Диссертация (1173272), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Пациентам с выявленными окклюзионными нарушениями идисфункцией ВНЧС проводили более детальное обследование с применениемфункциональных методов.Таблица 1 - Общее количество проведенных исследованийВидисследований, МатериалсрокиМетод исследованияисследованияКоличествоисследованийКлиническоеСтоматологическое обследование 240обследование:75 пациентов с по стандартной схеме- до леченияДВНЧСи Гамбургский тест- на этапе шинотерапии цирвикобрахиа- 1 месяц, 3 / 6 мес.-послезавершениялгиейМануальное обследованиеОсмотр неврологаЗаполнениекомпьютерного37реставрационногоопросника для выявляния факторовлеченияриска15здоровыхлицРентгенологические75 пациентов с Цифровая ортопантомография на 150исследования:ДВНЧС- до леченияцирвикобрахиаи аппарате OrthophosXG 5 (Sirona,Германия)- через 12 мес.
после лгиейВнутриротоваяреставрационногорентгенографиязубоваппаратаприцельная 80спомощью«HELIODENTDS»(Sirona, Германия)КЛКТ у пациентов основных групп 20МРТФункциональные15исследования:лицздоровых Т-сканирование- до лечения- после шинотерапии75 пациентов с- через 12 мес. после ДВНЧСреставрации зубов5240ЭМГ жевательных мышц240Стабилометрия165ицирвикобрахиалгиейВ комплексный алгоритм обследования включали: оценку функционального состояния жевательной мускулатуры и мышц шеи, плечевого пояса; ЭМГжевательных мышц; изучение окклюзионных характеристик и динамическоеисследование окклюзионных контактов аппаратом T-ScanIII; стабилометрию;рентгенологическое обследование, МРТ-диагностику ВНЧС, при необходимости - МРТ-диагностику шейного отдела позвоночника для исключения вретеброгенных и дистрофических изменений позвоночника на уровне шейного отдела; проведение модифицированного болевого теста; составление комплексного плана лечения (индивидуально для каждого клинического случая, включая стоматологическое лечение во II и III группах); динамическое наблюдение.На каждом этапе исследования проводили регистрацию полученных38данных и фотодокументирование.2.2.
Методы обследованияКомплексное обследование пациента начинали с опроса, в процессекоторого выяснялись жалобы на момент осмотра, дата последнего посещениястоматолога,объемпроведенныхлечебныхмероприятий.Собиралиподробный анамнез жизни пациента с момента рождения до моментаобследования. Особое внимание уделяли перенесенным и сопутствующимзаболеваниям, травмам головы, шеи. При выявлении жалоб на боли в областишеииплечевогопоследовательностьпоясауточнялисьвозникновениявремяначалазаболевания,симптомов,частотаобострений,длительность ремиссий.Объективное обследование больного включало внешний осмотр, оценкусостояния кожных покровов, стандартный неврологический осмотр и осмотрполости рта.
Особое внимание уделялось изучению состояния ВНЧС.Привнешнемосмотреотмечалиизменениясимметриилица,выраженность носогубных и подбородочных складок, положение среднейлинии головы относительно средней линии туловища, расположение ушныхраковин, плеч, осанку пациента, расположение лопаток, передней и заднейости подвздошных костей, установку стоп.2.2.1. Методы клинической оценки стоматологического статусаСтоматологическое обследование проводили по стандартной схеме,включавшей выяснение жалоб, сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта с инструментальным обследованием.В ходе стоматологического осмотра оценивали состояние слизистойоболочки рта: губ, внутренней поверхности щек, десен, языка, твердого и мягкого нёба.
Регистрировали цвет и влажность слизистой оболочки, наличиетравматических факторов со стороны уздечек и тяжей слизистой оболочки.39При характеристике состояния зубов отмечали: наличие кариеса зубов и егоосложнений, нарушение прилегания реставраций, характер восстановленияанатомических структур зубов, особенно области контактных пунктов, некариозные поражения зубов (клиновидные дефекты, эрозию и гипоплазиюэмали), степень подвижности зубов, наличие травматических узлов, наличие икачество ортопедических конструкций. Определяли вид прикуса, наличие супраконтактов, изменение положения зубов.Результаты регистрировали в карте с зубной формулой, используяпринятые условные обозначения.
