Диссертация (1173302), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Заключение о заочной консультации принимаетсяна основании предварительного рассмотрения медицинской документацииработника при наличии его письменного согласия. В проведении заочнойконсультации работников локомотивных бригад участвуют не менее трех членовЦентральной врачебно-экспертной комиссии.
Заключение в письменном виденаправляется в адрес региональной врачебно-экспертной комиссии.Отметим, что медицинская служба ОАО «РЖД» имеет потенциал дляоказания помощи не только своим сотрудникам, но и всем жителям России [180].Создана Межведомственная рабочая группа по вопросам участия медицинскихорганизацийОАО«РЖД»вреализациитерриториальныхпрограммгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи. Автор диссертационного исследования является сопредседателемданной рабочей группы.Таким образом, проведенное исследование позволило изучить особенностизаболеваемости,фактороврискаразвитияхроническихнеинфекционныхзаболеваний среди машинистов и их помощников, что в дальнейшем должноспособствовать эффективной реализации программ сохранения и укрепленияздоровья для данной категории работников ОАО «РЖД».133ЗАКЛЮЧЕНИЕОсновными причинами заболеваний с временной утратой трудоспособностисреди работников локомотивных бригад являются: болезни органов дыхания,заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы,отравления и другие последствия воздействия внешних причин, сердечнососудистые заболевания, болезни органов пищеварении.
На долю болезнейсистемы кровообращения приходится 8,2% случаев заболеваний с временнойутратой трудоспособности и 10,1% дней таких заболеваний. Основнымипричинами отстранения от рейса работников локомотивных бригад являются:сердечно-сосудистые причины, симптомы гриппа или ОРВИ. Анализ причинвнезапных смертей работников локомотивных бригад за 2009-2017 гг. показал,что в 80,6% случаев смерть наступила из-за сердечных причин, 9,2% - из-замозговых; в 2,5% случаев при вскрытии обнаружен алкоголь. Остальные причинысмерти не поддаются обобщению.Для работников локомотивных бригад, имевших за предшествующий годслучаи заболеваний с временной утратой трудоспособности, характерны: в 1,2 разменьшее суточное потребление овощей и фруктов, в 1,1 раз большее значениеиндекса массы тела и окружности талии (все отличия с p<0,05).В 60% случаев у работников локомотивных бригад с синдромом внезапнойсмерти в медицинской документации риски по шкале SCORE оценены неверно.Лишь у 28% умерших риски по шкале SCA были высокими.
При опросемедицинских работников НУЗ ОАО «РЖД» выявлена недостаточность знаниймедицинскихработниковпопроблемехроническихнеинфекционныхзаболеваний оценены в части их практического применения.Разработана и утверждена Целевая комплексная программа по снижениюзаболеваемостиипредотвращениюсмертностиотболезнейкровообращения у работников ОАО «РЖД» на период 2019-2023 гг.134системыПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВИССЛЕДОВАНИЯНа основании разработанной анкеты и программы целесообразно созданиесистемы мониторинга факторов сердечно-сосудистого риска среди работниковлокомотивныхбригад.Этопозволитболееэффективнореализоватьразработанную Целевую комплексную программу по снижению заболеваемости ипредотвращению смертности от болезней системы кровообращения у работниковОАО «РЖД» на период 2019-2023 гг.Целесообразно изучение и обобщение позитивного опыта профилактикизаболеваний системы кровообращения и управляемых факторов сердечнососудистого риска, накопленных на ряде железных дорог (например, ВосточноСибирской,Забайкальской,ОктябрьскойиПриволжской).Этосоздаствозможности для распространения позитивного опыта на другие дирекции ОАО«РЖД».
Данный аспект учтен при разработке Целевой комплексной программыпо снижению заболеваемости и предотвращению смертности от болезней системыкровообращения у работников ОАО «РЖД» на период 2019-2023 гг.Обязательнымкомпонентомпрофилактикисердечно-сосудистыхзаболеваний является воздействие на модифицируемые факторы риска в т.ч. впроцессе регулярного динамического наблюдения за машинистами и ихпомощниками. Целесообразно повышение физической активности работниковлокомотивныхбригад,включаяпешиепрогулки;обучениепринципамрационального питания, в первую очередь, в отношении жирной, жареной,соленой пищи, полуфабрикатов, готовых продуктов.
