Диссертация (1173287), страница 10
Текст из файла (страница 10)
12).65Таблица 12.Результаты применения критерия Вилкоксона для оценки различий вглубине пародонтальных карманов до и после леченияЭтапыобследованияУровень значимости p критерияВилкоксона для групп пациентовГруппа Группа Группа Группа1234До лечения и через 1,5 месяцa p<0,001* p<0,001* p<0,001* p<0,001*после леченияДо лечения и через 3 месяца p<0,001* p<0,001* p<0,001* p<0,001*после леченияДо лечения и через 9 месяцевp<0,001* p<0,001* p<0,001* p<0,001*после леченияЧерез 1,5 месяцa после лечения p=0,937 p=0,158 p<0,001* p=0,732и через 3 месяца после леченияЧерез 1,5 месяцa после лечения p=0,212 p=0,018* p=0,164 p=0,058и через 9 месяцев после леченияЧерез 3 месяца после леченияp=0,033* p=0,273 p=0,002* p<0,001*и через 9 месяцев после леченияПримечание:*— статистически значимые различия при p<0,05Через 9 месяцев глубина пародонтальных карманов оставалась достоверноменьше, чем до лечения у пациентов всех групп (p<0,001) (рис.20).-20,0Темпснижения,%-22,0-24,4-24,0-29,8-29,8Группа 2Группа 3-26,0-30,5-28,0-30,0-32,0Группа 1Группа 4Рис.20 Изменение средней глубины пародонтальных карманов через 9месяцев после лечения по сравнению с показателями до лечения (%)66Межгрупповое сравнение по данному параметру позволило установить, чтосредняя глубина пародонтальных карманов статистически значимо различается упациентов групп 1 и 3 и 2 и 3 на сроке через 3 месяца после лечения (p=0,005,p=0,003) (табл.13).
Значение данного показателя у пациентов группы 3 на 3,0%меньше, чем у пациентов группы 1 и на 5,9% меньше, чем у пациентов группы 2.Через 9 месяцев группа 3 показала достоверно более низкое значение в сравнениис группой 1 (на 3,0%) (p<0,05).Таблица 13.Результаты применения U-критерия Манна–Уитни для сопоставленияпоказателей глубины карманов по группам пациентовГруппысравненияГруппа 1 и группа 2Группа 1 и группа 3Группа 1 и группа 4Группа 2 и группа 3Группа 2 и группа 4Группа 3 и группа 4Уровень значимости p U-критерия Манна–Уитнина этапах наблюдения пациентовчерез 1,5через 3 месяцачерез 9 месяцевмесяцap=0,509p=0,546p=0,715p=0,905p=0,005*p=0,028*p=0,173p=0,098p=0,251p=0,628p=0,316p=0,312p=0,003*p=0,061p=0,475p=0,076p=0,397p=0,586Примечание:*— статистически значимые различия при p<0,05При определении наличия и степени подвижности зубов выявлено, что до леченияданный симптом наблюдался у 44 % обследованных пациентов, причемпреобладала первая степень подвижности, реже наблюдалась вторая степень.Отметим, что встречаемость данного симптома между группами была однородной.После проведенной консервативной противовоспалительной терапии степеньподвижности зубов у пациентов групп исследования уменьшилась, при этомнаблюдался переход II степени подвижности в первую, также отмечалосьдостижение полной стабилизации зубов.Анализируя полученные в ходе клинического исследования результаты,можно утверждать, что проведенная базовая консервативная терапия с67применениемпародонтологическогоинструментария,дополненнаяиспользованием раствора «Тонзинал» для ирригации пародонтальных карманов имодифицированных пластин «ЦМ-1» для введения в пародонтальные карманы,способна оказать ярко выраженное положительное влияние на состояние тканейпародонта.Полученные результаты клинического исследования пациентов группыконтролятакжеантисептическогопозволяют0,05%предполагатьраствораоположительномхлоргексидинанавлияниигигиеническийипародонтологический статус пациентов.
Однако, в отдельных случаях, именнопоследовательное комбинированное применение используемых фитопрепаратов вкомплексесинструментальнойобработкойпоказалосвоюлучшуютерапевтическую эффективность по данным значений определяемых параметров.3.2.
