Диссертация (1173287), страница 13
Текст из файла (страница 13)
32 Пациент В., до леченияПациенту было выбрано и проведено базовое пародонтологическоелечение с применением необходимого инструментария (ультразвуковогоскейлера и кюрет Грейси) в комплексе с последовательной местноймедикаментозной противовоспалительной терапией (ирригацией раствором«Тонзинал» и введением пластин «ЦМ-1» в пародонтальные карманы). Данырекомендации по уходу за полостью рта в домашних условиях.
В ходе леченияи после него каких-либо аллергических реакций на используемые средствавыявлено не было.92Динамическое наблюдение и регистрация измеряемых клиническихпоказателей проводились на сроках 1,5, 3, и 9 месяцев после лечения.Послепроведеннойтерапиичерез1,5месяцапациентотмечаетсязначительное улучшение состояния полости рта. А именно отсутствиекровоточивости десны и снижение интенсивности неприятного запаха.Значения измеряемых показателей значительно снизились, что можетсвидетельствовать об эффективности проведенной терапии у данногопациента (табл.17), (рис.33).Рис.33 Пациент В., через 9 месяцев после леченияТаблица 17.Значения определяемых показателей на основных этапах исследованияПоказателиИндексСилнес–Лое, баллыИндексМюллемана, баллыГлубина пародонтальныхкарманов, ммдолечения2,4Сроки исследованиячерез 1,5через 3месяцамесяца0,81,0через 9месяцев0,82,40,60,80,84,73,53,43,593ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙИзвестно, что актуальную проблему современной стоматологиипредставляют воспалительные заболевания пародонта, среди которых особоераспространение получает хронический пародонтит.
Пародонтит, каквоспалительное состояние, связанное прежде всего с бактериальнойинфекцией, модифицируется множеством генов ответа хозяина в сочетании собразом жизни и факторами окружающей среды [53, 69, 151, 219].Широко признано, что переход от здорового состояния пародонта кзаболеванию сопровождается сдвигом в пародонтальном микробиоме всторону увеличения грамотрицательных анаэробных видов, что можетслужить показателем развития патологии тканей пародонта. Это позволиловыделить группу пародонтопатогенных бактерий, имеющих большоеразнообразие вирулентных свойств [125, 151, 171]. Стоит отметить, чтопародонтопатогены обладают анаэробным типом дыхания, отличаютсявысокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами поотношению к тканям пародонта.Стремление к идентификaции специфических пaродонтопaтогенныхвидов привело к знaчительному прогрессу, включaя идентификaцию рядaкaндидaтов,которыеколонизируютсубгингивaльныеучaсткизубa.Основными среди специфических представителей являются три мaркерныхвидa, состaвляющие тaк нaзывaемый «крaсный комплекс», которые чaстоизолируются вместе и тесно связaны с учaсткaми воспaления: Porphyromonasgingivalis, Treponema denticola и Tannerella forsythia [42, 106, 117].В этой связи, логично, что пародонтология развивается на основаниирезультатов научных исследований в области микробиологии и молекулярнойбиологии,такмикробнымикаквоспалительныебиопленками[41].заболеванияПатогенныйпародонтапотенциалвызваныподдесневойбиопленки можно существенно снизить путем нарушения целостности ееструктуры и восстановления нормальной микрофлоры.94Основой базового пародонтологического лечения является методудаления бактериальной биопленки механическим способом (SRP–scaling androot planning), признанный «золотым стандартом» во всем мире [109, 147, 154,193].
Данный метод включает в себя инструментальное удаление наззубных(над- и поддесневых) отложений, снятие слоя размягченного цемента исглаживание обработанной поверхности корня.Дополнительно в лечении заболеваний пародонта применяются местныеи системные медикаментозные препараты различных механизмов действия. Сцелью повышения доступности используемых медикаментозных средств иустраненияблагоприятныхдлямикробныхассоциацийусловийвпародонтальных нишах, противомикробная терапия всегда идет рука об рукус механическим удалением биопленки.Широкуюпопулярностьприобретаютместныеспособыанти-микробного воздействия, которые способны оказать адекватное влияние наизменение патогенной микрофлоры, минимизируют общее влияние намакроорганизм, позволяют избежать побочных эффектов со стороны органовисистем,стабилизируютнормофлорусреды,способныдлительноподдерживать оптимальную концентрацию препаратов в очаге воспаления безповышения их уровня в общей циркуляции [70].
