Диссертация (1173287), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Выбранные пациенты были рандомнораспределены между группами: только удаление над- и поддесневых зубныхотложений ручным способом; то же самое с введением в пародонтальные карманыхлоргексидинсодержащего геля; инструментальная обработка пародонтальныхкарманов и введение геля, основу которого составляет композиция из экстрактовтрав. Клинические параметры, такие как индекс зубного налета, индекс гигиены,глубина зондирования и уровень клинического прикрепления, регистрировались сначала лечения и с интервалом в 1 и 3 месяца. В результате, через 3 месяцанаблюдалось статистически значимое улучшение всех клинических параметров угрупп, пациентам которых использовали гели для введения в пародонтальныйкарман по сравнению с группой, пациентам которой проводилась толькоинструментальная обработка. На основании этого был сделан вывод, что местноеприменение геля на основе трав можно использовать в качестве достойнойальтернативы хлоргексидинсодержащему гелю при лечении хроническогопародонтита в качестве дополнения к базовой пародонтальной терапии [185].31Также, анализируя зарубежные и отечественные источники, можно судить ошироком использовании календулы и алтея, сумака и сальвадоры персидской,акации как изолированно, так и в комбинации друг с другом [119, 150, 189, 194].Научные работы были посвящены сравнению эффективности растительныхпрепаратов и их комбинаций с традиционным стандартом (хлоргексидиномразличной концентрации) [3, 201, 208].Например, при измерении показателей зубного налета выявлено, чтожидкость для полоскания полости рта, содержащей трифала, является таким жеэффективным средством лечения, как и хлоргексидин в концентрации 0,2% [130,146, 177].В другом сравнительном исследовании с использованием в лечениипародонтального чипа с экстрактом куркумы с чипом, содержащим хлоргексидин,выявили, что первый показывает улучшение клинических данных, оцениваемыезначениями пародонтальных индексов, глубины зондирования и степени потерипародонтальногоприкрепления,отмеченотакжеснижениеактивноститрипсиноподобного фермента представителей "красного комплекса" [202].Результаты сравнительного клинического исследования хлоргексидина иэкстракта нима, заключенных в жидкую и гелевую форму применения показывали,что лучшая терапевтическая эффективность может быть достигнута прииспользовании гелей, чем жидкости для полоскания рта [158].Ahuja S.
и соавт. (2011) использовали экстракты ромашки и граната в составежидкости для полоскания у пациентов с воспалением тканей пародонта. Доказано,чтоданноесредствообладаетвыраженнымпротивовоспалительнымипротивомикробным действием, сравнимыми с терапевтической эффективностью0,12% раствора хлоргексидина. Таким образом, данная комбинация также можетбыть использована в качестве дополнительного терапевтического средства длявосстановления и поддержания здоровья пародонта [107].Исследованиясцельюсравнениятерапевтическойэффективностилекарственных растений с общепринятым «золотым стандартом», проводилисьтакже в отношении алтея, ромашки, корицы.
Результаты выявили отсутствие32статистически достоверных различий в значениях определяемых клиническихпоказателей между исследуемыми группами [140, 189].Несмотря на стремление к сравнению средств и методик с установленнымранее традиционным стандартом, создаются новые комбинированные средства,имеющие в своем составе как растительную составляющую, так и химическийантимикробный агент как из групп антисептиков, так и других фармакологическихгрупп.Одним из направлений фитотерапии признан гомеопатический метод [37].Гомеопатический препарат, состоящий из более чем десятка компонентоврастительного и минерального происхождения широко используется при лечениивоспалительных явлений в тканях пародонта в виде мази, таблеток или инъекцийпо переходной складке [101].
Отмечается, что он оказывает анальгезирующее,противовоспалительное действие со способностью улучшать микроциркуляцию вочаге раздражения и стимулировать процессы заживления.ЗаключениеНа основании всего изложенного можно утверждать, что основнымэтиологическим фактором в возникновении и развитии болезней пародонтаявляется микробная поддесневая биопленка. Широкая распространенность даннойпатологии, ее омоложение в последние годы, недостаточная эффективностьпроводимых профилактических мер обосновывают необходимость изученияэтиопатогенеза данной патологии и поиска новых эффективных средств и ихкомбинаций для достижения положительного терапевтического результата.Насегодняшнийденьимеетсявнушительныйассортиментмедикаментозных средств различных фармакологических групп, применяемых вовсем мире для воздействия на микробный состав биоленки в дополнение кпроводимой инструментальной обработке.
В то же время важно помнить овозможном неблагоприятном влиянии ряда химиотерапевтических средств наорганизм пациента, отрицательном их действии на нормофлору полости рта, атакже о высокой стоимости некоторых медикаментов, что ограничивает ихприменение.33Изученныеранееположительныесвойствасредстврастительногопроисхождения обуславливают целесообразность их изучения и применения привоспалительных процессах в тканях пародонта, при этом стоит рассматриватьсистемы местной доставки препаратов пролонгированного действия в качествеперспективного направления.34ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика обследованных пациентовВ ходе настоящего исследования с 2016 по 2019 гг.
