Автореферат (1173301), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Курили 36% опрошенных. Алкогольза последнюю неделю употребляли 62%, однако только 9% (n=884) делали это запоследние 1-2 дня.Потребляли достаточное количество овощей и фруктов 68%проанкетированных, около 1/3 питались нерегулярно или 1-2 раза в день.Подавляющее большинство употребляли жирную пищу (91%), готовыепродукты или полуфабрикаты (84%), соленые продукты (81%). Треть регулярнодосаливала пищу.
Половина питалась в столовых, кафе или в ресторанахбыстрого питания. Занимались спортом 41% работников. Ходили пешком менее30 минут в день 18% респондентов. В течение недели недостаточно бывали насвежем воздухе 40% работников.16Рис. 3. Определение ассоциации факторов риска с местом работы.Рис. 4. Анализ госпитализации и вызов скорой помощи работниками17У 60,7% ИМТ превышал 25 кг/м2, а у 15,5% - 30 кг/м2. Межквартильныйразмах (23,8-28,6) включал в себя нормальный вес и избыточную массу тела.Максимальное значение индекса массы тела достигало 42,7 кг/м2, чтосвидетельствовало о наличии третьей степени ожирения. Были обнаруженызначимые корреляции Кендалла (p<0,01) между индексом массы тела ивозрастом (r=0,28), стажем работы (0,26).Таким образом, хотя с возрастом и стажем работы увеличивается индексмассы тела, но это были не единственные факторы, ассоциированные с даннымпоказателем. Важно отметить, что коэффициент корреляции индекса массы телас диастолическим артериальным давлением был 0,57 (p<0,01).Наименьшее число случаев заболеваний с временной утратойтрудоспособности отмечено у работников Октябрьской, Приволжской,Восточно-Сибирской и Забайкальской железных дорог (рис.
4). Для лиц,имевших случаи временной утраты трудоспособности, было характерно: в 1,2раз меньшее суточное потребление овощей и фруктов, в 1,1 раз большеезначение индекса массы тела и окружности талии, а также в 1,03 раз большеесодержание холестерина крови, однако отличий по уровню физическойактивности между группами не выявлено.В исследовании был проведен кластерный анализ. Респондентов разделилина 2 группы: требовавших дополнительной медицинской помощи за прошедшийгод (наличие заболеваний с временной утратой трудоспособности,госпитализации или вызовов скорой помощи) и не требовавших ее.
Изначальнов модель были включены все вариативные переменные. Пошаговый анализпозволил построить классификационную функцию с p<0,0001, в которойосталось только 5 переменных: уровень общего холестерина крови (p=0,0095),место работы (p=0,0000), занимаемая должность (p=0,0009), обслуживаемыйлокомотив (p=0,0002) и вид движения (p=0,0001).При оценке знаний медицинских работников о проблеме хроническихнеинфекционных заболеваний было получено 76% правильных ответов навопросы анкеты.
Если перевести число правильных ответов в качественнуюоценку, то знания большинства были оценены как «удовлетворительные» и«хорошие».При анализе ответов теоретические знания медицинских работников былирасценены как удовлетворительные. Наибольшее число неверных ответовполучено на вопросы, касающиеся применения знаний на практике. Так, 31,3%18(n=754) неправильных ответов было получено на вопрос: «Выберите самыйинформативный неинвазивный метод определения жира в организме».Лишь в 56,5% (n=1360) случаев медицинские работники верно указывалиотношение окружностей талии и бедер, характеризующее метаболическинездоровый фенотип у мужчин (более 0,9). В 39,9% (n=959) случаев былоневерно выбрано значение 0,9 (при значении 0,85 для женщин и 1,0 для мужчин).Ошибочно считали ожирение второй степени противопоказанием к работе63,1% (n=1518) медицинских работников.
Не смогли правильно датьрекомендации по ведению здорового образа жизни 99,4% (n=2391) опрошенных:82,8% (n=1994) не указали на необходимость физической активности ипрекращения курения, 6,9% (n=168) указали на необходимостьпрофилактических прививок, а 10,6% (n=255) рекомендовали закаливание.Следует отметить, что в ОАО «РЖД» существовала комплекснаяпрограмма по снижению заболеваемости и предотвращению смертности отболезней системы кровообращения лишь до 2017 г.
На основании результатовпроведенных исследований и анализа литературы автором была разработанановая целевая комплексная программа по снижению заболеваемости ипредотвращению смертности от болезней системы кровообращения уработников ОАО «РЖД» на период 2019-2023 гг., утвержденная заместителемгенерального директора ОАО «РЖД».Программа разработана с целью снижения заболеваемости, инвалидизациии смертности работников ОАО «РЖД» от хронических неинфекционныхзаболеваний. В ней предусмотрены следующие основные задачи: созданиесистемы мониторинга факторов риска хронических неинфекционныхзаболеваний; формирование установки на здоровый образ жизни и воздействиена корригируемые факторы риска у работников ОАО «РЖД»;совершенствование системы диспансеризации работников ОАО «РЖД»;повышение эффективности технологий первичной, вторичной, третичнойпрофилактики, а также реабилитации лиц с выявленными хроническиминеинфекционными заболеваниями и/или высоким удельным риском их развития.Для решения указанных задач предложены следующие основныемероприятия: совершенствование методов диагностики, в т.ч.
