Диссертация (1173302)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЖидкова Елена АнатольевнаДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему:«Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапнойсмерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работниковлокомотивных бригад»Специальность: 14.01.05 «Кардиология» (мед.науки)14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение» (мед.
науки)Научный руководитель: д.м.н., проф. Васюк Ю.А.Научный руководитель: д.м.н., проф. профессор РАН Гуревич К.Г.Москва – 2019ОглавлениеВведение…………………………………………………………………………4Глава 1. Обзор литературы………………………………………………………101.1. Нормативное обеспечение охраны здоровья работников локомотивных131бригад………………………………………………………………………………131.2. Особенности условий труда машинистов и их помощников……………171.3. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди22машинистов и их помощников…………………………………………………221.4 Заболеваемость работников локомотивных бригад……………..…………24Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………………..312.1.
Анализ эффективности медицинского сопровождения работников31локомотивных бригад………………………………………………………….....312.2. Анализ причин внезапных смертей среди работников локомотивных31бригад………………………………………………………………………………312.3. Проспективное исследование работников локомотивных бригад………..352.4. Оценка знаний медицинских работников НУЗ ОАО «РЖД»…………......362.5. Алгоритм проведения анкетирования………………………………………372.6.
Алгоритм анализа анкет……………………………………………………...382.7. Социальная характеристика включенных в исследование………………...402.8. Анализ обращений цеховых терапевтов к автоматической системе41медицинских осмотров ………………………………………………………......4112.9. Пилотный анализ уровня витамина D у работников локомотивных41бригад………………………………………………………………………………412.10. Статистический анализ результатов исследования……………………….42Глава 3. Медицинские аспекты обеспечения безопасности44движения……………………………………………………………………..........443.1. Особенности медицинского сопровождения работников локомотивных44бригад………………………………………………………………………………443.2.
Заболеваемость работников локомотивных бригад………………………..483.3. Анализ причин внезапных смертей среди работников локомотивных56бригад…………………………………………………………………………….56Глава 4. Особенности факторов риска и заболеваемости работников70локомотивных бригад…………………………………………………………..704.1. Пилотный опрос фокус-групп работников о факторах, влияющих на70безопасность движения на железнодорожном транспорте……………………704.2.
Медико-социальная характеристика и производственные факторы риска72работников локомотивных бригад, включенных в исследование……………724.3. Модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска у работников81локомотивных бригад…………………………………………………………..814.4. Заболеваемость работников локомотивных бригад…………………….934.5. Пилотное исследование возможной роли дефицита витамина D в100развитии ожирения у работников локомотивных бригад……………………… 1001062Глава 5. Оценка готовности медицинских работников ОАО «РЖД» к106проведению лечебно-профилактических мероприятий работникам100локомотивных бригад с факторами сердечно-сосудистого риска……………..
1065.1. Анализ обращений цеховых терапевтов к базам данных предрейсовых100осмотров…………………………………………………………………………...1065.2. Результаты оценки знаний медицинских работников по проблеме109хронических неинфекционных заболеваний……………………………………109Обсуждение результатов……………………………………………………….121Заключение………………………………………………………………………...
134Перспективы использования результатов исследования………………………. 135Выводы…………………………………………………………………………….137Практические рекомендации…………………………………………………….139Список сокращений………………………………………………………………. 140Список литературы………………………………………………………………..
141Приложения……………………………………………………………………….175Приложение 1……………………………………………………………………..175Приложение 2……………………………………………………………………..186Приложение 3……………………………………………………………………... 194Приложение 4……………………………………………………………………... 197Приложение 5……………………………………………………………………... 1983ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыНа долю российского железнодорожного транспорта приходится около 75%грузовых (не считая трубного транспорта) и 26,4% пассажирских перевозок.Железнодорожный парк насчитывает более 252 тысяч единиц подвижного состава[40]. В системе ОАО «Российские Железные Дороги» (РЖД), являющейся однойиз крупнейших государственных корпораций Российской Федерации, трудитсяоколо 790 тыс.
человек.Федеральный закон от 10.01.2003 № 17-ФЗ «О железнодорожномтранспорте в Российской Федерации» (в ред 03.08.2018) регулирует деятельностьроссийских железных дорог. Одной из самых важных специальностей средисотрудников ОАО «РЖД» являются машинисты и помощники машинистов,которые непосредственно управляют железнодорожным транспортом, т.е.осуществляют перевозки [75]. По сведениям ОАО «РЖД», численностьработников локомотивных бригад в 2018 г. составила около 140 тысяч человек.Особенностимашинистов,условийпомощниковтруда,рабочегомашинистовивремени,прочихвременилиц,отдыхаучаствующихворганизации движения поездов, регламентированы.
