Диссертация (1173287), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Для бактериологического исследования,первичный посев для выделения облигатных и факультативных анаэробныхбактерий осуществляли на питательную среду М144 Columbia Blood Agar Base(Himedia, Индия) с добавлением бараньей дефибринированной крови (для46культивирования грамотрицательных анаэробных бактерий и грамположительныхмикроаэрофильных стрептококков) и 1297А (Himedia, Индия) – для грибов родаCandida.
Все посевы помещали в термостат при температуре 37°C на 48 часов (дляанаэробных культур – в анаэростат на 14 суток). После получения изолированныхколоний проводили оценку по морфологическим и культуральным свойствам, споследующей идентификацией выделенных штаммов с использованием протокола,рекомендованногодляанаэробнойбактериологическойлабораториисприменением тест-систем API 20 A и API 20 Strep фирмы «BioMérieux» (Франция),а также по генетическим маркерам с помощью полимеразной цепной реакции.2.5. Методы консервативного лечения хронического пародонтита среднейстепениБазовая консервативная терапия хронического пародонтита в ходеисследования заключалась в проведении следующих этапов:1 Орошение полости рта раствором антисептика;2 Проведение аппликационной и инфильтрационной (4% раствор артикаина сэпинефрином 1:200000) анестезии;3 Удаление наззубных (над- и поддесневых) минерализованных зубныхотложений при помощи ультразвукового пьезоэлектрического аппарата«Пьезон Мастер 400» (EMS, Швейцария) (рис.8);рис.8 Методика снятия наддесневых зубных отложений474 Снятие поддесневых зубных отложений, инфицированного цемента,сглаживание и полирование поверхности корней зубов с использованиемзоноспецифических двусторонних кюрет Грейси №1/2, 7/8, 11/12, 13/14 (LMDental, Финляндия) (рис.9).рис.9 Карта применения кюрет Грейси (LM Dental, Финляндия)Данную манипуляцию проводили начиная с вестибулярной поверхностизуба, переходя на аппроксимальные участки и завершали обработкой оральнойповерхности (рис.10).рис.10 Снятие поддесневых зубных отложений со сглаживанием корня48Данная процедура обследуемым пациентам проводилась однократно для каждогоквадранта верхней и нижней челюсти.Контроль за качеством проведения инструментальной обработки проводилсяс использованием зонда-эксплорера и зеркала, также при необходимостипроводились прицельные рентгенограммы.В дополнение к базовой инструментальной обработке пародонтальныхкарманов нами были использованы медикаментозные методы лечения с цельюдостижениябольшейэффективностипроводимойпротивовоспалительнойконсервативной терапии.Характеристика используемых фитопрепаратов:1)фитопрепарат на основе водорастворимых лиофилизированных экстрактовлекарственных растений – средство гигиены полости рта «Тонзинал», вконцентрации 0,125 мг/1мл* теплой воды (рис.11) (Приложение 1).
Состав:экстракты зверобоя, тысячелистника, календулы, корня солодки, шиповника(плоды), морская соль, поливинилпирролидон, витамин С, аромамасло эвкалипта.«Тонзинал» – дезинфицирующее, антисептическое и противовоспалительноесредство для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных, вирусных игрибковых заболеваний ротовой и носовой полостей, миндалин и глотки.Водорастворимый порошок используется для полоскания, промывания, орошения,аппликаций, закапывания и ингаляции;* при приготовлении первоначального раствора2)пластиныдесневыерассасывающиесяорганическиелечебно-профилактические «ЦМ-1» (медицинское изделие) (рис.12) (Приложение 2).Состав: сухие водорастворимые лиофилизированные экстракты лекарственныхрастений (зверобой, тысячелистник, шалфей), витамины С и В1, комплексприродных минеральных веществ и желатин (специально переработанный).Пластины «ЦM-1» применяют для лечения и профилактики воспалительных,инфекционно-некротических и других заболеваний тканей пародонта.49Рис.12.