раннеговыявления хронических неинфекционных заболеваний в процессе скринингаработников ОАО «РЖД»; повышение доступности и качества медицинскойпомощи (в т.ч. за счет использования телемедицинских технологий) лицам с19выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и/или высокимудельным риском их развития; внедрение новых медицинских технологий;совершенствование материально-технической базы НУЗ ОАО «РЖД»; участие врегиональных мероприятиях по формированию здорового образа жизни иподобных им; обучение медицинских работников НУЗ ОАО «РЖД» по проблемепрофилактикихроническихнеинфекционныхзаболеваний;изданиеинформационно-методических материалов.Таблица 3.
Предлагаемая программа дальнейшего совершенствования охраныздоровья машинистов и их помощников в ОАО «РЖД»№ п/п Выявленная проблемаПредлагаемое решение1. Наличие разрозненных базСоздание комплексной системыданных, в которые вносятсяобеспечения безопасностисведения о состоянии здоровья движения; пилотный запуск –работниковянварь 2020 г.2.СуществованиепроизводственныхрискаПланомерная модернизацияфакторов локомотивного паркаРазработана и в режиме пилотногоисследования апробирована анкетапо выявлению факторов риска средиработников; создана программа дляавтоматизации внесения результатованкетирования. Необходиманебольшая доработка анкеты;технически программа нуждается всовершенствовании4. Высокий удельный весЦелесообразно изучать опытфакторов риска, в т.ч.железных дорог с относительновнезапной смерти дляневысоким влиянием факторовработниковриска для распространенияпозитивного опыта на другиерегионы страны.5.
Недостаточные знания врачей Необходимо постоянноепо проблеме профилактикисовершенствование знанийхронических неинфекционных медицинских работников позаболеванийпроблемеОжидаемыми результатами программы являются: снижение удельноговеса заболеваний с временной утратой трудоспособности; снижение числаотстранений от работы; снижение первичного выхода на инвалидность;снижение летальности от хронических неинфекционных заболеваний; снижение3.Отсутствиеучетаповеденческих факторов рискапри оценке профессиональнойпригодности20удельной распространенности факторов риска среди работников ОАО «РЖД»(курение,гиподинамия,нерациональноепитание,ожирение,гиперхолестеринемия, АГ, СД) а также снижение несвоевременных обращенийк врачу и несоблюдения врачебных рекомендаций; повышение доли работников,регулярно проходящих диспансеризацию.
Особое значение имеет ранеевыявление и коррекция факторов риска внезапной смерти.Проведенное нами исследование позволило выявить целый ряд проблем вотношении медицинских аспектов обеспечения безопасности движения:частично устаревшая нормативно-правовая база медицинского сопровожденияработников; наличие разрозненных баз данных, в которые вносятся сведения осостоянии здоровья работников; существование производственных факторовриска; отсутствие учета поведенческих факторов риска при оценкепрофессиональной пригодности; высокий удельный вес факторов рискасердечно-сосудистых заболеваний для работников.Для решения указанных проблем предлагается использовать комплексныйподход (табл. 3). Подобный подход позволит улучшить состояние здоровьяработников локомотивных бригад.Выводы1.Основнымипричинамизаболеванийсвременнойутратойтрудоспособности у работников локомотивных бригад являются: болезниорганов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата; травмы,отравления и другие последствия воздействия внешних причин, болезнисистемы кровообращения, заболевания органов пищеварения.
Основнымипричинами отстранения от рейса работников локомотивных бригад являютсяповышение артериального давления, тахикардия, симптомы гриппа или ОРВИ.2. Анализ причин внезапных смертей работников локомотивных бригад запериод 2009-2017 гг. показал, что в 80,6% случаев смерть наступила из-закардиальных причин, в 9,2% - из-за цереброваскулярных, в 2,5% - из-заалкогольной интоксикации. Остальные причины смерти не поддаютсяобобщению. Выявлены погрешности в коррекции биологических сердечнососудистых и производственных факторов риска и в назначенииантигипертензивной терапии.3.
Для работников локомотивных бригад, имевших за предшествующийгод случаи заболеваний с временной утратой трудоспособности, характерны: на20% меньшее суточное потребление овощей и фруктов, и на 10% большее21значение индекса массы тела и окружности талии. Работники локомотивныхбригад, обслуживающие грузовое движение, чаще имели производственныефакторы риска, чем обслуживающие другие виды движения (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
