Диссертация (1173287), страница 14
Текст из файла (страница 14)
actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P.97intermedia, F. nucleatum), a также на представителей микроаэрофильноймикрофлоры (S. constellatus) и дрожжевых грибов рода Candida spp. (C.albicans), выделенных у пациентов с хроническим пародонтитом.Оценка контроля роста соответствующего вида бактерий отражалась визменении параметров оптической плотности.Так, экспериментальное исследование с культивированием A. actinomycetemcomitans позволило выявить явно выраженный последовательныйбактерицидный и бактериостатический эффект для образцов с добавлениемпластин «ЦМ-1» и раствора «Тонзинал» в повышенной концентрации.Средний показатель оптической плотности у данных образцов был достовернониже (на 83 %) в сравнении с контрольным.В отношении P. intermedia отмечается пролонгированная задержкаинтенсивного развития культуры у образцов с добавлением фитопрепаратовразличной концентрации.
При этом показатель оптической плотностидостоверно ниже в сравнении с показателем контрольного образца на 60 %.При культивировании P. gingivalis средний показатель оптическойплотности в фазе равновесия культуры у образцов с добавлениемфитопрепаратов оказался на 8 % ниже, чем показатель в контрольном образце.При исследовании кривых роста S.constellatus отмечается преобладаниепролонгированного бактериостатического действия образцов с добавлениемфитопрепаратов в повышенной концентрации на данную грамположительнуюкультуру.
Оптическая плотность у данного образца на 23 % ниже, чем уконтрольного.Культивирование F. nucleatum и дрожжевых грибов С. аlbicans выявиловозможностьбактериостатическоговоздействияобразцовнаданныекультуры. Показатель оптической плотности у образцов с добавлениемфитопрепаратов достоверно ниже, чем у контрольного (на 35 % и 22 %соответственно).Проведенное нами доклиническое исследование позволило определитьоптимальную концентрацию активных веществ в составе фитопрепаратов, при98которой они способны повлиять на механизмы развития микробных культур.Это 0,125 мг препарата «Тонзинал» на 1 мл воды, а пластины «ЦМ-1»способны оказывать влияние на ключевые этапы развития бактериальныхпопуляций при повышении концентрации активных веществ в 5 раз посравнению с исходным образцом.
Определено, что в установленныхконцентрацияхмеханизмдействияиспользуемыхфитопрепаратовоценивается преимущественно как бактериостатический, при этом вотношении некоторых образцов прослеживаются и бактерицидные свойства.Отметим, что полной эрадикации патогенной микробиоты не происходит, что,однако, можно расценивать как компонент, способный стимулироватьместный иммунитет.Молекулярно-биологическое исследование (ПЦР диагностика) быловыбрано нами для определения частоты выявления ДНК маркерныхмикроорганизмовпатологическогопроцессавсоставемикрофлорыпародонтальных карманов при хроническом пародонтите средней степени.Определялась частота выявления пародонтопатогенов 1 (T. forsythia, P.gingivalis, A. actinomycetemcomitans) и 2 порядка (P. intermedia, T.
denticola) вматериале, взятого у пациентов до лечения.Так, с наибольшей частотой встречалась бактерия T. forsythia (до 68,8%)и P. gingivalis (до 60,0 % случаев). Данная тенденция согласуется с результатами исследования Zhu и соавт. (2016), свидетельствующее о синергетическом взаимодействии P. gingivalis и T. forsythia в патогенезе заболеванийпародонта, по всей видимости, за счет присутствия в них молекулярныхкомпонентов, участвующих в межбактериальном связывании этих двух видов[222].
С меньшей частотой из группы пародонтопатогенов 1 порядкаобнаружена A. actinomycetemcomitans (до 36,8 % случаев). Стоит отметить, чтодостоверных различий частоты выделения по группам сравнения не было, чтоподтверждает их однородность.Из группы пародонтопатогенов 2 порядка наиболее часто выявляли: F.nucleatum (до 59,4 %), P. intermedia (до 51,5 %), T.
denticola (до 46,9 %). Реже99выявляли P. micra (до 30,3 % случаев). Полученные нами данные согласуютсяс результатами, представленными в работе Шибаевой А.В. (2015), где частотавыявления P. intermedia у пациентов с пародонтитом составляла 55%, что ниже,чем частота обнаружения T. forsythia (95%) и P. gingivalis (в 76% случаев) [96]Клиническая эффективность проведенного лечения оценивалась наосновании динамики жалоб пациента, объективного осмотра и значенийопределяемых гигиенических и пародонтологических показателей.В соответствии с планом клинической части исследования, дляполучения достоверной информации об эффективности проводимого леченияво всех исследуемых группах, проведена сравнительная оценка данных,полученных при изучении состояния пародонта с помощью индексов: налетапо Силнес–Лое, кровоточивости зубодесневой борозды по Мюллеману ипоказателю средней глубины пародонтальных карманов.
