Диссертация (1173287), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В то время как основные патогены, такие как P. gingivalis,могут подрывать реакцию хозяина и способствовать нарушению гомеостаза,другие бактерии могут действовать как вспомогательные, которые вызываютдеструктивное воспаление с участием как врожденных, так и адаптивныхиммунных элементов [218]. P.
gingivalis демонстрирует многочисленныеспецифические взаимодействия с микроаэрофильными стрептококками, чтопозволяет предположить, что межвидовое сотрудничество развилось дляулучшения приспособленности этих микроорганизмов. Связь, относящаяся квирулентности, также происходит между стрептококками и A. actinomycetemcomitans, что тесно связано с локализованным агрессивным пародонтитом.Актуальностьэтихвзаимодействийдемонстрируетсясовместнойкультурой A.actinomycetemcomitans со Streptococcus gordonii [165, 207].Хотя трудно установить роль специфических бактерий в полимикробнойинфекции, исследования подтверждают, что синергизм сообщества, а неспецифические эффекты одного вида приводят к патогенезу заболевания [222].Результаты исследования, проведенного Carrouel F. и соавт.
(2016),позволили определить состав микробиоты межзубных промежутков здоровыхпациентов в возрасте 18–35 лет. Выяснилось, что представители красногокомплекса, которые считаются наиболее важными патогенами при заболеванияхпародонта у взрослых, представляют 8,08% из 19 бактерий (представителей 6комплексов по Сокрански), анализируемых в исследовании.
P. gingivalis обнаружену 19% здоровых людей и составляет 0,02% межзубной биопленки. T. forsythia и T.denticola (0,02 и 0,04% межзубной биопленки) были обнаружены у 93 и 49%здоровых людей соответственно. В дальнейшем, при соответствующих условиях,21эти бактерии могут быть важными факторами, способствующими возникновениюи прогрессированию инфекций пародонта. Исследование подчеркивает тот факт,что бактерии желтого, зеленого, пурпурного и синего комплексов тесновзаимосвязаны. Более того, они являются одними из первых бактерий, которыеобразуютбиопленкинаддесневогоиподдесневоготипаиявляютсядоказательством здоровья пародонта.
Было выявлено, что они представляют около18% из 19 проанализированных микроорганизмов, что удивительно, ведьобследовали пациентов со здоровым пародонтом [121]. Некоторые виды показализначительное повышение частоты их обнаружения с увеличением возрастапациентов.Несмотря на ведущая роль облигатно-анаэробного и микроаэрофильногомикробногопейзажавформированиивоспаления[64],полученыданные, свидетельствующие об обнаружении новых видов при пародонтите беззамены основных, связанных со здоровьем.При пародонтите потенциальные патогены, вероятно, представлены ранеенедооцененными видами из родов Selenomonas, Deferribacteres, Prevotella,Firmicutes, Spirochetes, Megasphaera, Desulfobulbus, Synergistetes, Eubacteria,которые по результатам метатранскриптомных исследований показали повышениефакторов вирулентности в микробиоме у пациентов с пародонтитом [184, 220].Относительно конкретных видов к группе потенциальных патогенов естьоснования отнести Filifactor alocis, Peptostreptococcus stomatis, Selenomonassputigena, Parvimonas micra, Fretibacterium fastidiosum [106, 181].Представители дрожжеподобных грибов рода Candida также способныпроявлять свой патогенный потенциал и становиться составляющими микробныхассоциаций в условиях снижения реактивности организма, что чревато развитиемдисмикробиоценоза полости рта, а также торпидным и рефрактерным ктрадиционному лечению течением заболевания [72].Помимо этого микробиом поддесневой ниши представлен сложносоставными микробными популяциями, представители которых на данный момент22не идентифицированы и не изучены до конца, что не может исключить их роль винициации воспаления и деструкции тканей пародонта.1.3.
Современные методы лечения хронического пародонтитаКомплексная терапия хронического пародонтита должна быть направлена навыявление причины заболевания, его патогенез и способствовать ликвидацииклинических проявлений, что подразумевает, в том числе, применение различныхмедикаментозных средств и их комбинаций с целью достижения положительногорезультата и увеличения сроков ремиссии [71].Общеизвестно, что самыми эффективными способами профилактикизаболеваний пародонта приняты индивидуальные. Наиболее эффективнойпрограммой является проведение профессиональной гигиены полости рта,включающей снятие зубных отложений, при необходимости применение местныхлечебных средств, обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль закачеством ее выполнения [16, 18, 110].Так как научно доказана роль бактериальной биопленки в качествеглавенствующего этиологического фактора, то основным принципом местноговоздействия в рамках базовой и поддерживающей противовоспалительной терапииявляется механическое разрушение над- и поддесневой ее составляющих, в томчисле, нехирургическими методами с целью создания чистой и гладкойбиосовместимой поверхности [56, 147].Хирургические же вмешательства при хроническом пародонтите проводятсяпосле устранения острых воспалительных явлений.