Для успешной реализацииподобных программ должны быть созданы школы здоровья на рабочем месте.Приреализациипрограммыпредполагаетсяизучениеэффективностипрофилактического вмешательства.Еще одним аспектом воздействия на состояние здоровья работниковявляется улучшение их условий труда.
Поэтому целесообразны совместные с135дирекцией тяги разработки по внедрению новых локомотивов, с учетомотмеченных в данном исследовании требований к перспективным моделям.В перспективе необходимо создавать и развивать инфраструктуру дляформирования здорового образа жизни работниками локомотивных бригад. Вчастности, актуальным является борьба с курением, ожирением, организация иобеспечениеихгорячейздоровойпищей,строительствофизкультурно-оздоровительных комплексов и обязательная коррекция производственныхфакторов риска.Очевидно, что комплексное лечебно-профилактическое вмешательствопозволит улучшить состояние здоровья работников ОАО «РЖД». Однако егоэффективность предстоит оценить в будущем.136ВЫВОДЫ1.Основнымипричинамизаболеванийсвременнойутратойтрудоспособности у работников локомотивных бригад являются: болезни органовдыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата; травмы, отравления идругиепоследствиявоздействиявнешнихпричин,болезнисистемыкровообращения, заболевания органов пищеварения.
Основными причинамиотстранения от рейса работников локомотивных бригад являются повышениеартериального давления, тахикардия, симптомы гриппа или ОРВИ.2. Анализ причин внезапных смертей работников локомотивных бригад запериод 2009-2017 гг. показал, что в 80,6% случаев смерть наступила из-закардиальных причин, в 9,2% - из-за мозговых, в 2,5% - из-за алкогольнойинтоксикации. Остальные причины смерти не поддаются обобщению.
Выявленыпогрешностивкоррекциибиологическихсердечно-сосудистыхипроизводственных факторов риска и в назначении антигипертензивной терапии.3. Для работников локомотивных бригад, имевших за предшествующий годслучаи заболеваний с временной утратой трудоспособности, характерны: на 20%меньшее суточное потребление овощей и фруктов, и на 10% большее значениеиндекса массы тела и окружности талии. Работники локомотивных бригад,обслуживающие грузовое движение, чаще имели производственные факторыриска, чем обслуживающие другие виды движения (p<0,05). На шум и вибрацию вкабине жаловались более половины опрошенных; 96% отметили некомфортнымтемпературный режим зимой.4.
При ретроспективном анализе в 60% случаев у машинистов и ихпомощником с синдромом внезапной смерти использование шкалы SCORE непозволило достоверно определить вероятность наступления смертельного исхода.А при использовании шкалы SCA лишь у 28% умерших риск внезапной смертибыл высоким.5. При опросе медицинских работников негосударственных учрежденийздравоохранения ОАО «РЖД» выявлена недостаточность знаний медицинских137работников по профилактике хронических неинфекционных заболеваний в частиих практического применения.6. Полученные в работе данные позволили разработатьЦелевуюкомплексную программу по снижению заболеваемости и предотвращениюсмертности от болезней системы кровообращения и раннему выявлениюпредикторов внезапной сердечной смерти у работников ОАО «РЖД» на период2019-2023 гг.138ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
С целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний,необходимо активно проводить медико-просветительскую работу по повышениюфизической активности работников локомотивных бригад, обучению принципамрационального питания, борьбы с вредными привычками.2. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний должна проводитьсядля работников локомотивных бригад с частыми отстранениями от рейсов,большим числом случаев заболеваний с временной утратой трудоспособностии/или их большой продолжительностью.3. Необходимо обучение медицинских работников негосударственныхучреждений здравоохранения ОАО «РЖД» по выявлению факторов рискасердечно-сосудистыхзаболеваний,атакжеихпервичнойивторичнойпрофилактике.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