Большое распространениеполучают системы локальной доставки с пролонгированным высвобождениемлекарственных средств, иммобилизированных на различных носителях ипозволяющих создать депо препарата в месте внедрения.В связи с тем, что наряду с положительными свойствами антимикробныеи антисептические препараты синтетического происхождения способныоказывать и ряд неблагоприятных симптомов [3, 67], задачами данногоисследованиямыопределилиизучениесвойствиспользуемыхфитопрепаратов различных форм выпуска и их влияния на клиническоесостояние тканей пародонта, результаты микробиологических исследований,a также обоснование целесообразности их применения в базовом лечениипациентов с хроническим пародонтитом средней степени.95С целью оценки эффективности использования фитопрепаратов:средства гигиены полости рта «Тонзинал» и медицинского изделия — пластин«ЦМ-1» в отношении клинического состояния тканей пародонта, нами былопроведено обследование и лечение 104 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет(мужчин и женщин) с подтвержденным диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Пациенты были обучены правильнойиндивидуальной гигиене полости рта и проводился контроль качества еевыполнения. При наличии травматических факторов проводилось ихустранение.Приналичиипоказанийрекомендоваласьконсультациястоматолога соответствующей специализации.При опросе обследуемых выяснилось, что в большинстве своем онипредъявляли жалобы на кровоточивость и болезненность десны при приеметвердой пищи и чистке зубов, неприятный запаха изо рта. Также некоторыепациенты предъявляли жалобы на периодически возникающую отечностьдесны и на частичное отсутствие зубов.
Симптомы хронического пародонтитасрeднeй степени выраженности отмечались у всех обследуемых больных.Все участники исследования были разделены на четыре группы взависимости от применяемой им местной медикаментозной терапии. Общимдля всех пациентов являлось проведение им базовой инструментальнойобработки, которая включала в себя снятие над- и поддесневых зубныхотложений механическим и ручным способами (ультразвуковым скейлером ис применением набора зоноспецифических кюрет Грейси).В качестве местного медикаментозного средства, применяемого у 20пациентов 1 группы выступал раствор «Тонзинал» (порошок растворяли вводе в концентрации 0,125 мг/мл).
Методика его применения заключалась вирригации пародонтальных карманов в ходе инструментальной обработки.Пациентам 2 группы (19 человек) наряду с базовой инструментальнойобработкой проводилась ирригация пародонтальных карманов растворомнатрия хлорида 0,9 % с последующим введением в пародонтальные карманымодифицированных пластин «ЦМ-1».96Пациентам третьей группы (33 человека) фитопрепараты применялисьпоследовательно и комбинированно. То есть, в ходе лечения проводилииррригациюпародонтальныхкармановраствором«Тонзинал»,затеммодифицированные пластины «ЦМ-1» вводили в пародонтальные карманы.Выведения пластин не подразумевалось.В контрольной группе исследования (32 пациента) использовалсятрадиционный протокол с применением ирригации 0,05% растворомхлоргексидина биглюконата для антисептической обработки.Данные манипуляции проводились в несколько посещений —однократно для каждого квадранта верхней и нижней челюсти.До использования в клинической практике, нами было решено провестидоклиническое исследование используемых фитопрепаратов.
Изучение ихсвойств оказалось возможным в условиях лабораторных экспериментов,цельюкоторыхбылоопределитьоптимальнуюконцентрациюфитопрепаратов для оказания положительного терапевтического действия иопределить механизм их влияния (бактерицидный или бактериостатический)на ключевые представители пародонтопатогенной и резидентной микробиотыпри лечении хронического пародонтита срeднeй степени.Нами был проведен забор клинического материала у пациентов припомощи стерильного бумажного эндодонтического штифта № 30, которыйпомещали в пародонтальный карман на 30 секунд для сорбции жидкой части,затем переносили в пробирку и транспортировали в лабораторию. Даннаяманипуляциядляэкспериментальногоимолекулярно-биологическогоисследования проводилась до лечения пациентов, для бактериологического жеисследования манипуляцию повторяли через 1,5 и 9 месяцев после лечения.Для изучения влияния фитопрепаратов на представителей микробнойбиопленки в условиях in vitro, нами были использованы современные методыавтоматического культивирования микрооорганизмов в режиме реальноговремени.Оценивалосьвлияниена4изолятапредставителейпародонтопатогенных видов (A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