В целом их можно разделитьна операции, направленные на устранение остаточного пародонтального кармана(кюретаж закрытый и открытый, лоскутные операции, гингивэктомия) и операции,целью которых является коррекция патологии мягких тканей (углублениепреддверия, устранение рецессии десны, коррекция уздечек, тяжей) [19, 75].Традиционный алгоритм лечения подразумевает под собой сочетаниеконсервативного и хирургического методов, при котором выбор методики зависитот степени выраженности клинических проявлений. Ревазовой З.Э.
(2015)23предложена модифицированная схема лечения хронического пародонтита,состоящая из базового и хирургического этапов, причем хирургическиевмешательства рекомендуется проводить лишь через 6–8 недель послепроведенного базового консервативного лечения и при условии сохранностипародонтальныхкарманов[78].Даннаяметодикаподтвердиласвоюэффективность, не уступающую клинической эффективности применениятрадиционной схемы лечения, а именно санации пародонтальных кармановоткрытым методом, то есть, лоскутной операцией.Говоряокомплексностилечениязаболеванияподразумеваетсяиинтердисциплинарный подход с включением в план лечения терапевтических,ортодонтических,хирургических,ортопедическихвмешательств,принеобходимости лечение пациентов у специалистов смежных специальностей.Для повышения эффективности лечения важно не только начинать его наранних стадиях развития патологии, но и определить целесообразностьиспользования определенного метода лечения и медикаментозных средств.Базовой составляющей пародонтологического лечения принята процедура,подразумевающая под собой механическое удаление поддесневых зубныхотложений с поверхности корня зуба, удаление слоя размягченного цемента корняи полирование его поверхности [76].В дополнение к этому, в лечении используют также местные и системныемедикаментозные средства: антисептические препараты, антибиотики [38],нестероидные и противомикробные препараты [40, 137], пробиотические ииммуномодулирующие [79, 80], кальцийсодержащие средства и другие [13, 45].Долгое время основными препаратами выбора при лечении патологиипародонта были химиотерапевтические препараты, которые применяли в качестведополнительных средств к основным базовым мероприятиям [171, 191].Основной и наиболее многочисленной группой средств для местногоприменения является группа антисептиков.
Количество представителей довольновелико, однако наиболее часто отмечено применение представителей группкатионныхдетергентов,галогенов,фенолов,препаратоврастительного24происхождения [12, 24, 62, 124, 215].Одним из них является хлоргeксидин, так называемый «золотой стандарт»среди остальных медикаментозных средств, используемых для эрадикациипародонтопагенной инфекции. Хлоргексидин обладает действием широкогоспектра против грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжей,дерматофитов и липофильных вирусов, и считается стабильным и эффективнымсредством, способствующим уменьшению зубного налета и воспаления [196].Ряд антибактериальных агентов, таких как триклозан, эфирные масла,используются в коммерческих продуктах по уходу за полостью рта с цельюконтроля зубного налета и неприятного запаха изо рта [23].В настоящее время все большее распространение получают способыантимикробного воздействия, которые позволяют уменьшить нежелательноевоздействие препарата на организм, минимизировать появление побочныхэффектов со стороны органов и систем макроорганизма, способны создать иподдерживать необходимую местную концентрацию без повышения содержаниямедикаментозного средства в общей циркуляции.
Одним из таких способовявляется применение метода локальной доставки препарата с пролонгированнымего высвобождением, что позволит поддерживать более высокие концентрацииактивного вещества в месте введения [70, 193]. Среди таких лекарственных форм,наряду с мазями, гелями, клеями, существуют пленки на полимерных основах, всостав которых могут быть включены как извлечения из лекарственногорастительного сырья, так и химиотерапевтические препараты. Это делает лечебныеадгезивные пленки и пластины с включенными в них различными составамиальтернативным средством лечения с целью более эффективного и длительногопребывания действующих веществ в очаге поражения .Являясь самым широко используемым антисептиком, хлоргексидин,например, заключен в состав растворов для ирригаций и полосканий [61], гелей наоснове гиалуроновой кислоты, ксантана [122, 123], чипов [145, 166], пленок [87].Обращают на себя внимание также немедикаментозные методы воздействияна очаг воспаления: аппарат «Vector» и Перио флоу для воздушно-абразивной25обработки пародонтальных карманов, фотодинамическая терапия [27, 103],озонотерапия и лазерная обработка пародонтальных карманов [44], физическиеметоды лечения (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, амплипульсультразвуковая терапия) [82, 88], плазмолифтинг [7].Вместе с тем, некоторые возбудители заболеваний пародонта с присущей имвысокой вирулентностью и способностью образовывать биопленки, способныпроявлять лекарственную устойчивость к используемым химиотерапевтическимсредствам при их неконтролируемом и длительном применении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
