Диссертация (1173287), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Развитиелекарственной устойчивости у бактерий пародонтальной экологической нишисоздает серьезные дополнительные трудности в осуществлении полноценнойкомплексной терапии пародонтита, снижая эффективность как местных, так иобщих лечебных мероприятий.В связи с тем, что антимикробная терапия с использованием средствсинтетического происхождения способна привести к ряду таких неблагоприятныхследствий, как: нaрушение привычнoго симбиозa микрооргaнизмов, учaщениерaзвития aллергических реaкций, способность окaзывaть гепaтотоксическое ииммуносупрессивное действие, угнетение иммунобиологической резистентностиоргaнизмa, возможное угнетающее действие на ткани пародонта и механизмызащиты, риск развития дисбактериоза полости рта, нарушение вкусовойчувствительности [3, 40, 67, 123, 196], поиск альтернативных средств дляповышенияэффективностибазовоголечениязаболеванийпародонтавоспалительного генеза и по настоящее время является достаточно актуальнойзадачей.Важную роль в прогрессе этого направления играет совершенствование иразработка новых высокоэффективных средств и методик их применения с цельюустранения пародонтальных возбудителей и нормализации состава микробиотыпародонтальной экониши [20, 59].В связи с этим, использование терапевтических свойств активныхкомпонентов растительных препаратов в качестве альтернативы набираетпопулярность в настоящее время [5, 200].261.4.
Опыт применения растительных препаратов при лечениихронического пародонтитаНаданныйпериодвременифитотерапияширокоприменяетсявстоматологии как в нашей стране, так и за рубежом в связи с выявленными ееположительными свойствами. А именно: присутствие целой совокупноститерапевтических свойств, минимальные токсичные и побочные эффекты,отсутствиеограниченийнаприемдругихмедикаментозныхпрепаратов,минимальная вероятность развития резистентных штаммов, доступность ипростота использования препаратов. Фитокомпозициям свойственен сложныйхимический состав и, соответственно, спектр биологического действия будетдостаточно широк [66, 190]. Недаром одно и то же средство на растительной основеможетоказыватьпатогенетическое,иммуномодулирующеедействие,aфитотерапию можно рассматривать и в качестве аддитивной терапии [25, 60].Особеннохочетсяотметитьтакоесвойствофитопрепаратовкаквосстановление и нормализация тканевого метаболизма наряду с повышениемэффективности лечения основного заболевания, что особенно ценно при лечениипатологий тканей пародонта.
[5, 33, 57, 99].Важнымсвойством,определяющимэффективностьприменениялекарственного средства является не только его состав, но форма применения. Вкачестве систем локальной доставки с замедленным высвобождением активныхкомпонентов, в пародонтологии используются гели, нити, волокна, пленки, чипы,клеи в связи с их способностью длительно фиксироваться на слизистой оболочке иобеспечивать оптимальную постоянную концентрации лекарственного средства,что сводит к минимуму развитие побочных и токсических эффектов.Наиболее сложная терапевтическая проблема, связанная с успешнымлечением пародонтита, заключается в способности устранить бактериальныефакторы, вызывающие инфекционный процесс.
В связи с развитием новых знанийо патогенезе и свойствах маркерных микроорганизмов как главных фактороввозникновения и развитии заболеваний пародонта, появляются все новые методылечения, направленные, главным образом, на эрадикацию данных видов. Наименее27инвазивным и наиболее современным методом медикаментозного леченияпародонтита в комплексе с инструментальной обработкой, является местноевведение антимикробного средства, которое будет биоразлагаемым и способнообеспечить достаточный антимикробный уровень в течение продолжительногопериода времени [176].Различные исследования последних лет выявили свойства алоэ вера,благодарякоторымвоспалительныхвозможноявленийвоказаниепародонте.влиянияЭтоназвеньяспособностьпатогенезаобеспечиватьпротивовоспалительное, анальгезирующее, антибактериальное действие привключении его в состав зубных паст, жидкостей для полосканий при лечениивоспалений пародонта.
В качестве системы локальной доставки, гель алоэ вераиспользовался в сочетании со SRP (scaling and root planning), что по итогуприводило к уменьшению показателей таких клинических параметров, как индексзубного налета, глубины зондирования, увеличению уровня клиническогоприкрепления.Противовоспалительноедействиеалоэверасвязаносингибированием циклооксигеназы и снижением выработки простагландина Е2[154, 187].Несколькоопубликованныхисследованийсообщаютополученныхположительных результатах использования алоэ вера в стоматологии дляразличных целей, таких как антисептическое воздействие на S. pyogens иC.albicans, лечение афтозного стоматита, гингивита, пародонтита легкой степени,а также в качестве ингредиента зубных паст и жидкости для полоскания [109, 115].В научных работах была отмечена высокая действенность комплекса сборовкоры дуба, цветков ромашки, травы арники, листьев шалфея, травы тимьянаобыкновенного, травы мяты перечной, корневища аира [31, 43].