Большое внимание уделяли признакампарафункций, таким как, отпечатки зубов на языке, изменения на внутреннейповерхности щеки в местах соприкосновения зубов, наличие фасетокстирания, клиновидных дефектов, признаки перегрузки тканей пародонта сформированием рецессии десны. Величину рецессии десны измерялиградуированным зондом у каждого зуба, оценивая расстояние от эмалевоцементной границы до уровня края десны (в мм).Также проводили фотодокументирование клинической ситуации вполости рта, применяя фотоаппарат с кольцевым осветителем, ретракторы инабор зеркал (Рисунок 1).40Рисунок 1 - Цифровая фотокамера и дополнительное оборудование дляфотопротоколирования2.2.2. Обследование ВНЧСПодробно изучали объем активных и пассивных движений в височнонижнечелюстных суставе и пассивную подвижность подъязычной кости.
Вовремя пальпаторного исследования пациент сжимал зубы, что позволялооценить степень напряжения жевательных мышц, а именно: собственножевательных,латеральныхкрыловидных,лопаточно-подъязычных,двубрюшных, височных.При обследовании ВНЧС применяли сокращенный «Гамбургский тест»[3,6, 13, 44].Анализ состояния ВНЧС заключается в ответе на 6 вопросов приосмотре:411. Симметричность открывания рта, т.е. траекторию нижней челюсти вмомент открытия рта относительно срединной линии.2. Степень раскрытия рта.
При этом за нормальные показателиоткрывания рта принимали 38±5 мм. Отклонение как в большую, так и вменьшую сторону оценивали, как признак дисфункции ВНЧС.3. Наличие внутрисуставных шумов выслушивали одновременно спальпаторным определением синхронности движения мыщелков нижнейчелюсти при открывании и закрывании рта, а также при выполнении другихдвижений нижней челюстью.4. Синхронность окклюзионного звука определяли путем простоговыслушивания звука, образующегося в момент смыкания зубов в положениецентральной окклюзии.
В норме звук должен быть коротким и четким врезультате образования нормального множественного межбугорковогоконтакта на жевательной поверхности зубов.5.Болезненностьжевательноймускулатурыотмечалиприодновременной пальпации симметричных участков. Изучали состояниеследующих мышц: жевательные (м. masseter), медиальные крыловидныемышцы (m. pterygoideusmedialis), латеральные крыловидные мышцы (m.prerygoideuslateralis), передние, средние и задние височные мышцы (м.temporalisant., m. temporalismed. post.).
При обнаружении болевых триггерныхточек тест считался положительным.6. Характер окклюзии оценивали путем осмотра точек окклюзионныхконтактов. При этом «положительным» считался результат в случае наличиякакминимумодногоизследующихпризнаков:значительной,несоответствующей возрасту, повышенной стираемости зубов; наличиянефизиологических препятствий латеротрузионному движению при боковомсмещении нижней челюсти; наличие преждевременных контактов на рабочейстороне;наличияодностороннегоперекрестногоприкуса;наличиебалансирующих контактов на естественных зубах или на реставрациях.Оценка результатов «Гамбургского теста» основывалась на простом42сложении общего числа положительных признаков (от 0 до 6).
О явномналичии дисфункции ВНЧС свидетельствовало наличие 3 и более признаков;наличии двух признаков указывало на вероятность наличия дисфункцииВНЧС; наличие одного признака принималось за функциональную норму. Привыявлении 2 признаков, говорили о вероятном наличии дисфункции ВНЧС.Привыполненииклиническогоисследованиямыприменялиструктурно-функциональный подход, условно подразделяя дисфункцииВНЧС на:• Окклюзионно-мышечные нарушения без внутрисуставных дефектов;• Обратимыевнутрисуставныенарушения,напрямуюсвязанныеснарушениями окклюзии, корректируемые до комфортной функции;• Необратимые внутрисуставные нарушения с адаптацией к новымокклюзионно-мышечным взаимоотношениям;• Неадаптированные внутрисуставные нарушения.По совокупности клинических симптомов определялась степеньтяжести дисфункции ВНЧС [45].2.2.3.
Методы рентгенологической диагностикиДля уточнения степени выраженности дегенеративных проявлений вшейном отделе позвоночника и дугоотростчатых суставах, выявленийнарушений пространственного расположения анатомических структур ВНЧСи исключения вертеброгенной патологии болей в шейном отделе и верхнемплечевом поясе всем пациентам проводилась рентгенологическая диагностикашейного отдела позвоночника и ВНЧС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
