонометрических преобразований для величин, выраженных в процентах. Представлены только значимые отличия96а)б)Рисунок 4.8. - Анализ заболеваемости, госпитализации и вызов скорой помощи работниками в зависимости от видадвижения (а) и типа подвижного состава (б).
*,# - p<0,017 – отличия от других групп97Нами был проведен кластерный анализ. Респондентов разделили на 2группы: требовавших дополнительной медицинской помощи в прошедшем году(наличие заболеваний с временной утратой трудоспособности, госпитализацииили вызовов скорой помощи) и не требовавших дополнительной медицинскойпомощи. Изначально в модель были включены все вариативные переменные.Пошаговый анализ позволил построить классификационную функцию с p<0,0001,в которой осталось только 5 переменных: уровень холестерина крови (p=0,0095),место работы (p=0,0000), занимаемая должность (p=0,0009), обслуживаемыйлокомотив (p=0,0002) и вид движения (p=0,0001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
