Автореферат (1173301)
Текст из файла
На правах рукописиЖидкова Елена АнатольевнаОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫЯВЛЕНИЯФАКТОРОВ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И ДРУГИХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ РИСКОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА У РАБОТНИКОВЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД14.01.05 «Кардиология» (мед. науки)14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственный медико-стоматологический университет им.
А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России).Научные руководители: доктор медицинских наук,профессор Васюк Юрий Александровичдоктор медицинских наук,профессор Гуревич Константин ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Погосова Гоар Вачиковна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинскийисследовательскийцентркардиологии»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, заместитель генерального директорапо научно-аналитической работе и профилактической кардиологии.Вильк Михаил Франкович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное унитарное предприятие «Всероссийский научноисследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службыпо надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,директор.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинский исследовательский центр профилактической медицины»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ НМИЦ ПММинздрава России).Защита состоится «» ______ 2019 года в « » часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.01, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУим.
А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу 127473, г. Москва,ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)и на сайте http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «__» __________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорЛобанова Елена Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОсобенности условий труда, рабочего времени, времени отдыхамашинистов, помощников машинистов и прочих лиц, участвующих ворганизации движения поездов регламентированы нормативными правовымиактами федерального законодательства и нормативными документами ОАО«Российские железные дороги». В литературе подробно описаныпрофессиональные вредности машинистов, среди которых выделяютпсихоэмоциональные нагрузки, вибрационные и электромагнитные воздействия,действие пылевых частиц и загрязненного воздуха, чрезмерное колебаниетемператур в кабине машиниста и т.д.
[Цурканн В.Г., 2010, Жарких Е.Н., 2016].Наиболее распространенными болезнями среди сотрудников локомотивныхбригад являются болезни зрительного анализатора [Николаевский Е.Н.,Кажигалиева Г.С., 2016], вибрационная болезнь [Логинова В.А., 2017],туннельный синдром [Щербенкова А.Л., 2012, Панкова В.Б., 2015]. Помимоэтого, среди машинистов и их помощников был отмечен значительный уровеньсердечно-сосудистой смертности, в т.ч. внезапной смерти [Сериков В.В. и соавт.,2016, Chandola T. et al., 2006]. В первую очередь авторы связывают это спрофессиональным психоэмоциональным стрессом [Звершхановский Ф.А. исоавт., 2007, Купчикова С.С., Шеметова Г.Н., 2017, Garcia E.L.L. et al, 2018].Среди работников железнодорожного транспорта был зафиксирован один изнаиболее высоких уровней заболеваемости и инвалидизации в связи с болезнямисистемы кровообращения [Гоженко А.И.
и соавт., 2013]. Наиболеераспространённым заболеванием среди машинистов и их помощников являетсяартериальная гипертензия (АГ) [Сорокин Г.А. и соавт., 2007, 2016], которая, всвою очередь, является фактором риска развития ишемической болезни сердца(ИБС). В литературе описан ряд наиболее значимых факторов риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний у машинистов и их помощников. В частности,по данным исследования Пыриковой Н.В., распространенность курения средиработников локомотивных бригад составляет 72%, избыточной массы тела иожирения - 84%, дислипидемии – 61%, гиподинамии – 75%, 77% работниковимеют низкий уровень потребления овощей и фруктов, у 61% отмечен высокийуровень потребления соли и алкогольных напитков, у 33% - артериальнаягипертензия [Пырикова Н.В., 2015].4В настоящее время большое число случаев сердечно-сосудистойзаболеваемости, инвалидизации и смертности среди населения связывают сожирением [Kotsis V.
et al., 2018]. В целом, ожирение по экспертным оценкамприводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза[Jungheim E.S. et al., 2012]. В России, как и в других странах мира,распространенность избыточной массы тела и ожирения за последние тридесятилетия выросла почти на 30% [Шляхто Е.В. и соавт. 2018; Brown V. et al.,2017; Reilly J.J. et al., 2017, Ricci G., 2018].
Велика вероятность того, что даннаяпроблема также коснулась сотрудников ОАО «РЖД». Однако до настоящеговремени у работников железнодорожного транспорта не исследовалось влияниеожирения на их сердечно-сосудистую заболеваемость.Степень разработанности темыЧисло случаев инвалидизации и сердечно-сосудистой смертности в миренеуклонно растет с каждым годом. Факторами риска являются хроническийстресс, гиподинамия, нерациональное питание, ожирение и др. [Bomberg E. et al,2017, Brown V. et al., 2017].У работников локомотивных бригад проводились отдельныеисследования причин внезапных смертей [Сериков В.В. и соавт., 2016, 2017] исердечно-сосудистых заболеваний [Атьков О.Ю.
и соавт., 2014, Малютина Н.Н.,Толкач А.С., 2014, Пырикова Н.В., Маев И.В., 2017], однако комплексныхисследований, посвященных выявлению предикторов внезапных смертей идругих сердечно-сосудистых рисков и разработке медико-организационныхмероприятий по их профилактике, не проводилось.Цель исследования: научное обоснование медико-организационныхмероприятий по профилактике и коррекции факторов риска развития внезапнойсмерти, сердечно-сосудистых рисков у работников локомотивных бригад(машинистов и помощников машинистов).Задачи исследования:1.
Проанализировать состояние здоровья работников локомотивных бригад.2. Провести анализ причин внезапной смерти у работников локомотивныхбригад.3. Изучить социально-гигиеническую характеристику и распространенностьфакторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых факторов рискасреди работников локомотивных бригад.4. Оценить организацию медицинской помощи и объем проводимой терапии5пациентам с артериальной гипертензией, ожирением и другими сердечнососудистыми факторами риска, являющимися предикторами внезапной смерти,в учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД».5. Разработать дополнительные мероприятия по первичной и вторичнойпрофилактике биологических и производственных сердечно-сосудистыхфакторов риска (звуковые, вибрационные, электромагнитные и температурныевоздействия, пылевое загрязнение воздуха), предшествующих внезапной смерти,у работников локомотивных бригад.Научная новизна результатов исследованияВпервые установлено, что среди работников локомотивных бригад надолю болезней системы кровообращения приходится 8,2% случаев заболеванийс временной утратой трудоспособности и 10,1% дней нетрудоспособности.Основными причинами внезапной смерти машинистов и их помощниковявляются острый коронарный синдром и цереброваскулярные заболевания.
Дляработников локомотивных бригад, имевших за предшествующий год случаизаболеваний с временной утратой трудоспособности, по сравнению с неимевшими их, характерно меньшее потребление овощей и фруктов, большеезначение индекса массы тела, окружности талии, ожирения различной степени,а также большее содержание уровня общего холестерина и чаще выявляемаяартериальная гипертензия.Выявлена недостаточность знаний медицинских работников по проблемехронических неинфекционных заболеваний в части их практическогоприменения.
Доказано, что число отстранений от рейсов работниковлокомотивных бригад, число дней заболеваний с временной утратойтрудоспособности ассоциировано с первичным выходом на инвалидность. Внашем исследовании шкалы SCORE и SCA оказались недостаточноэффективными для прогнозирования случаев внезапной смерти у машинистов иих помощников. По результатам проведенного исследования разработана иутверждена Целевая комплексная программа по снижению заболеваемости ипредотвращению сердечно-сосудистой смертности у работников ОАО «РЖД» напериод 2019-2023 гг.Теоретическая и практическая значимость работыВыявлены проблемы, требующие дальнейшего совершенствованиянормативно-правовой базы, обеспечивающей медицинское сопровождениеработников локомотивных бригад. В частности, существует большое число6нормативных документов разного уровня, ряд из которых не пересматривалсядлительное время.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