Результаты рентгенологического исследованияРентгенологическоеобследованиепациентоввключалоизучениеортопантомограмм до лечения и через 9 месяцев после лечения, а также (принеобходимости) проведение прицельных рентгенограмм по показаниям.Так, при изучении ортопантомограмм и прицельных рентгенограммпациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до лечения у всехпациентов подтверждена средняя степень тяжести заболевания.
Опрелялосьналичие у большинства пациентов поддесневых минерализованных зубныхотложений, снижение высоты межзубных перегородок, резорбция костной тканисоставляла от 1/3 до 1/2 длины корня, также выявлено нарушение целостностикортикальной пластинки, деструкция костной ткани по смешанному типу иналичие вертикальных костных дефектов.Проведенное рентгенологического обследование через 9 месяцев позволиловыявить признаки, характерные для хронического течения процесса и перехода времиссию. A именно: отсутствие поддесневых зубных отложений, в большинствеслучаев восстановление целостности кортикальной пластинки на всем протяжении,68уменьшение ширины периодонтальной щели, отсутствие прогрессирующегоснижения уровня костной ткани (рис.21).рис.21 Ортопантомограмма пациента через 9 месяцев после лечения3.3. Результаты лабораторных исследованийАвтоматическоекультивированиевбиореакторесприменениемфитопрепаратовПо результатам культивирования клинического изолята A.
actinomycetemcomitans (рис.22) в контрольной пробирке, лаг-фаза длилась до 32 часов.Продолжительного ускорения бактериального прироста не наблюдалось, в связи счем,росткультурыпочтисразуперешелвэкспоненциальнуюфазу.Продолжительность данной фазы – c 36 часа (0,2±0,3 mcf) до 48 час (1,97±0,3 mcf).Фаза торможения была средней по продолжительности – с 49–67 часкультивирования, с выходом в стационарную фазу культивирования с показателем2,2±0,3 mcf (68 час). Средний показатель стационарной фазы составил 2,18±0,3 mcf(68–128 час).В фазе отмирания (132–160 час) отмечается образование инволюционныхформ, происходит аутолиз под действием собственных ферментов. В данномобразце отмечалась стадия ускоренной гибели и перехода в фазу лог-отмирания не69прослеживалось, так как количество живых клеток снижалось с увеличивающейсяскоростью, но не с максимальной.В исследуемом образце, с добавлением водорастворимого экстракталекарственныхрастений«Тонзинал»,отмечалсянезначительныйростбактериальной культуры.
Экспоненциальная фаза не имела классического подъемароста и продолжалась около 4 часов, тем самым показатели оптической плотностибыли гораздо ниже, чем в предыдущем образце. Максимальный подъем кривойроста был отмечен на 52 час (0,37±0,3 mcf). Средний показатель стационарной фазысоставил 0,37±0,3 mcf, что на 83% меньше, чем в контроле.В образцах с добавлением фитопластин «ЦМ-1» были получены следующиерезультаты:1.с добавлением 2-х пластин размером 1см2, задержки лаг-фазы ненаблюдалось. Логарифмическая фаза отмечалась резким приростом бактериальныхпопуляций, однако максимальный показатель был немного ниже, чем в контроле.Оптическая плотность до перехода в фазу замедления составила 1,51±0,3 mcf. Фазаотрицательного ускорения, при которой скорость размножения бактерий перестаетбыть максимальной, отмечалась в течение 12 часов, и бактериальная культуравышла в стационарную фазу на 56 час культивирования (1,81±0,3 mcf).
Среднийпоказатель в стационарной фазе составил 1,78±0,3 mcf.2.с добавлением 7 пластин размером 1см2, кривая роста была схожа сфитопрепаратом «Тонзинал». С 32 по 40 час отмечался ускоренный прирост,который на 41 час культивирования перешел в сбалансированный рост культуры.Максимальный показатель оптической плотности составил 0,51±0,3 mcf, что всравнении с применением фитопрепарата «Тонзинал» было статистическинедостоверным. Средний показатель стационарной фазы – 0,45±0,3 mcf.70A.
actinomycetemcomitansC_broth2,5C_A.actinomycTonzinal2шт.2ОПТИЧЕСКАЯПЛОТНОСТЬ(MCF)7шт.1,510,500148 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100 104 108 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 152 156 160ВРЕМЯ(ЧАС)Рисунок 22. Автоматическое культивирование A. actinomycetemcomitans. Общий вид71По результатам культивирования клинического изолята P. gingivalis(рис.23) в контрольной пробирке, адаптивная фаза продолжалась до 12 часаэксперимента.
