Диссертация (1173287), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Таким образом, в 90 – 94,7 % случаев инфекционная природапародонтита была подтверждена.Пародонтопатогенные виды 1 порядка выявляли с достаточно высокойчастотой — более, чем у 80 % пациентов. Наибольшая частота обнаружениябыла характерна для T. forsythia и P. gingivalis — в 63,6 – 68,8 % и 57,6 – 60,0 %случаев соответственно. В 2 раза реже выделяли ДНК A.
actinomycetemcomitans— в 30 – 36,8 % случаев. Статистически достоверных различий по группамсравнения не выявлено.83Таблица 14.Частота выявления пародонтопатогенных видов бактерий 1 и 2 порядкау пациентов при обращении к врачу-стоматологу (ПЦР-диагностика)Видбактерий,порядок1,2Tannerellaforsythia1Porphyromonasgingivalis1Aggregatibacteractinomycetemcomitаs1Treponemadenticola2Prevotellaintermedia2Parvimonasmicra2Fusobacteriumnucleatum2СуммарнаячастотавыделенияНет микробовn = 20Количество пациентов, n (%)n = 19n = 33n= 32Абс.13%65,0Абс.13%68,4Абс.21%63,6Абс.22%68,81260,01157,91957,61959,4630,0736,81236,41134,4840,0842,11545,51546,9945,0947,41751,51650,0625,0526,31030,3721,81155,51052,61957,61959,41890,01894,73090,93093,7210,015,339,126,3Что касается представителей пародонтопатогенных видов 2 порядка, точастота их обнаружения существенно варьировала от 20 до 60 %.
Однако, ни водном случае также не было достоверных различий частоты выделения погруппам сравнения, что подтверждает их однородность. Наиболее частовыявляли P. intermedia (ПЦР-диагностика+бактериологический метод) и F.nucleatum (бактериологический метод) — в 45–51,5 % и 52,6–59,4 % случаевсоответственно. Реже других пародонтопатогенных видов 2 порядка выявлялиP.
micra (бактериологический метод) — в 21,8–30,3 % случаев.84Результаты бактериологического исследованияКак известно, критерием эффективности антимикробной терапии, каккомпонента комплексного лечения, является оценка количественной динамикитех или иных микробных видов (степени микробной обсеменённости) ввоспалительном очаге. Применительно к заболеванию пародонта речь идёт осубгингивальной микробной биоплёнке.Результаты количественного исследования представлены в таблице 15,котораяпозволяетсопоставитьдинамикумикробнойобсеменённостисубгингивальной биоплёнки по основным срокам комплексного лечения в 4-хгруппах сравнения. Для оценки эффективности проводимого в группах леченияпроведёнраздельныйстатистическийанализсовокупнойрезидентноймикробиоты (представители грампозитивных видов, относящихся к родам:Streptococcus spp., Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Leptotrichia spp.
играмнегативныхвидовпародонтопатогеннойродов:Veillonella(представителиspp.,Neisseriaгрампозитивныхвидовspp.)иродов:Aggregatibacter spp., Actinomyces spp., Parvimonas spp., Propionibacterium spp.,и грамнегативных видов родов: Porphyromonas spp., Prevotella spp., Tannerellaspp., Fusobacterium spp., Treponema spp.).Для всех групп сравнения был характерен высокий уровень микробнойобсеменённостисубгингивальнойбиоплёнкирезидентнойгруппоймикробиоты 108 (+102) КОЕ/мл.
Следует учитывать, что доминирующимвидом резидентной группы является S. sanguis, который может поддерживатьвоспалительный процесс и при этом резко возрастает количественно. Тем неменее через 1,5 месяца после проведённого пародонтологического лечения вовсех группах пациентов наблюдалось статистически достоверное снижениеколичественной микробной обсеменённости.Однако при контрольном исследовании, проведённом через 9 месяцев,оказалось, что в группе 1 степень микробной обсеменённости вновьдостоверно увеличилась до 107 (+102 КОЕ/мл), в группах 2 и 3 оставалась на85низком уровне, соответствующем существующим нормативам, а в группе 4,напротив, достоверно увеличилась до 108 КОЕ/мл.