Пластины«ЦМ-1»Рис.11. Фитопрепарат«Тонзинал»Так,пациентампервойгруппывовремяпроведениябазовойинструментальной обработки проводилась ирригация пародонтальных кармановраствором «Тонзинал» (порошок был растворен в воде в концентрации 0,125 мг/1мл) (ООО ФНПП Салута-М, г. Истра) (рис.13).Пациентам второй группы в дополнение к инструментальной обработкепроводилась ирригация пародонтальных карманов изотоническим растворомхлорида натрия 0,9% и введение рассасывающихся модифицированных пластин«ЦМ-1» (ООО ФНПП Салута-М, г. Истра).Пациентам третьей группы в дополнение к инструментальной, проводиласьпоследовательная медикаментозная обработка: ирригация раствором «Тонзинал»(рис.13) и введение в пародонтальные карманы модифицированных пластин «ЦМ1» (ООО ФНПП Салута-М, г. Истра) (рис.14).Пациентам группы контроля во время инструментальной обработкипроводилась традиционная медикаментозная терапия, заключающаяся в ирригациипародонтальных карманов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата с цельюих антисептической обработки.50рис.13Методикаирригациипародонтальныхкармановраствором«Тонзинал»рис.14 Методика введения в пародонтальные карманы модифицированныхпластин «ЦМ-1»Лечениеконсервативногохроническогометодапародонтиталечения,прибылокомплекснымнеобходимостии,кромепроводилисьихирургические манипуляции, которые были направлены как на борьбу споддесневой патогенной микрофлорой, так и на коррекцию состояния мягкихтканей.
Проводилась санация полости рта: лечение кариеса и его осложнений,некариозных поражений, устранение острых краев зубов, нависающих краевпломб, преждевременных контактов между зубами.51Также рекомендовалась консультация у врачей-стоматологов смежныхспециальностей, если этого требовала клиническая ситуация.Всем пациентам проводилось обучение индивидуальной гигиене полости ртаи проведен контроль за правильностью ее выполнения.
Во время лечениярекомендовалось чистить зубы мягкой зубной щеткой, затем переходили наиспользование щетки средней жесткости. После лечения, в течение 2 недель,рекомендовалось проведение ванночек с растворами антисептиков, применяемыхв ходе лечения, подбирались дополнительные средства для осуществленияиндивидуальной гигиены – межзубные ершики, суперфлосс, иррригатор.2.6. Статистические методы исследованияСтатистическая обработка результатов исследования проводилась с помощьюпрограммы STATISTICA 10 и пакета анализа данных Excel.Показатели кровоточивости при зондировании (индекс Мюллемана) ииндекса налета Силнес–Лое являлись порядковыми данными, вследствие чегорезультаты анализа представлены с помощью показателей медианы и квартилей ввиде Ме (!"# ; !$# ).Показатели глубины пародонтальных карманов являлись непрерывнымиданными.Первоначально проверялось соответствие выборочного распределениянормальному с помощью критерия Шапиро–Уилка.
Так как было выявленоотклонение выборочного распределения от нормального, то для представленияданных были использованы медиана и квартили Ме (!"# ; !$# ).Вследствие того, что анализировались порядковые данные и данные, несоответствующиенормальномураспределению,дляанализаприменялинепараметрические статистические методы.Для попарного сопоставления показателей разных групп пациентовиспользовался U-критерия Манна–Уитни (Mann–Whitney U-test), в ходе которогопроверялась гипотеза о равенстве средних значений. При уровне значимостиp<0,05 различия между группами признавались значимыми, при p>0,05 – не52значимыми.Для сравнения показателей на разных этапах использовался критерийВилкоксона для парных сравнений (Wilcoxon matched pairs test).