Первоначальный незначительный подъем оптической плотностиотмечается с 13 часа, с постепенным нарастанием скорости приростабактериальной популяции. С 18 часа отмечается период ускоренного деленияклеток, предшествующий логарифмической фазе. Экспоненциальная фаза имеласкачкообразный характер на протяжении 6 часов, с резким увеличениемоптической плотности. Максимальный пиковый показатель оптическойплотности на пике лог-роста – 4,34±0,3 mcf (36 час). На промежутке с 36 по 42час отмечался период отрицательного ускорения, с постепенным выходомпоказателя оптической плотности к максимальному значению.
М-концентрацияи валовый прирост культуры был отмечен на 45 час, с показателем – 4,9±0,3 mcf.Фаза равновесия (стационарная) – продолжительная, с постепенным переходомв период гибели популяции. Средний показатель оптической плотности встационарной фазе – 4,76±0,3 mcf (42–66 час).При культивировании бактериальных клеток с добавлением исследуемогообразца «Тонзинал», отмечалась пролонгация адаптивной фазы до 18 часа (посравнению с контрольным образцом).
Явно выраженные временные периодыадаптивной фазы отсутствовали, тем самым наблюдался постепенный приростклеток, что и повлияло на показатели оптической плотности. Скоростьгенерации клеток в данном периоде ниже, чем в образце сравнения, и периодотрицательного ускорения также пролонгирован, с максимальным показателемоптической плотности (показатель β) – 4,07±0,3 mcf (48 час), что на 16% нижеотносительно контрольного образца.
Стационарная фаза и фаза отмирания посвоей тенденции не отличалась от контроля.При культивировании бактериальных клеток с добавлением пластин «ЦМ1» отмечалось следующее:•при добавлении 2 пластин «ЦМ-1» размером 1см2, задержки фазыпервоначального развития бактериальных клеток не наблюдалось. Наступление72отдельных периодов развития культуры внутри данной фазы соответствовалоконтрольному образцу. Экспоненциальный скачок начался с 30 часаэксперимента, с последующим более низким пиковым показателем оптическойплотности относительно контроля, однако, скорость генерации новых клетокбыла одинаковой, и не была сопоставима с образцом «Тонзинал».
Последующаястадия отрицательного ускорения компенсировала показатель оптическойплотности, что соответствовало сравнительно одинаковой М-концентрацииклеток относительно образца без добавления пластин. Средний показательоптической плотности в стационарной фазе – 4,51±0,3 mcf (48 час), чтостатистически не отличалось от контроля.•при добавлении 7 пластин «ЦМ-1» размером 1см2, задержка адаптивнойфазы наблюдалась до 21 часа эксперимента. На промежутке 21–27 час явнопрослеживаются периоды первоначального роста и развития бактериальныхклеток. Логарифмическая фаза была одинаковой тенденции по скоростигенерацииклеток,однакоменьшейпродолжительностьюотносительнопредыдущих образцов. Пиковый показатель оптической плотности в окончанииистинного логарифмического роста (показатель α) – 3,54±0,3 mcf (36 час).Средний показатель оптической плотности в фазе равновесия культуры –4,38±0,3 mcf, что сопоставимо с образцом «Тонзинал», и достоверно ниже, чемпоказатель в контрольном образце.73P.
gingivalis6C_brothC_P.gingivalis5TNZОПТИЧЕСКАЯПЛОТНОСТЬ(MCF)ЦМ_7ЦМ_2432100369121518212427303336394245485154576063666972757881ВРЕМЯ(ЧАС)Рисунок 23. Автоматическое культивирование P. gingivalis. Общий вид848790939674По результатам культивирования клинического изолята P. intermedia(рис.24) в контрольной пробирке, лаг-фаза отмечалась до 27 часакультивирования.Втечениеданногопромежуткадостаточнояснопрослеживаются несколько периодов начального развития культуры: периодпервоначального покоя; период начального роста клеток; период ускоренногоразмножения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