Последнее можнорассматривать как следствие временного эффекта 0,05% антисептическогораствора хлоргексидина биглюконата на резидентную микробиоту, вчастности, доминирующий вид S. sanguis.Таблица 15.Количественные значения микробного числа (степени обсеменённости)биопленки на разных этапах лечения (КОЕ/мл)ПоказательЗначение показателя по группамГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4(n=20)(n=19)(n=33)(n=32)1234ГруппамикробиотыРезидентная микробиотаСрокинаблюденийдо лечениячерез 1,5 месяцачерез 9 месяцевГруппамикробиотыСрокинаблюденийдо лечениячерез 1,5 месяцачерез 9 месяцев(Грампозитивные виды родов: Streptococcus spp.,Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Leptotrichia spp.
играмнегативные виды родов: Veillonella spp., Neisseria spp.)108 (+102)104 (+102)*107 (+102)+108 (+102)105 (+102)*106 (+102)108 (+102)108 (+102)104 (+102)*103 (+102)*105 (+102)#1,4 108 (+102)+Пародонтопатогенная микробиота(Грампозитивные виды родов: Aggregatibacter spp., Actinomycesspp., Parvimonas spp., Propionibacterium spp., и грамнегативныевиды родов: Porphyromonas spp., Prevotella spp., Tannerella spp.,Fusobacterium spp., Treponema spp.)107 (+102)104 (+102)*106 (+102)+107 (+102)108 (+102)108 (+102)104 (+102)*103 (+102)*103 (+102)*105 (+102)#1,4 105 (+102)#1,4 108 (+102)+Примечание: *статистически достоверная разница рm-u <0,01 по критерию Манна-Уитни;+статистически достоверное увеличение значений в группе исследования;# статистически достоверные различия значений между группами86Аналогичныетенденцииотмеченыприанализеколичественнойобсеменённости пародонтопатогенными видами.До лечения степень микробной обсеменённости находилась на уровне107–108(+102) КОЕ/мл, различия между группами при этом не былистатистически достоверны.После проведённого лечения во всех группах пациентов отмеченостатистическидостоверноеснижениеколичественнойобсеменённостипародонтопатогенными видами (рm-u <0,01).При контрольном исследовании, проведённом через 9 месяцев,количество пародонтопатогенных бактерий вновь статистически достоверноповышалось в группах 1 и 4 (рm-u <0,01).
В тоже время в группе 2 и группе 3достоверного повышения обсеменённости пародонтопатогенными видами неотмечено. Уровень обсеменённости составил 105 (+102) КОЕ/мл.Следовательно, применение модифицированных пластин «ЦМ-1» и,особенно,комбинированнойфитотерапии(совместносирригациейпародонтальных карманов раствором «Тонзинал») – эффективно тормозитпародонтопатогенную микробиоту и снижает до нормальных значенийрезидентную.Как видно из представленных данных, особенно резкое повышениемикробной обсеменённости отмечено в группе 4, где для ирригацийпародонтальных карманов использовали раствор хлоргексидина биглюконата,который, по-видимому, дал временный эффект торможения развитияпародонтопатогенной микробиоты.873.4.
Клинические примерыКлинический случай 1Пациент К. (ИБ №3-12399-19) явился с жалобами на болезненность,кровоточивость десны при чистке зубов, стойкий неприятный запах изо рта.Аллергоанамнез не отягощен, наличие соматической патологии пациентотрицает.При внешнем осмотре: овал лица симметричный, видимые кожныепокровы и слизистые физиологической окраски, без патологическихизменений.
Регионарные лимфатические узлы при пальпации безболезненны,не увеличены. Открывание рта свободное, высота нижнего отдела лица неизменена.При осмотре полости рта: слизистая оболочка щек и губ бледно-розовогоцвета, умеренной увлажненности, патологические элементы отсутствуют(риc.28). Cлизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, без выраженныхпатологических элементов, при зондировании резко кровоточит.