В результатепроведения микробиологических и фармакогностических исследований былразработан состав многокомпонентного стоматологического фитопрепарата (ввиде настойки и геля), a также выявлена противовоспалительная, антимикробнаяего эффективность [95].28Зеленый чай издавна используется в качестве средства для полоскания привоспалении и для профилактики болезней пародонта. Была определенаминимальная ингибирующая концентрация экстракта зеленого чая в отношениипародонтопатотогенов A. actinomycetemcomitans — 6,25, для P. gingivalis и P.intermedia — 12,5 мг/мл при его использовании в качестве профилактическогосредства.Зеленый чай является популярным нутрицевтиком и обладает выраженнымиантиоксидантными свойствами.
Он содержит полифенолы, которые включаютфлаванолы, флавоноиды и фенольные кислоты. Антиоксиданты защищают клеткиорганизма от разрушительного воздействия активных форм кислорода, таких каксинглетный кислород, супероксид, пероксильные радикалы. Дисбаланс междуантиоксидантами и активными формами кислорода приводит к окислительномустрессу, что в конечном итоге приводит к повреждению клеток [108].В нескольких исследованиях доказана эффективность применения экстрактакуркумы в виде геля и в составе пародонтального чипа для аппликаций впародонтальные карманы [182, 202, 216].Определялась эффективность применения 10% экстракта нима в формепародонтальных чипов в дополнение к базовой консервативной терапии.
Формачипа была выбрала с целью обеспечения замедленного высвобождениялекарственного средства в пародонтальном кармане. Согласно диффузионномуметоду,максимальноевысвобождениелекарственногосредстваизчипапродолжалось в течение 7 дней. Исследование, проведенное зарубежнымиавторами включало сравнительную клиническую и микробиологическую оценкуэффективности применения чипа нима совместно с базовой консервативнойтерапией в сравнении с консервативной терапией без использования каких-либодополнительных лекарственных средств при лечении пародонтита.
Из этогорандомизированного контролируемого клинического исследования были сделаныследующие выводы: системы с длительным высвобождением лекарственныхсредств предотвращают реколонизацию патогенов в течение длительного периодавремени: определялось значительное улучшение всех клинических показателей в29группе исследования по сравнению с контрольной группой, значительно снизилоськоличественное присутствие P. gingivalis в ответ на местную доставкулекарственного средства. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что чип,содержащий в своем составе экстракт нима, может быть эффективно использованв качестве дополнения к базовой консервативной терапии.
Выявлено, что экстрактнимаобладаетмощнойиммуностимулирующейактивностью,очемсвидетельствует состояние как гуморального, так и клеточного иммунитета [214].Активноефлавоноидноесоединение,выделенноеизгуавы,продемонстрировало свой высокий потенциал как средство против зубного налета,со способностью ингибировать рост Streptococcus mutans. Она обладает отличнымиантиоксидантными свойствами, потому что в основном богата витамином С, такжесодержит кверцетин, каротиноиды и полифенолы, которые усиливают ееантиоксидантное действие [190] .Действенным при профилактике и лечении воспалительных процессов впародонте оказался стоматологический клей на основе хвоща, обладающийдренажными свойствами и выраженной антимикробной эффективностью поотношению к четырем штаммам тест-культур стафилококков [58].Эфирные масла содержат широкий ряд вторичных метаболитов, которыеспособны ингибировать или замедлять рост бактерий, дрожжей.
Эфирные масла иих компоненты обладают активностью в отношении различных мишеней, вчастности мембран и цитоплазмы, и в некоторых случаях могут полностьюизменить строение клеток. Они известны своими антиоксидантным эффектом, атакже антисептическим и терапевтическим свойствами, и часто используются вкачестве анестезирующих, противовоспалительных средств [188].Для снижения степени воспаления тканей пародонта хорошо себязарекомендовали масла розмарина, эвкалипта, гвоздики, мяты, используемые какизолированно, так и включенные в состав различных комбинированныхлекарственных средств [169, 173, 178].Исследователи выявили, что алкалоиды, присутствующие в барбарисе былиболее эффективны против бактерий, таких как A. actinomycetemcomitans и P.30gingivalis, чем против лактобактерий и стрептококков.
Берберин также показал своеингибирующее действие в отношении коллагеназы этих двух видов [149].Предполагается, что берберин может уменьшить деструкцию тканей пародонтапосредством регуляции матриксной металлопротеиназы.Многообещающие результаты показало применение прополиса в качестведополнения к консервативной терапии при лечении пародонтита, а именно:улучшение всех измеряемых клинических параметров, снижение количестваисследуемых пародонтопатогенных видов [179].Благодаря своим высоким антиоксидантным свойствам, в пародонтологиишироко применяются такие лекарственные растения как гранат, гуава. Отмечаетсяэффективность использования граната при лечении различных проявлений вполости рта, схожая с хлоргексидином [113].Интереcные данные были получены в ходе исследования 150 человек ввозрасте 30–50 лет с диагнозом хронический пародонтит, с наличием у пациентовпародонтальных карманов глубиной 5–8 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