Полученныерезультаты позволяют в полной мере судить о противовоспалительнойэффективностипроводимыхтерапевтическихмероприятийвходеклинического исследования.Обследование пациентов и определение индексных показателейпроводилось у каждого пациента четырехкратно: до проведения консервативного лечения, через 1,5, 3 и 9 месяцев после окончания лечения.Для контроля за состоянием костной ткани, пациентам всех групп былопроведено рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области(ортопантомограмма и, по показаниям, прицельная рентгенограмма) до ичерез 9 месяцев после лечения.Полученные в ходе клинического обследования значения индексовналета и кровоточивости десневой борозды до лечения позволили определитьуровень гигиены полости рта у пациентов всех групп как неудовлетворительный.
Значения средней глубины пародонтальных карманов всех четырехгрупп пациентов соответствовали общепринятым показателям среднейстепени тяжести патологического процесса.100На основании результатов экспериментального исследования, намипроведено лечение пациентов с использованием фитопрепаратов «Тонзинал»и модифицированных пластин «ЦМ-1» в установленной концентрации,позволяющей им оказывать антимикробное воздействие на представителейпатогенной поддесневой микробиоты.Через 1,5 месяца после проведенного лечения пациентами всехисследуемых групп было отмечено практически исчезновение кровоточивостидесны, и значительное снижение интенсивности неприятного запаха изо рта.Гигиеническое состояние полости рта, представленное в виде индексаналета Силнес-Лое, статистически значимо улучшилось у пациентов всехгрупп (p<0,001).
Это свидетельствует о достаточно высокой эффективностипроведенной терапии во всех группах обследования.При сравнении значений данного показателя между группамиисследования выявлено, что значения индекса у пациентов группы 3, вместное медикаментозное лечение которых входило применение двухрастительных препаратов в комбинации, статистически значимо были ниже,чем у групп пациентов с раздельным применением фитопрепаратов (групп 1 и2) через 3 месяца (p<0,001), через 9 месяцев (p=0,048, p=0,049 у групп 1 и 2соответственно), а также чем у группы контроля на основных этапахобследования пациентов (табл.11). Значения достоверно ниже и у группыконтроля по сравнению с группами 1 и 2 на разных сроках динамическогонаблюдения после лечения (p<0,05).Через 9 месяцев наблюдения имело место повышение значения индексау группы 3, пациенты которой получали последовательную базовую терапиюс комбинацией фитопрепаратов и у группы контроля что, вероятно, указываетна недостаточную степени очищения полости рта пациентами данных групп.Но, стоит отметить что и на данных временных этапах значение показателястатистически значимо было ниже, чем до лечения (p<0,001).Относительностепеникровоточивостизубодесневойборозды,выражающейся в значениях индекса Мюллемана, прослеживается положи-101тельная динамика как на основании жалоб пациента и в клинической картинезаболевания, так и на основании выявленных статистически достоверныхснижений значений данного индекса в группах пациентов на разных этапахисследования по сравнению со значениями до лечения.При сравнении значений групп между собой, достоверные различиянаблюдаются до 3 месяцев после лечения между группой 3 и группами 1, 2, 4(p<0,001, p=0,003 и p=0,009 соответственно).
Здесь степень кровоточивости угруппы, при лечении пациентов которой использовалась комбинацияфитопрепаратов, оказалась ниже, чем у пациентов групп сравнения.В то же время, у пациентов группы контроля показатель на 20 % ниже,чем у пациентов группы 1 (при использовании для ирригации пародонтальныхкарманов раствора «Тонзинал») (p=0,038). Вероятно, здесь можно судить оположительной роли использования фитопрепаратов именно последовательнои комбинированно.Приобследованиивотдаленныесроки(9месяцев),индекскровоточивости демонстрирует сохранение достоверных различий отпоказателей до лечения (p<0,001). Предположительно, данный показательимеет корреляцию с индексом налета Силнес–Лое. В обоих случаях вотдаленные сроки наблюдаются достоверные различия лишь междунекоторым группам.Измерение средней глубины пародонтальных карманов продемонстрировало соответствие ее средней степени тяжести патологического процесса упациентов всех групп исследования (от 4.50 до 4.75 мм).
После леченияглубина пародонтальных карманов достоверно уменьшилась (p<0,001) во всехгруппах, данная тенденция сохраняется при обследовании в отдаленный срок(9 месяцев) после лечения. В срок наблюдения 1,5 и 3 месяца группа, пациентыкоторой получали последовательную медикаментозную терапию фитопрепаратами, показала статистически более меньшую глубину пародонтальных карманов в сравнении с группами, где данные фитопрепаратыиспользовали по отдельности (p<0,05).
Различия составили от 3 до 5,9 %.102Сохранение стабильных достоверных различий с показателями долечения может свидетельствовать об эффективности проведения местнойпротивовоспалительной терапии с применением медикаментозных средств вкомплексе с инструментальной обработкой пародонтальных карманов.Результатыприменениемпроведенныхнамифитопрепаратовимеютклиническихисследованийположительнуюсдинамику,наблюдающуюся и в исследованиях Шомуродовой Б.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