Отмечаетсянеприятный запах изо рта.Зубы 31, 41 удалены вследствие травмы 11 лет назад.Индекс налета по Силнес—Лое —1,8 б.Индекс Мюллемана — 2,2 б.Глубина пародонтальных карманов — 4,3 мм.Рентгенологическое исследование до лечения было проведено с цельюуточнения предварительного диагноза, а через 9 месяцев после лечения дляоценки состояния костной ткани и изучения возможностей для имплантациицентральных зубов нижней челюсти.Ортопантомограмма, проведенная до лечения позволила выявить наличиеподдесневых зубных отложений, равномерной резорбции костной ткани до 1/2длины корня зуба, отсутствие четко выраженной кортикальной пластинки навсем протяжении.88Суммируярезультатыклиническогоирентгенологическогоисследования, нами был поставлен диагноз хронический генерализованныйпародонтит средней степени.Рис.28 Пациент К., до леченияПациенту была проведена базовая консервативная противовоспалительная терапия, состоящая из инструментальной обработки пародонтальныхкарманов с применением механических (ультразвуковой скейлинг) и ручныхсредств (кюреты Грейси 5/6, 9/10, 11/12, 13/14) с ирригацией пародонтальныхкарманов раствором «Тонзинал».
Данное лечение проводилось в 2 посещения.По завершении, пациенту были даны рекомендации по уходу заполостью рта в домашних условиях: применение раствора «Тонзинал» вкачестве ванночек в течение 2 недель по 2 раза в день после чистки зубов.Через 1,5 месяца после лечения пациент отмечает значительноеулучшение состояния полости рта, а именно отсутствие кровоточивости десны.При оценке клинического состояния тканей пародонта определенозначимое снижение индекса налета и кровоточивости, а также уменьшениесредней глубины пародонтальных карманов (рис.29). Данная тенденциясохраняется до 9 месяца исследования, несмотря на то, что значения индексовк данному периоду незначительно повысились (табл.16).89По-видимому, это связано с недостаточно строгим соблюдением данныхрекомендаций по индивидуальной гигиене полости рта в долгосрочном периоде.Рис.29 Пациент К., через 9 месяцев после леченияТаблица 16.Значения определяемых показателей на основных этапах исследованияПоказателиИндексСилнес-Лое, баллыИндексМюллемана, баллыГлубина пародонтальныхкарманов, ммдолечения1,8Сроки исследованиячерез 1,5через 3месяцамесяца0,660,83через 9месяцев1,02,20,60,61,04,33,13,23,2Орпопантомограмма пациента до (рис.30) и через 9 месяцев после лечения (рис31).90Рис.30 Ортопантомограмма пациента К., до леченияРис.
31 Ортопантомограмма пациента К., через 9 месяцев после леченияКлинический случай 2Пациент В., 65 лет. (ИБ №3-3980-18)Предъявлял жалобы на постоянную кровоточивость десны при приеметвердой пищи, выраженный неприятный запах изо рта. Данные симптомыпоявились около 3 лет назад. Ранее у врача-пародонтолога пациент ненаблюдался, лечение ограничивалось проведением профессиональной гигиеныполости рта.Аллергологический анамнез не отягощен. Наличие соматическойпатологии отрицает.91Объективно при внешнем осмотре: овал лица симметричный, высотанижнего отдела лица не изменена.
Видимые кожные покровы и слизистыечистые, без патологических изменений. Открывание рта возможно в полномобъеме, патологические шумы отсутствуют. Регионарные лимфатическиеузлы безболезненны, не увеличены. При осмотре собственно полости рта:слизистая оболочка губ и щек умеренно увлажнена, без патологическихэлементовинарушенийцелостности.Слизистаяоболочкадесныгиперемирована, отечна, при зондировании резко кровоточит (рис.32).Проведено измерение клинических показателей состояния тканей пародонта:индекс налета по Силнес—Лое — 2,4 б.; индекс Мюллемана—2,4 б., средняяглубина пародонтальных карманов—4,7мм.Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степениРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