При уровнезначимости p<0,05 различия признавались значимыми, при p>0,05 – не значимыми.53ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Результаты клинического исследованияВходенастоящегоисследованиянамибылапроведенаоценкаэффективности фитопрепарата на основе водорастворимых лиофилизированныхэкстрактов лекарственных растений «Тонзинал» и пластин рассасывающихсялечебно-профилактических «ЦМ-1».В отделении пародонтологии №3 Клинического центра челюстно-лицевой,пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова былообследовано 104 пациента (мужчин и женщин) в возрасте от 40–65 лет (табл.
2).При опросе пациентов выснилось, что в большинстве своем они предъявлялижалобы на: наличие выраженной кровоточивости десны при чистке зубов и приеметвердой пищи, наличие зубного камня, болезненные ощущения при чистке зубов иприеме пищи, а также на неприятный запах изо рта. Реже пациенты отмечалиснижение уровня десны и подвижность зубов.На основании критериев включения, не включения и исключения изисследования нами были сформированы четыре группы пациентов (три основныхи одна контрольная), разделение между которыми было проведено в зависимостиот используемой местной медикаментозной противовоспалительной терапии входе консервативного лечения.Таблица 2.Средний возраст пациентов по группам наблюденияГруппа пациентовСредний возраст, лет153,3±7,3253,3±9,1349,5±7,7448,9±9,154Отмечается, что статистически значимые различия в среднем возрастепациентов между группам обследования отсутствовали.Значенияизмеряемыхпоказателейклиническогосостояниятканейпародонта, полученные в ходе обследования до лечения, позволяют сделатьзаключение о неудовлетворительной гигиене полости рта всех пациентов инуждаемости в ее коррекции, а также о воспалительном патологическом процессев тканях пародонта средней степени выраженности (табл.
3).Таблица 3.Показатели состояния тканей пародонта пациентов до леченияИсследуемыйпоказательИндексСилнес–Лое,баллыИндексМюллемана,баллыГлубинапародонтальных карманов,ммЗначение показателя по группам исследованияГруппа 1(n=20)Группа 2(n=19)Группа 3(n=33)Группа 4(контроля)2,30(2,00;2,63)2,20(1,80; 2,60)2,50(2,00; 2,66)2,40(2,00; 2,60)2,17(2,00; 2,40)2,00(1,80; 2,40)2,33(2,00; 2,60)2,18(1,70; 2,40)4,50(4,30;4,80)4,70(4,50; 4,90)4,70(4,40; 4,90)4,75(4,50; 4,95)(n=32)При этом стоит отметить, что статистически значимых различий в состояниитканей пародонта пациентов разных групп по показателям наличия и количествазубногоналета,кровоточивостидесневойбороздыисреднейпародонтальных карманов до лечения выявлено не было (табл.4).глубины55Таблица 4.Результаты применения U-критерия Манна–Уитни для сопоставленияпоказателей состояния тканей пародонта у пациентов до леченияГруппысравненияГруппа 1 и группа 2Группа 1 и группа 3Группа 1 и группа 4Группа 2 и группа 3Группа 2 и группа 4Группа 3 и группа 4Уровень значимости p U-критерия Манна–Уитнипо показателям состояния полости ртаИндексИндексГлубинаСилнес–ЛоеМюллеманапародонтальныхкармановp=0,491p=0,448p=0,111p=0,435p=0,509p=0,102p=0,873p=0,651p=0,083p=0,117p=0,177p=0,917p=0,360p=0,876p=0,599p=0,475p=0,205p=0,548Отмечается присутствие значительного количества наззубных (мягких итвердых над- и поддесневых) отложений практически у всех пациентов группсравнения, что говорит о нуждаемости в коррекции клинического состояния.Всем пациентам были даны рекомендации по индивидуальной гигиенеполости рта, проведен контроль за качеством ее выполнения, а также былиподобраны дополнительные средства по уходу за полостью рта.Лечение хронического пародонтита у пациентов проводилось в несколькопосещений.В ходе лечения, у двух пациентов, включенных в 3 группу исследования,наблюдалась гиперемия и зуд десны, в связи с чем данные пациенты былипереведены в группу контроля.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