было проведенообследование и лечение 104 пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени, обратившихся в терапевтическое отделениекафедры (отделение пародонтологии №3 Клинического центра челюстно-лицевой,пластической хирургии и стоматологии) пародонтологии МГМСУ им. А.И.Евдокимова.Все обратившиеся проживали в Москве или Московской области. Всемпациентам был поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтитсреднейстепенивсоответствиисМодифицированнойклассификациейзаболеваний пародонта (2001) [105].Для формирования групп обследования были сформулированы критериивключения, не включения и исключения.Критериями включения в исследование являлись:—Пациенты с диагнозом хронический генерализованный пародонтит среднейстепени;—Пациенты мужского и женского пола в возрасте 40–65 лет;—Присутствие в полости рта как минимум 16 натуральных зубов;—Пациенты с удовлетворительным общесоматическим статусом;—Отсутствие у пациентов психогенных и психосоматических расстройств ванамнезе;—Отсутствие онкологических заболеваний в анамнезе;—Наличие письменного информированного согласия пациента.Критериями не включения в исследование являлись:—Пациенты с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой итяжелой степени, а также пациенты с агрессивной формой течения заболевания;—Прием пациентом антимикробных препаратов в течение последних 3х месяцев;—Пациенты с нарушениями психосоматического статуса;35—Лица с наличием онкологических заболеваний в анамнезе;—Лица с наличием острых и хронических в стадии обострения инфекционновоспалительных , аллергических заболеваний;—Беременность, период лактации;—Отказ пациента подписать добровольное информированное согласие навключение в исследование.Критерии исключения:—Выявление индивидуальной непереносимости на какой-либо из компонентовлечения в ходе проводимого исследования;—Несоблюдение пациентом рекомендаций, данных в ходе исследования;—Присоединениесопутствующихзаболеваний,требующихиспользованиясредств антимикробного воздействия;—Пациенты,укоторыхвходеисследованияпроизошлонарушениепсихосоматического статуса;—Отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании.На основании критериев включения, не включения и исключения изисследования для диагностики и динамического наблюдения за клиническимсостоянием тканей пародонта, участники исследования были разделены на 4группы в зависимости от проводимого им местного медикаментозного лечения.В первую группу исследования вошли 20 пациентов, средний возрасткоторых составил 53,3±7,3лет; во вторую группу были включены 19 пациентов сосредним возрастом 53,3±9,1 лет; 3 группу составляли 33 пациента со среднимвозрастом 49,5±7,7 лет, а в группу контроля вошли 32 пациента со среднимвозрастом 48,9±9,1 лет.Послe получeния добровольного информированного согласия и сбораобщесоматического и стоматологичeского анамнeза пациентам проводили полноeстоматологичeскоe обслeдованиe.362.2.
Клинические методы исследованияСтоматологическое обследование пациентов и методы оценки клиническогосостояния тканей пародонтаКлиническое исследование пациентов с хроническим пародонтитом включалоопрос и осмотр.При опросе выясняли жалобы пациентов, наличие перенесенных исопутствующихзаболеваний,аллергическихреакций,наследственнойотягощенности, профессиональной вредности, а также вредных привычек.Выясняли время появления ранних симптомов заболевания, длительность ихарактер его течения.
А также проводилось ли ранее пародонтологическое лечениеи его результат.При внеротовом осмотре челюстно-лицевой области обращали внимание наконфигурацию лица, состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек,выраженность носогубных складок, степень открывания рта. Проводилипальпацию лимфатических узлов головы и шеи.При осмотре полости рта обращали внимание на строение анатомическихобразований (глубину преддверия рта, уровень прикрепления уздечек языка и губ),состояние слизистой оболочки щек, твердого и мягкого неба, альвеолярныхотростков, языка, наличие над- и поддесневых зубных отложений, состояние зубови зубных рядов (наличие кариеса, некариозных поражений, нарушений межзубныхконтактных пунктов, супраконтактов), количество отсутствующих зубов, типприкуса, наличие и степень подвижности зубов, наличие и рациональностьортопедических конструкций.
При исследовании состояния десны проводиласьоценка цвета слизистой оболочки, фенотипа десны, состояния десневых сосочков(рис 1–3). Выявляли наличие и степень отечности, гипертрофии, кровоточивостидесны при зондировании, а также определяли глубину пародонтальных карманов.37рис.1 Внешний вид зубов и слизистой оболочки десны верхней и нижнейчелюстирис. 2 Вид справаОценкаклиническогорис. 3 Вид слевасостояниятканейпародонтапроводиласьсиспользованием гигиенических и пародонтологических показателей.Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индексаСилнeс-Лоe (Silness J., Loe H., 1962) [105].
Данный индекс был использован дляопределения налёта и его количества в придесневой зоне у каждого зуба.Количество налёта оценивали с помощью зонда, которым проводили повестибулярной, оральной, дистальной и медиальной поверхностям зубов.Критериями оценки являлись:0 —отсутствие налета в придесневой области—на кончике зонда налёта нет;1 —налет визуально не определяется, а на зонде небольшое количество налёта;2 —налет определяется визуально, а его количество на зонде значительное;3 —налет определяется в избытке на большей поверхности зубов, а также вобласти зубодесневой борозды и в межзубных промежутках.38Расчет индекса для каждого зуба проводился путем деления суммы балловчетырех поверхностей зубов на 4.Расчет общего индекса проводился путем суммирования полученныхзначений всех исследуемых зубов, затем сумма делилась на количествообследованных зубов.Индекс Мюллeмана (Muhlemann H.R.,1971) в модификации Коуэлл (Cowell I.,1975) использовали для оценки степени кровоточивости зубодесневой борозды[105].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