В литературе подробноописаны профессиональные вредности машинистов. Среди них выделяютпсихоэмоциональные нагрузки, вибрационные и электромагнитные воздействия,действие пылевых частиц и загрязненного воздуха, чрезмерное колебаниетемператур в кабине машиниста и т.д. [36, 231]. Наиболее распространеннымиболезнямисредисотрудниковлокомотивныхбригадявляютсяболезнизрительного анализатора [118, 233], вибрационная болезнь [88], туннельныйсиндром [188, 234].
Помимо этого, среди машинистов и их помощников былотмечен значительный уровень сердечно-сосудистой смертности, в т. ч. внезапнойсмерти [209, 242]. Авторы связывают это, в первую очередь, с профессиональнымпсихоэмоциональным стрессом [45, 85, 247].4Среди работников железнодорожного транспорта был зафиксирован один изнаиболее высоких уровней заболеваемости и инвалидизации в связи с болезнямисистемы кровообращения [28]. Наиболее распространённым заболеванием средимашинистов и их помощников является артериальная гипертензия (АГ) [212],которая, в свою очередь, является фактором риска развития ишемической болезнисердца (ИБС).С целью оценки состояния здоровья машинистов и их помощников, дляминимизациирискажелезнодорожнымчрезвычайныхтранспортом,происшествийпроводятсявовремяпериодическиеуправлениямедицинскиеосмотры и предрейсовые осмотры работников локомотивных бригад [37, 94].
Ихпроведение регламентируется приказами МПС России от 29.03.1999 № 6Ц иМинтранса России от 16.07.2010 № 154 «Об утверждении порядка проведенияобязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров нажелезнодорожном транспорте общего пользования».В литературе описан ряд клинико-инструментальных и лабораторныхметодов прогнозирования состояния здоровья машинистов [191].
Однакобольшинство из них дороги и/или сложны для повседневного использования[237]. Некоторыми авторами предлагалось формирование паспорта здоровьяпрофессионального машиниста [92], однако он не был внедрен в широкуюпрактику из-за отсутствия клинических и экономических доказательств егоэффективности.В литературе описан ряд наиболее значимых факторов риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний у машинистов и их помощников. В частности,по данным исследования Пыриковой Н.В., 2015 [198], распространенностькурения среди работников локомотивных бригад составляет 72%, избыточноймассы тела и ожирения - 84%, дислипидемии – 61%, гиподинамии – 75%.
Крометого, 77% работников имеют низкий уровень потребления овощей и фруктов, у61% лиц отмечен высокий уровень потребления соли и алкогольных напитков, у33% - артериальная гипертензия [198].5Внастоящеевремябольшоечислослучаевсердечно-сосудистойзаболеваемости, инвалидизации и смертности среди населения связывают сожирением [236]. В целом, ожирение по экспертным оценкам приводит кувеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза [253].В России, как и в других странах мира, распространенность избыточноймассы тела и ожирения за последние три десятилетия выросла почти на 30% [1,241, 258, 259]. Велика вероятность того, что данная проблема также коснуласьсотрудников ОАО «РЖД».
Однако до настоящего времени у работниковжелезнодорожного транспорта не исследовалось влияние ожирения на ихсердечно-сосудистую заболеваемость.С учетом высокого сердечно-сосудистого риска и сердечно-сосудистойсмертности у машинистов их помощников в настоящее время активнообсуждается роль не только доказанных факторов сердечно-сосудистого риска уданной категории работников железнодорожного транспорта, но и такихпараметров, как частота их отстранения от рейсов, частота и продолжительностьвременнойутратыихтрудоспособности,наличиебессимптомнойилималосимптомной артериальной гипертензии [198], объем и качество ее вторичноймедикаментозной профилактики.
Эти показатели практически не изучались, и какследствие, литературные сведения об их прогностической значимости носят лишьотрывочный и во многом противоречивый характер.Степень разработанности темыЧисло случаев инвалидизации и сердечно-сосудистой смертности в миренеуклонно растет с каждым годом. Факторами риска являются хроническийстресс, гиподинамия, нерациональное питание, ожирение и др. [240, 241]. Даннаяпроблема не могла обойти стороной сотрудников ОАО «РЖД», в т.ч.
работниковлокомотивных бригад.В отечественной литературе описаны такие заболевания машинистов какболезни зрительного анализатора [233], вибрационная болезнь [55] и другие.Проводились отдельные исследования причин внезапных смертей [208, 209] исердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад [8, 99, 176,6197], однако комплексных исследований, посвященных выявлению предиктороввнезапных смертей и других сердечно-сосудистых рисков и разработка медикоорганизационных мероприятий по их профилактике не проводилось.Цель исследованияНаучноеобоснованиемедико-организационныхмероприятийпопрофилактике и коррекции факторов риска развития внезапной смерти и другихсердечно-сосудистых рисков у работников локомотивных бригад (машинистов ипомощников машинистов).Задачи исследования1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
