Диссертация (1173287), страница 15
Текст из файла (страница 15)
и соавт. (2015), гдеавтор применяла раствор «Тонзинал» в концентрации несколько отличной отустановленной нами, а пластины «ЦМ-1» рекомендовала накладывать надесну 2 раза в сутки в течение 10–15 дней. В дополнение к терапевтическомулечению, автор проводила последующую ортопедическую коррекцию в видевантовойшины,избирательногопришлифовыванияистабилизациижевательных зубов [99] .Рентгенологическое исследование, проводимое пациентам до леченияпозволило выявить признаки хрoническoгo генерализoваннoгo парoдoнтитасредней степени выраженности. A именно: наличие минерализованныхподдесневых зубных отложений, нарушение целостности кортикальнойпластинки, а в некоторых случаях и полное ее отсутствие, резобция костнойткани до 1/2 длины корней зубов, снижение высоты межзубных перегородок.Контрольное же исследование, проводимое через 9 месяцев после лечения,позволило выявить восстановление целостности кортикальной пластинкичелюстей, отсутствие прогрессирующей резорбции костной ткани и сниженияуровня межзубных перегородок.В соответствии с планом исследования, нами была проведенаколичественная оценка микробной обсемененности воспалительного очага наразличных временных этапах исследования (до лечения, через 1,5 и 9 месяцевпослелечения),проведенныхчтоявляетсятерапевтическихпоказателеммероприятийстепениэффективностивдинамическогоходенаблюдения.
Данное исследование было проведено как в отношениисовокупной резидентной, так и пародонтопатогенной микрофлоры.103До лечения у всех групп пациентов наблюдается достаточно высокийуровень обсемененности воспалительного очага представителями резидентной микрофлоры (108 КОЕ/мл), причем в качестве доминирующего видаотмечен S. sanguis. Эти данные согласуются с результатами исследованияОвчаренко Е.С. и соавт. (2017), где была также отмечена высокая степеньобсемененности грамположительными кокками, среди которых преобладалиS.
sanguis, S. mitis, S. hominis, S. salivarius в 70 % случаев [67].Через 1,5 месяца после лечения максимальная степень сниженияобсемененности представителями резидентной микробиоты наблюдается вгруппе 1 и группе 3 (снижение до 104 КОЕ/мл), а также в контрольной группе(снижение до 103 КОЕ/мл), где для иррригаций пародонтальных кармановиспользовали 0,05% раствор хлоргeксидина биглюконата. Через 9 месяцев,наблюдаетсястатистическидостоверноеповышениеколичественнойобсемененности в группе 1 и группе контроля (до 107 и 108 КОЕ/млсоответственно).
Последнее можно рассматривать как следствие временногоэффектахлоргeксидинанарезидентнуюмикробиоту,вчастности,доминирующий вид S. sanguis. В то же время в группах 2 и 3 показательоставался стабилен (106—105 КОЕ/мл соответственно). Вероятно, это являетсяпоказателемлучшейтерапевтическойэффективностисредствспролонгированным высвобождением по отношению к грамположительнымкультурам.Степень обсемененности поддесневой биопленки пародонтопатогенными видами до лечения была достаточно высокой, без достоверных различийв значениях между группами. Несмотря на статистически значимоеповышениечувствительностипредставителейпародонтопатогенноймикробиоты на проводимое во всех группах лечение (через 1,5 месяцапоказатель снизился до 103-4 КОЕ/мл), через 9 месяцев в группе 1 на фонеприменения раствора «Тонзинал» и группе 4 на фоне применения 0,05%раствора хлоргeксидина биглюконата, количество патогенных бактерий вновьстремится к достоверному повышению (до 106 и 108 КОЕ/мл соответственно).104В группе 2 на фоне использования модифицированных пластин «ЦМ-1» игруппе 3 на фоне комбинированного применения обоих фитопрепаратов,достоверного повышения микробной обсемененности выявлено не было (105КОЕ/мл).Исходя из результатов бактериологического исследования можносделатьвывод,чтоприменениепластин«ЦM-1»и,особенно,последовательной комбинированной фитотерапии с ирригациями раствора«Тонзинал» в группе 3, способно эффективно тормозить пародонтопатогенную микрофлору и снижать до нормальных значений резидентную.Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что во всех группахисследования после проведенного консервативного противовоспалительноголечения — традиционного (с использованием раствора хлоргeксидина,принятого за «золотой стандарт») и предлагаемого нами (с использованиемпоследовательной комбинированной фитотерапии), в дополнение к базовойинструментальной обработке, – наблюдается улучшение клиническойкартины заболевания по основным измеряемым параметрам.
Ввидуиндивидуальных реакций организма на антимикробные препараты, имеющиххимическуюприроду,применениесредстввкачествеальтернативы,растительногонамипроисхождения,предложенопоказавшихположительные результаты при их клиническом применении, умеренноеантимикробное действие при их исследовании в условиях эксперимента иугнетающее действие на патогенную микрофлору при определении уровняколичественной микробной обсемененности после лечения.На основании результатов, полученных в ходе клинико-микробиологических исследований, нами разработан и рекомендован алгоритмбазовогоконсервативноголеченияпациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом срeднeй степени:•подинфильтрационнойанестезиейснятиеназзубных(над-иподдесневых) отложений с помощью ультразвукового скейлера и ручныхинструментов, применение зоноспецифических кюрет Грейси с целью105полированияповерхностикорнейзубовдлясозданиягладкойбиосовместимой поверхности;•в ходе данных манипуляций рекомендована местная медикаментознаяобработка — ирригация пародонтальных карманов раствором «Тонзинал» (вконцентрации 0,125мг/мл), затем введение в пародонтальные карманымодифицированных пластин «ЦМ-1».Данная манипуляция проводится в несколько посещений—однократно длявсех зубов верхней и нижней челюсти•далее фитопрепарат «Тонзинал» назначается пациентам для домашнегоприменения в течение 2 недель (в виде ванночек).По показаниям — лечение кариеса и его осложнений, устранениетравмирующихфакторов,привлечениеспециалистовсмежныхспециальностей, проведение хирургического лечения, если того требуетклиническая ситуация.Предполагается, что рекомендуемый алгоритм лечения хроническогогенерализованного пародонтита средней степени с последовательнымкомбинированнымприменениемфитопрепаратов,вдополнениекинструментальной обработке пародонтальных карманов, способен оказатьдостойную альтернативу ранее применяемым медикаментозным средствамсинтетическогопроисхождения,эффективностьбазовогоснизитьрискпародонтологическогоудлинить период ремиссии заболевания.осложнений,леченияповыситьпациентови106ВЫВОДЫ1.Приисследованиичастотывыявленияприоритетныхпародонтопатогенных видов из клинического материала пациентов группсравнения определено, что наибольшая частота выявления пародонтопатогенных видов 1 порядка характерна для T.
forsythia — до 68,8 % и P. gingivalis — до 60,0 % случаев. В 2 раза реже выделяли ДНК A. actinomycetemcomitans — в 36,8 % случаев. Из представителей пародонтопатогенных видов 2порядка наиболее часто выявляли P. intermedia и F. nucleatum — до 51,5 % и59,4 % случаев соответственно. Реже других пародонтопатогенных видов 2порядка выявляли P. micra — в 30,3 % случаев.2.Экспериментальное исследование с использованием методаавтоматического культивирования позволило выявить, что фитопрепараты«Тонзинал» и модифицированные пластины «ЦМ-1» характеризуютсяразносторонним воздействием на ключевые этапы развития бактериальныхпопуляций.Среднийдобавлениемпоказательфитопрепаратовоптическойразличнойплотностиконцентрацииобразцовниже,чемсвконтрольных образцах — при культивировании A. actinomycetemcomitans иP. intermedia на 83 % и 60 % соответственно, при культивировании F.nucleatum — на 35 %, S.
constellatus — на 23 %, C. albicans — на 22 %.Оптимальная концентрация активных веществ фитопрепаратов дляоказания антимикробного действия на A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis,P. intermedia, F. nucleatum, S. constellatus, C. albicans составляет: дляфитопрепарата «Тонзинал» — 0, 125 мг/мл, для пластин «ЦМ-1» — в 5 развыше концентрации в исходном образце.3.Клиническая оценка эффективности проводимого лечения вгруппах сравнения позволила выявить достоверное улучшение состояниятканейпародонтанаоснованиизначенийгигиеническихипародонтологических индексов. Оценивая уровень гигиены пациентов,степень кровоточивости зубодесневой борозды, достоверно более низкиезначения получены у пациентов группы, которым фитопрепараты «Тонзинал»107и модифицированные пластины «ЦМ-1» применялись последовательно икомбинированно (p<0,001).
Средняя глубина пародонтальных карманов через3 месяца после лечения у пациентов данной группы статистически значимоуменьшилась (p<0,05). В сравнении с результатами контрольной группы,достоверных различий по данному параметру не выявлено (p>0,05).4.Клиническаяоценкаэффективностилеченияпациентовсприменением фитопрепаратов показала статистически значимое улучшениеклинических показателей состояния тканей пародонта по данным индекснойоценки на основных этапах исследования (р<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
